医院基建工程廉政风险防控与监督策略

文/李哲 刘斌 程军 石佳滢

将中医“治未病”理论运用于医院基建工程，查找廉政高风险环节和问题，有针对性地提出防控与监督策略。

随着北京市非首都功能疏解与城市副中心建设进展，北京市卫生健康系统基建工程作为首都重要的基础设施项目，已被列入北京市“三个一百”重点工程。其中医疗板块共25项，由北京市卫生健康委、市医院管理中心管理的新建、续建项目共12项，总投资211.3亿元、建筑面积196.3万平方米。

北京市属医院基建工程资金和权力集中，是廉政高风险领域，也是医院纪检部门监督的重点难点领域。2021年北京市委巡视组首次对6家市属医院开展提级巡视，2022年4月巡视组在反馈时指出，多家医院基建工程等重点领域廉洁风险较高，全面从严治党力度不够，监督执纪工作存在明显短板。由于公立医院纪检部门机构设置和人员专业等原因，在基建工程项目招投标、大额资金使用、工程竣工验收等方面，普遍存在经验不多、能力不足、可操作标准欠缺等诸多实际困难。因此，开展医院基建工程廉政防控研究十分必要。

党的十八大以来，习近平总书记曾多次对中医药工作作出重要指示，总书记指出，中医药学是中华文明的瑰宝，预防是最经济最有效的健康策略。古人云“上工不治已病，治未病”。习近平总书记在2021年第5期《求是》杂志发表重要文章，文章强调“消未起之患、治未病之疾，医之于无事之前”。笔者基于中医学教育背景和医院纪检工作经验，在实践中归纳出可将中医“治未病”理论应用于医院基建领域廉政建设的结论，以案为鉴，积极预防，力争将廉政建设走在工程建设前面。

基于“治未病”理论设定研究技术路线

第一，基于治“已病”的理念，梳理2019—2022年北京市委巡视、北京市卫生健康委党委巡察、北京市大型医院巡查发现的问题，归纳整理基建领域共性问题。结合基建工程中的重要步骤，检索文献并形成基建工程领域案例集，通过对文献资料的显性内容进行客观、系统的描述和分析，研究目前国内公立医院基建领域廉政风险主体、存在形式、具体内容和特点，对前期形成的问题清单进行补充和完善。选取近4年来北京市具有新建、续建工程项目的4家市属三甲医院，对典型案例进行实证分析。协同基建领域专家，通过德尔菲法梳理出医院基建工程全流程廉政问题清单“病灶图”。

第二，基于止“欲病”的理念，以问题清单“病灶图”为切入点，选取投资决策、工程设计、采购施工、交付使用4个阶段8个关键环节，进行基建工程全流程风险点排查，及时发现廉政风险隐患。

第三，基于防“未病”的理念，针对风险点提出廉政风险防控对策，助力纪检部门形成可操作的基建工程领域监督策略。从个人层面（决策层、协调层、执行层）、行业层面、监管层面3个层面，提出医院基建工程领域亟须完善的制度要点和工作机制，从而完善医院日常管理制度和权力约束机制，达到治病求本防复发的效果。研究成果亦能为其他医院提供工作思路借鉴。

研究技术路线见下页图1。

梳理医院基建工程关键风险点

根据市属医院基建工程全流程管理制度，将工程分为投资决策、工程设计、采购施工、交付使用4个阶段。根据文献研究、实证分析和专家论证结果，每个阶段选取出2个权力和资金集中的廉政高风险环节，共8个关键环节，梳理出关键风险点如下。

一是投资决策阶段。风险点主要集中在招标管理和项目决策环节，具体见表1。

二是工程设计阶段。调研结果显示，工程设计包括总图设计和医疗工艺（医疗装备）设计两大方面。按照设计阶段划分，可分为总体规划设计、方案设计、初步设计、技术设计（扩大初步设计）、施工图设计。工程设计阶段的风险点主要集中在设计管理和施工图审查环节。

设计管理方面，实地调研发现以下典型问题案例：在选择设计单位阶段，A医院新院区设计招标两次流标，设计不招标；在设计合同履行阶段，B医院迁建工程设计团队集体跳槽，导致设计成果的递交比合同要求迟延一年；在初步设计概算环节，C医院动力中心改造项目没有批复水电、热和燃气配套的费用。汇总专家访谈和案例分析得到较多认同的风险点包括：缺乏专业细部设计；未对初步设计进行优化；医院未充分承担主体责任，未明确提出或表达各个阶段设计的功能、内容、规模、标准、造价等要求；医院未及时确认设计文件；医院决策不及时；与设计单位共同履行设计管理责任不到位。

施工图审查方面，应按照有关法律、法规，审查施工图涉及公众利益、公共安全和工程建设强制性标准的内容。汇总问题和风险点主要有：一是审批环节仍比较繁冗费时，即使作为“放管服”改革试点地区，在加快探索缩小审查范围、实行告知承诺制和设计人员终身负责制等方面，尚未形成可复制可推广的经验；二是尚未实现联合审图和联合验收；三是设计与施工在衔接集成方面存在诸多不畅，施工方介入滞后，未在设计阶段开展可施工性研究，以致施工阶段暴露出设计缺陷。

三是采购施工阶段。采购施工阶段的关键风险点主要集中在变更洽商和施工管理环节，具体见表2。

四是交付使用阶段。风险点主要集中在竣工验收和工程结算环节，具体见表3。

提出廉政风险防控与监督策略

针对上述风险点，除在微观上一一进行针对性防控外，另从3个层面提出宏观监督策略。

一是个人层面。健全领导决策层监督，明确领导班子成员职权范围事项，严格落实院长办公会、党委会议事规则和“一把手”末位发言制；建立健全项目审批权限制度，明确领导审批事项、程序、金额等权限。加强中间协调层监督，基建部门作为主责职能部门，应厘清权力、明确任务、履行责任；财务、审计、资产等其他相关职能部门密切协作。强化一线执行层监督，压实各部门管理人员和各专业项目管理机构人员责任，建立经常性监督检查和日常考核问效机制，激励干部担当作为；完善信息公开制度，确保权力在阳光下运行。

表1 投资决策阶段风险点

图1 技术路线图

二是行业层面。将中医“治未病”理论的基本法则全面运用至医院廉政风险防控体系建设中，构建权责清晰、流程合理、风险明确、制度有力、预警及时的防控机制，将看似抽象的政治生态和政治体检，以廉政风险防控的量化考核方式呈现，形成一套医院纪检部门关于廉政风险防控的SOP(Standard Operating Procedure，标准作业程序），使监督工作更有针对性、操作性和实效性，进一步提高监督科学化、制度化和精细化水平。完善内部控制机制，实施项目全过程监管，促使各主责部门严格履职尽责。

三是监管层面。提高一体化推进“三不腐”能力和水平。第一，加强思想建设。因觉悟而“不想腐”。加强思想教育与业务工作相结合，针对不同岗位特点采取针对性教育。充分发挥理想信念正面宣传和反面案例警示教育的作用。

第二，强化制度建设，因制度而“不能腐”。医院应健全基建项目议事决策、工作运行、审核考核全过程监督机制，强化资金支付控制、竣工决算办理。合理设置管理岗位，确保不相容岗位相互分离。建立信息化管理平台，实现从工程立项、项目审批、合同会签、造价咨询、施工管理、工程结算、资料存档等全流程线上审批和管理。加强档案规范化建设，在工程开始时就同步建立档案；工程建设中同步积累、整理、审定施工资料；同步进行工程竣工验收与提交完整合格的竣工图验收。

第三，完善督责问责工作机制，因敬畏而“不敢腐”。整合各类监督力量，共享监督成果，形成纪检、审计、行风等部门合力。针对违纪违规问题严肃执纪问责，增强制度刚性，防止“破窗效应”。

表2 采购施工阶段风险点

表3 交付使用阶段风险点