地特胰岛素在地塞米松致高血糖孕妇中的应用分析

胡春霞

(赣州市妇幼保健院产科，江西 赣州 341000)

地塞米松是糖皮质激素中的常用类型，可促进胎儿肺发育成熟、降低呼吸窘迫综合征的发生风险，临床中多用于治疗具有早产风险的孕妇，以达到降低早产儿死亡率的目的[1]。但地塞米松作为长效激素，可通过拮抗胰岛素影响体内糖代谢，造成孕妇高血糖[2]。地特胰岛素是可溶性的长效基础胰岛素，作用平缓且持续时间长，可通过与肌肉、脂肪细胞上的胰岛素受体结合，提高葡萄糖的吸收利用率，同时对肝内葡萄糖的输出进行抑制，达到降血糖的目的[3-4]。既往有报道地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效，但少见短期地特胰岛素应用于地塞米松致高血糖孕妇治疗的报道[5]。本研究探讨了地特胰岛素在地塞米松致高血糖孕妇中的应用及疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年7月～2021年9月在本院确诊的70例地塞米松致孕期高血糖孕妇，年龄22～36岁，平均(28.65±3.72)岁，孕周27～36周，平均(30.65±2.72)周。纳入标准：符合先兆早产诊断标准[6]，确定使用过地塞米松促进胎儿肺成熟；治疗前未使用其他降糖药或胰岛素控制血糖；经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及其他免疫相关性疾病；合并脑血管疾病及糖尿病高渗昏迷者；在地塞米松治疗前血糖正常；妊娠前确诊糖尿病；既往使用过或当前正在使用控制血糖的药物；对本研究所采用药物过敏者；合并心理、精神疾病者。采用简单随机分组法将患者分为观察组和对照组，每组各35例。观察组高血糖孕妇年龄22～35岁，平均(28.76±3.13)岁，孕周27～35周，平均(30.25±2.37)周。对照组高血糖孕妇年龄23～36岁，平均(27.19±3.25)岁，孕周27～36周，平均(31.08±2.14)周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法：对照组孕妇接受糖尿病健康饮食和运动指导，包括健康教育、合理饮食、适当锻炼等，并定期监测血糖。

观察组在对照组基础上采用地特胰岛素注射液(商品名诺和平，丹麦诺和诺德公司，国药准字J20140107，规格为3 ml每支)进行治疗，睡前注射，1次/d，连用2 d。

1.3观察指标

1.3.1血糖指标：分别于治疗前后，抽取两组患者空腹静脉血和餐后2 h静脉血，采用血糖仪检测FPG、2 hPG水平，采用糖化分析仪检测HbA1c水平。记录两组患者血糖达标时间和治疗后低血压发生率。血糖达标评判标准：FPG≤5.3 mmol/L，且2 hPG≤6.7 mmol/L。

1.3.2胰岛素指标：于治疗前后，分别抽取两组患者空腹静脉血，采用化学发光免疫法检测两组患者空腹胰岛素(FINS)水平，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMA-β)。计算公式为HOMA-IR=FPG×FINS/22.5，HOMA-β=FINS×20/(FPG-3.5)。

1.3.3妊娠结局：记录两组患者不良妊娠结局，包括：①产妇：早产、羊水过多和妊娠高血压；②新生儿：巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖。

1.4统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗前后FPG、2hPG和HbAlc水平比较：治疗前，两组地塞米松致高血糖孕妇FPG、2hPG及HbAlc水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者FPG、2 hPG及HbAlc水平较治疗前均明显下降，观察组患者血糖指标改善程度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FPG、2hPG和HbAlc水平比较

2.2两组FINS、HOMA-IR和HOMA-β水平比较：两组患者治疗前FINS、HOMA-IR、HOMA-β水平比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组患者FINS水平改善程度不显著，差异无统计学意义(P>0.05)，HOMA-IR水平明显降低、HOMA-β水平明显升高，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组FINS、HOMA-IR、HOMA-β水平比较

2.3两组血糖达标率、低血糖发生率及不良妊娠结局指标比较：治疗后，观察组患者血糖达标率明显高于对照组，低血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组产妇和新生儿不良妊娠结局发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 两组血糖达标率、低血糖发生率及不良妊娠结局比较[n(%),n=35]

3 讨论

地塞米松是糖皮质激素中的常用类型，在产科多应用于有早产风险的孕妇，以降低早产儿呼吸窘迫综合征发生率，改善早产儿预后。既往研究显示，地塞米松可造成糖代谢异常，引起孕妇高血糖[7]。妊娠期高血糖易引发妊娠高血压、早产、新生儿发育异常、巨大儿等不良妊娠结局，应及时进行有效治疗[8-9]。胰岛素作为机体内唯一的降血糖激素，是大分子蛋白，不会通过胎盘，避免了胎儿发育异常及流产的风险，是目前临床治疗孕期高血糖的主要药物[10]。地特胰岛素是长效胰岛素，作用持续时间可长达24 h，主要用于各型糖尿病的治疗以及糖尿病各种急性或严重并发症的治疗[11-13]。本研究选取临床中因使用地塞米松干预而引起高血糖的孕妇，探讨采用地特胰岛素对其进行治疗的疗效，分析地特胰岛素治疗对患者血糖指标、胰岛素指标的影响，并统计分析患者血糖达标情况、低血糖发生情况和治疗后不良妊娠结局。

本研究结果显示，采用地特胰岛素治疗后，观察组患者FPG、2 hPG及HbA1c水平改善程度和血糖达标率均明显高于对照组，同时低血糖发生率明显低于对照组。HbA1c可有效反应高血糖患者过去8～12周平均血糖水平，是衡量血糖控制的金标准，在胰岛素治疗中，血糖波动尤其是低血糖一直以来都是难以避免的副作用[14]。与对照组比较，观察组患者HbA1c水平下降程度更明显、血糖达标率更高且低血糖发生率更低，证实了地特胰岛素除可有效控制患者血糖水平外，还有降低低血糖风险的作用。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素的作用减弱，HOMA-IR水平是评价胰岛素抵抗的指标，HOMA-IR值低于2.69时不考虑胰岛素抵抗，HOMA-β水平则反映胰岛素的分泌情况[15-17]。本研究中，观察组患者HOMA-IR和HOMA-β水平较对照组有明显改善，说明地特胰岛素可明显改善患者胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能，从而有效改善患者血糖水平。本研究同时分析了经地特胰岛素治疗后的不良妊娠结局情况，结果显示，观察组患者不良妊娠发生率明显低于对照组，证实了地特胰岛素可有效改善地塞米松致高血糖孕妇的母婴结局。本文显示皮下注射地特胰岛素可使其与肌肉和脂肪细胞内的胰岛素受体结合，提高葡萄糖的吸收利用率，达到降糖的作用。地特胰岛素具有降糖作用缓慢而持久的特点，可在实现控制高血糖孕妇血糖水平、提高其血糖达标率的同时，有效降低低血糖发生率，改善妊娠结局。

综上所述，地特胰岛素可明显改善地塞米松致高血糖孕妇的血糖水平，提高血糖达标率，降低患者胰岛素抵抗，提高胰岛β细胞分泌功能，同时可降低治疗后低血糖发生率，改善孕妇妊娠结局，有利于产妇和新生儿健康，具有较高的安全性。