血压变异性、同型半胱氨酸监测结合心脏彩超检查在复方丹参片预防高血压患者心室重构效果评估中的应用

黄 俊，王彩云，陈明志

(江西省信丰县人民医院心内科，江西 赣州 341600)

高血压是临床上较为常见的一种慢性疾病，可与生活方式有关，随着病情进一步发展可引发心室重构症状出现，不仅治疗预后效果差，也对患者生命有着严重威胁[1-2]。随着高血压患者病情进一步发展，可增加外周血管阻力，引起心脏受累，且随着病情进一步加重，心室重构发生风险也会逐渐上升[3]。因此，早期明确高血压患者心脏病变情况可有效预防心血管事件发生，对其预后恢复也有积极意义。心室重构是原发性高血压患者最具特征性心脏改变[4]，有研究[5]表明，血压变异性(BPV)可直观反映心脏功能变化，可有效避免心室重构发生。也有研究[6]表明，同型半胱氨酸(Hcy)水平与心室重构有密切的联系。针对心脏病变形态改变的观察，临床上多采用心脏彩超检测，通过直观显示高血压患者心脏瓣膜病变情况，明确心脏血流动力学各参数变化，且不损害机体器官，其安全性可靠，在心脏疾病诊断中具有较高的应用价值[7]。复方丹参片是临床上用来预防高血压患者心室重构的一种常用药，在降压基础上联合丹参片可有效降低心室重构发生，在降压的基础上联用复方丹参片可有效阻止心室重构[8]。本研究旨在探讨BPV、Hcy监测结合心脏彩超检查在复方丹参片预防高血压患者心室重构的评估作用。

1 资料与方法

1.1一般资料：抽取2020年9月～2021年10月江西省信丰县人民医院收治的高血压患者62例，按照随机分表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组男19例，女12例，年龄55～89岁，平均(67.48±6.12)岁，病程3～20年，平均(13.31±2.26)年；观察组男18例，女13例，年龄55～89岁，平均(67.48±6.12)岁，病程3～20年，平均(13.31±2.26)年。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》相关诊断标准[9]；②依从性好。排除标准：①继发性高血压；②合并其他严重器质性疾病；③药物过敏；④中途停止治疗者。本次试验经本院医学伦理委员会批准，患者及家属知情本研究并自愿参与。

1.2方法：对照组给予常规降压，硝苯地平控制片30 mg(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20171341)，1次/d；观察组给予复方丹参片联合治疗，口服复方丹参片(四川依科制药有限公司，国药准字Z20020119)4片，3次/d。

两组均以3个月为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

1.3观察指标：①观察两组BPV水平变化，采用北京DMS-ABP2型动态血压检测仪监测血压，将袖带固定于患者左上臂，设定日间(6∶00～22∶00)和夜间(22∶00～6∶00)血压，需满足24 h无间断测量，日间每30分钟测量1次，夜间每60分钟测量1次，测量指标包括24 h平均舒张压(24 h DBP)、24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压变异系数(24 h DBPV)及24 h平均收缩压变异系数(24 h SBPV)。②采用全自动生化分析仪测定两组治疗前后Hcy水平。③采用美国飞利浦公司的PHILIPS-iU Elite 多普勒超声多动图仪观察两组治疗前后心脏彩超检查结果，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)。

1.4统计学方法：以SPSS20.0统计学软件进行处理，计数资料组间比较进行χ2检验；计量资料对比进行独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后BPV水平变化比较：两组治疗前24 h DBP、24 h SBP、24 h DBPV及24 h SBPV水平变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组24 h DBP、24 h SBP、24 h DBPV及24 h SBPV水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后BPV水平变化

2.2两组治疗前后Hcy水平比较：治疗前两组Hcy水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组Hcy水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Hcy水平

2.3两组治疗前后心脏彩超检查结果比较：治疗前两组LVEDV、LVESV、LVEF指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组LVEDV、LVESV、LVEF指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心脏彩超检查结果

3 讨论

高血压是老年患者多发慢性疾病之一，多数患者属于原发性高血压，通常处于无症状情况下发病，可与不良生活方式、遗传、年龄等因素有关，该疾病可控但需终身预后治疗，且血管长期承受高于正常压力也可带来其他并发症[10]。心室重构是原发性高血压患者心脏最具有特征性的改变，初期心肌损伤时患者察觉不显，随着病情进一步加重使得心室不断肥大，导致心功能损害，其症状也越明显，包括尿少水肿、心慌气短及呼吸困难等[11]。心室重构出现后其结构形状大小发生改变，使心室排血量减少，心肌收缩能力下降，无法满足机体所需，同时患者死亡率也逐渐增高。

复方丹参片有活血化瘀、理气止痛之效，其组成成分中丹参所含有的参酮Ⅱ A具有抗心肌缺血缺氧作用，经阻断心室肌细胞、拮抗心肌细胞内流特点，达到降低肿瘤坏死因子的表达目的[12]。BPV通过24 h动态血压监测观察人体体内血压节律变化，其变异性增大或减小都可提示高血压患者心脏血管等器官病变情况[13]。Hcy是种含硫氨基酸，正常情况下可随体内分解，对于原发性高血压患者可造成浓度堆积影响，对其心血管病变事件发生风险有着严重影响[14]。由于心室重构起因复杂，常规检测手段无法确切反应患者状况，心脏彩超是唯一可直观显示瓣膜病变的仪器，通过摄像头仪器，以动态模式将人体心脏搏动、心腔内结构及血液流动情况完全展示，且对患者机体并无损伤，用于心室重构可提示心室重构所致左室形态及大小改变状况[15]。

本研究结果表明，BPV、Hcy监测结合心脏彩超检查对高血压患者心室重构的评估有着重要意义，可有效监测其心血管各参数水平变化，对其心室重构预防有着重要意义，同时，复方丹参片具有抗心肌缺血缺氧等作用，联合降压药可有效逆转心肌肥厚改变，预防心室重构发生，且不影响血压变化。

综上所述，血压变异性、Hcy监测结合心脏彩超检查在复方丹参片预防高血压患者心室重构的应用有积极意义，值得临床推广。