鼻内窥镜下手术联合布地奈德对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻腔功能及炎性反应的影响

陈 萌

(天津市宝坻区人民医院五官科，天津 301800)

慢性鼻窦炎伴鼻息肉属临床常见病，会引起鼻塞、嗅觉功能减退等症状，从而给患者工作、日常生活造成较多影响[1-2]。鼻腔内部的构造具有复杂性，既往常规的手术操作范围较为欠缺，故会给鼻腔构成较多损害，影响手术功效[3]。现阶段鼻内窥镜下手术逐渐被用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗中，该手术是在内窥镜下开展，可有效去除息肉，且创伤性较小[4]。但鼻内窥镜下手术无法根治鼻腔炎性反应，术后复发风险较高，临床常考虑联合治疗。布地奈德属多见的糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，可有效抑制机体炎性反应[5-6]。但临床较为缺乏关于鼻内窥镜下手术联合布地奈德在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者治疗中的相关报道。基于此，本研究以慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，分析鼻内窥镜下手术联合布地奈德在此类患者中的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年4月～2021年4月本院收治的120例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：符合鼻内镜手术后指征；所有患者均具有较好的依从性；病历资料完整。排除标准：存有全身性感染者；孕妇；存有鼻腔手术史者；存有出血倾向者；对本方案所用的药物过敏者；合并严重的脏器功能不全者；合并免疫系统疾病者。按随机数字表法分为两组，各60例。其中对照组男34例，女26例；年龄25～67岁，平均(43.79±3.85)岁；病程1～5年，平均(3.58±0.63)年；鼻窦炎临床分期：21例Ⅰ期，28例Ⅱ期，11例Ⅲ期。观察组男35例，女25例；年龄26～68岁，平均(43.85±3.91)岁；病程1～6年，平均(3.62±0.67)年；鼻窦炎临床分期：20例Ⅰ期，30例Ⅱ期，10例Ⅲ期。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:对照组施以鼻内窥镜下手术：仰卧体位，垫高患者的头部30°，全身麻醉，运用Messerk-linger术式切除患者鼻腔、鼻窦中的息肉，打开钩突黏膜，并把钩突骨质切掉；以直钳将筛泡咬开，打开上颌窦口，按患者自身的具体情况把筛、蝶、额窦打开，如若患者存有较为重度的鼻中隔偏曲，则施行鼻中隔切除术；鼻内窥镜术后，以大量的生理盐水冲洗，待确定鼻腔内分泌物冲洗干净后，于鼻腔内放入吸收性明胶海绵、凡士林纱条止血，施以抗感染预防。对照组在手术过后以生理盐水进行喷鼻与清洗，1喷/次，2次/d。观察组手术方式与对照组相同，但在术后以布地奈德鼻喷雾剂(McNeil Sweden AB，国药准字J20180023)进行喷鼻，1喷/次，2次/d。两组均连续喷鼻8周。

1.3观察指标:①临床疗效：于治疗结束后评估疗效，显效：鼻塞等症状基本消失，鼻窦黏膜光滑，无脓性分泌物生成；有效：鼻塞等症状有所减轻，鼻窦黏膜存有局部水肿，伴有少部分的脓性分泌物产生；无效：症状无明显变化甚至加重，存有较多的脓性分泌物。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②鼻腔功能：于治疗前、治疗8周后对患者的鼻通气功能与嗅觉功能进行评估。鼻通气功能：以前鼻测压器测定患者的鼻气道总阻力(NAR)，以反射鼻腔测量系统测定其鼻腔容积(NCV)、鼻腔最小横截面积(NMCA)、鼻腔最小截面积至前鼻孔距离(DCAN)；嗅觉功能：运用日本T&T标准嗅觉测试法进行测定，分值位于-2～5分，分数越高，则患者的嗅觉功能越差。③炎性因子水平：于治疗前、治疗8周后采集两组5 ml静脉血，离心获取血清后，以酶联免疫吸附试验(ELISA)测定其白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.4统计学分析:选用SPSS20.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1临床疗效比较：观察组显效31例(51.67%)，有效26例(43.33%)，无效3例(5.00%)，治疗总有效率为95.00%(57/60)；对照组显效28例(46.67%)，有效26例(36.67%)，无效10例(16.67%)，治疗总有效率为83.33%(50/60)；观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.227，P=0.040)。

2.2鼻腔功能比较:治疗前，两组NAR、NCV、NMCA、DCAN、嗅觉功能评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NAR、DCAN、嗅觉功能评分较对照组低，NCV、NMCA较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组鼻腔功能比较

2.3炎性因子水平比较：治疗前，两组IL-6、TNF-α比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-6、TNF-α低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉会造成鼻窦窦口狭窄，给窦口的通气功能造成较多不良危害[7]。同时，鼻黏膜腺体的过度增生还会诱发组织间隙水肿，进而刺激炎性细胞分泌多种炎性因子，诱发细菌感染，严重影响患者的身心健康[8-9]。

鼻内窥镜下手术为治疗此类患者的常用术式，该手术可完全将纤维增生、鼻息肉等病变组织进行去除，且相较于常规手术操作，此项手术对鼻腔构造损伤较小，可有效缩短患者术后恢复时间[10-11]。然而手术均具有创伤性，会对鼻腔、鼻窦结构造成损害，且手术对鼻腔炎性反应的治疗功效较为欠缺，手术过后黏膜水肿等并发症的发生风险较高，影响手术效果。本研究结果显示，鼻内窥镜下手术联合布地奈德可改善慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的鼻腔功能，降低炎性因子水平。IL-6是反应慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者炎性反应程度的重要指标；TNF-α属于初级炎性因子，由单核细胞释放，对于多种炎性细胞因子具有诱导作用，可促进T细胞活化，加快B细胞增殖，提升炎性细胞毒性。而布地奈德对于嗜酸粒细胞活化存有抑制功效，能够抑制炎性递质等因子的形成，从而有效减轻局部炎性反应[12-13]。同时，布地奈德可通过阻止炎性因子释分泌，有效降低鼻腔血管通透性，继而尽早减轻鼻腔水肿、鼻塞等正朱行，减少鼻分泌物量，促进患者手术过后鼻腔能力尽早改善[14-15]。此外，布地奈德为喷鼻给药，可直接作用于患处，于鼻内窥镜下手术后使用，能够立即发挥抗炎等作用，及时减轻临床症状，促使鼻腔功能尽早恢复，利于患者预后。

综上所述，鼻内窥镜下手术联合布地奈德在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者治疗中效果确切，能够及时减轻炎性反应，有效改善鼻腔功能，促进鼻通气功能及嗅觉恢复，安全可靠。