二氧化锆修复体与镍铬合金在口腔修复中的修复效能比较

李洁妃 胡其勇 蓝 浩 李 琳

1.杭州口腔医院湖州分院特需科，浙江湖州 313000；2.杭州口腔医院湖州分院名医馆，浙江湖州 313000

口腔修复主要是采用各种装置和技术恢复、重建后天牙齿缺损或缺失，以及改善颌面缺损的一种治疗方法。目前，口腔修复常用的材料和技术较多，既往多选择合金修复体帮助患者恢复建立良好的咀嚼功能，但长期实践发现，合金材料抗腐蚀能力较弱，材料易变色、折断，影响美学效果及远期疗效。二氧化锆属于无机非金属材料类，具有耐腐蚀性、耐磨损和耐高温等优点，是近年来口腔修复中应用频率较高的修复材料。为进一步验证二氧化锆在口腔修复中的效能，本研究旨在比较分析二氧化锆修复体与镍铬合金在口腔修复中的修复效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年6 月至2021 年6 月于杭州口腔医院接受口腔修复治疗的98 例患者临床资料，纳入标准：①符合口腔修复指征；②影像学检查显示咬合关系、颌面部结构正常，无畸形者；③牙周组织健康者；④牙根长度≥牙冠长度；⑤均签署知情同意书者。排除标准：①合并严重慢性感染或急性感染性疾病者；②对本研究所用口腔修复材料过敏者；③合并其他严重口腔疾病者；④无法耐受本研究口腔修复治疗术者。

所有患者根据修复体材料不同分为二氧化锆组和镍铬合金组，其中二氧化锆组50 例，男23 例，女27 例，年龄20～72 岁，平均（42.40±7.65）岁，病程（3.37±1.02）年；疾病类型：牙列缺损18 例、牙体缺损19 例、牙体缺失13 例。镍铬合金组48 例，男21 例，女27 例，年龄19～71 岁，平均（45.00±7.42）岁，病程（3.77±1.13）年；疾病类型：牙列缺损15例、牙体缺损19 例、牙体缺失14 例。两组入选患者的年龄、性别、疾病类型比较，差异均无统计学意义（＞0.05）。本研究已获得杭州口腔医院伦理委员会批准（伦理审批号22-02-18）。

1.2 方法

所有患者均进行常规口腔检查，对于存在牙龈、牙周组织炎性反应的患者予以对症治疗，随后予影像学检查，观察患牙情况。根据结果制备合适的修复体。口腔修复步骤：清除周围健康牙体上的牙垢和腐质部分，对牙周组织进行局部浸润麻醉，拔出残存病牙。修理牙体表面，涂抹黏合剂后照光30s。利用计算机辅助设计牙冠模型，随后制作修复体。将制作好的修复体放在凹型槽上，根据具体情况对整体形状进行修改，抛光和固化后对修复牙体进行全角度照光处理。二氧化锆组采用二氧化锆材料修复，镍铬合金组采用镍铬合金材料修复。

1.3 观察指标

（1）修复效果：1 个月后进行修复效果评价，将修复疗效分为优、良、差三级。修复优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

（2）咀嚼能力：修复前及修复1 个月后评估两组患者的咬合力和咀嚼效率。咬合力检测仪器为用T-Scan Ⅱ型咬合力分析仪。

（3）牙龈指标：修复前和修复1 个月后检测两组患者菌斑指数（plaque index，PLI）、牙龈指数（gingival index，GI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI），其中PLI 采用视诊结合探针的方法检查，GI 使用钝头牙周探针检查，SBI 按照不出血、轻探龈沟时出血但外观正常、探龈沟时出血且牙龈发红及牙龈溃疡等分别记1～4 分。

（4）龈沟液细胞因子：将滤纸条置于健康牙冠的中、远颊侧与牙间，遇阻力停止，放置1min。将取出的滤纸放进EP 管，称算重量。将PBS 缓冲液加入管中，离心处理后取上清液。采用酶联免疫吸附法测定修复前和修复1 个月后肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

（5）评估两组患者修复后修复体折断和崩瓷情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者修复效果比较

二氧化锆组和镍铬合金组的修复优良率分别为96.00%、81.25%，二氧化锆组修复优良率高于镍铬合金组（=5.347，=0.021），见表1。

表1 两组患者修复效果比较[n（%）]

2.2 两组患者修复前后各指标比较

两组患者修复前咬合力、咀嚼效率比较，差异均无统计学意义（＞0.05），修复后两组患者的咬合力、咀嚼效率高于修复前（＜0.05），且二氧化锆组高咬合力和咀嚼效率均高于镍铬合金组（＜0.05）。

两组治疗前PLI、GI 和SBI 比较，差异均无统计学意义（＞0.05）。修复后二氧化锆组和镍铬合金组PLI、GI、SBI 较修复前降低（＜0.05），且二氧化锆组PLI、GI、SBI 低于镍铬合金组（＜0.05）。

两组患者修复前TNF-α、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（＞0.05），修复后两组TNF-α、IL-6 较修复前均升高（＜0.05），但修复后二氧化锆组TNF-α、IL-6 水平低于镍铬合金组（＜0.05），见表2。

表2 两组患者修复前和修复1 个月后各指标比较（）

2.3 两组患者修复后修复体折断和崩瓷情况

二氧化锆组未出现一例修复体折断和崩瓷，镍铬合金组出现3 例修复体折断、2 例修复体崩瓷。

3 讨论

口腔修复通过合理地设计并制作修复体，已成为促使患者口腔功能和形态恢复，保障患者口腔及全身健康的关键。其中，口腔修复体材料的选择与修复后咀嚼功能、牙龈功能等密切相关。一直以来，镍铬合金在口腔修复治疗中备受推崇，牙冠颜色与天然牙基本一致，且能够承受较大的咬合力而不容易变形。但该种材料的缺陷在于受唾液与食物残渣的侵蚀影响大，且随着种植时间的延长，不仅会出现修复体崩瓷或折断等现象，影响咀嚼效率，其表面的颜色也会逐渐变暗，影响美观度，因此，有必要寻找一种修复效果更强的修复体材料。

本研究结果显示，二氧化锆组修复优良率高于镍铬合金组（＜0.05），与李英英等研究结果一致，提示应用二氧化锆修复体对患者实施口腔修复治疗修复效果佳。结合本研究结果得出二氧化锆的优势：①修复后二氧化锆组咬合力和咀嚼效率均高于镍铬合金组，且二氧化锆组未出现一例修复体折断和崩瓷。二氧化锆修复体和物理性能远高于传统修复材料，因此能有效抵抗唾液和食物残渣的腐蚀，降低折断的发生率，保证长期的修复疗效。此外，一般情况下，牙体修复治疗后PLI、GI 与SBI 越低，代表修复体对牙龈的影响越弱。本研究结果显示，修复后二氧化锆组PLI、GI、SBI 均低于镍铬合金组（＜0.05），进一步证实二氧化锆在临床应用中更具价值。二氧化锆修复体的颜色与健康牙高度相似，利用黏合剂进行粘合后基本上能保证良好的美观度。修复后两组TNF-α、IL-6 水平较修复前均升高（＜0.05），但修复后二氧化锆组TNF-α、IL-6 水平低于镍铬合金组（＜0.05）。其原因在于，二氧化锆具有高度嵌合性，能降低种植义齿对牙周组织的刺激，避免牙周组织发生炎性反应。且二氧化锆属于新型非金属修复材料，在侵蚀过程中并不会产生金属离子，也就避免了对牙龈和牙体产生刺激，从而更好地保护了口腔功能。

综上所述，口腔修复患者应用二氧化锆修复体可促进咬合能力和咀嚼功能恢复，缓解龈沟液炎性反应，值得推广。