2016—2020年中国长寿之乡岑溪市恶性肿瘤发病率趋势研究

吴凡英，吕武，杜坤，周劲帆，黄国林*，冯洁*

2020年世界卫生组织发布的全球新发癌症病例调查显示，预计2040年全世界癌症负担比2020年增长46%［1］。恶性肿瘤一直是全球医疗卫生关注的焦点。随着经济与科技的高速发展，生活质量的提高，预期人类寿命延长与人口老龄化进程加剧将成为中国乃至世界恶性肿瘤高发的重要因素之一［2］。岑溪市位于广西东南部，属丘陵山区，市境处于北纬22°37'～23°13'，东经110°43'～111°22'，东、南界与广东接壤，是大西南与珠三角经济圈的结合部；水资源符合国家标准界限指标的三种类型：偏硅酸型、碳酸型、蒸馏水型，属中国长寿乡之一［3］，市辖14个乡镇：岑城镇、安平镇、波塘镇、诚谏镇、大隆镇、大业镇、归义镇、筋竹镇、梨木镇、马路镇、南渡镇、糯垌镇、三堡镇和水汶镇。2016—2020年的常住人口总人数为4 257 423人，其中男2 220 632人、女2 036 791人。本研究通过收集和统计分析岑溪市2016—2020年恶性肿瘤发病数据，与全国及世界的恶性肿瘤发病率进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2016—2020年岑溪市恶性肿瘤发病资料来源于岑溪市疾病预防控制中心肿瘤登记数据，人口资料来源于岑溪市公安局。数据导出系统时存在重复数据，由人工审查、记录并进行删除。

1.2 观察指标及计算方法 依据《中国肿瘤登记指导手册》和《国际疾病分类肿瘤学专辑》（ICD-O）第3版对恶性肿瘤进行编码分类［4-5］。统计指标包括性别和年龄别粗发病率、标准化发病率、累积发病率（恶性肿瘤一般计算0～74岁的累计发病率）、截缩发病率（恶性肿瘤一般截取35～64岁易发年龄段，其标准人口构成为Segi's世界人口）及构成比。人口标准化发病率计算采用2000年中国标准人口构成（中国标准化发病率以下简称中标率）和Segi's世界人口结构计算（世界标准化发病率以下简称世标率）。计算公式如下：（1）粗发病率=某特定时期内某人群中某病新发病例数 /同期该人群暴露人口数×100 000；（2）某年龄组粗发病率=某年龄组发病人数/同年龄组人口数×100 000；（3）标准化发病率 =〔∑（标准人口年龄构成×年龄别发病率）〕/（∑标准人口年龄构成）×100 000；（4）累积发病率 =∑（年龄组发病率×年龄组距）×100%；（5）截缩发病率 =（∑截缩段各年龄组发病率×各段标准年龄构成）/（∑各段标准年龄构成）×100 000；（6）某恶性肿瘤构成比=某恶性肿瘤发病人数/总发病人数×100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件和Gradgraph 8.0软件对以上数据进行统计分析。计数资料以相对数描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 岑溪市总体恶性肿瘤发病情况 2016—2020年岑溪市共新发恶性肿瘤4 205例（去除系统中个别未知性别病例与重复病例），其中男性发病人数2 605例，女性发病人数1 600例；总人群恶性肿瘤粗发病率为98.77/10万，中标率为85.48/10万，世标率为82.54/10万，0～74岁累积发病率为9.08%、35～64岁截缩发病率为165.08/10万；男性粗发病率为117.31/10万，中标率为100.72/10万，女性粗发病率为78.55/10万，中标率为68.11/10万，见表1。2016—2020年岑溪市男性合计粗发病率高于女性合计粗发病率，差异有统计学意义（χ2=161.703，P＜0.001）。2016—2020年岑溪市居民年龄别恶性肿瘤粗发病率分布情况见图1。

表1 2016—2020年岑溪市居民恶性肿瘤发病率（1/10万）Table 1 The cancer incidence rates in Cenxi City from 2016 to 2020

图1 2016—2020年岑溪市居民年龄别恶性肿瘤粗发病率分布情况Figure 1 Age-specific crude cancer incidence distribution in Cenxi City from 2016 to 2020

2.2 2016—2020年岑溪市总人群、不同性别、年龄别恶性肿瘤粗发病率分布情况 0～34岁居民，总人群、男性、女性恶性肿瘤粗发病率均未超过34.00/10万；35～39岁，总人群、男性、女性恶性肿瘤粗发病率分别为 64.02/10万、83.94/10万、43.75/10万；75～79岁，总人群、男性、女性恶性肿瘤粗发病率分别为437.83/10万、597.17/10万、292.76/10万，达到峰值（表2）。

表2 2016—2020年岑溪市总人群、不同性别恶性肿瘤年龄别粗发病率（1/10万）Table 2 Age-specific cancer incidence rates in the overall population，male and female populations in Cenxi City from 2016 to 2020

2.3 岑溪市居民恶性肿瘤发病率前十位 2016—2020年，岑溪市总人群恶性肿瘤粗发病率前十位依次为肝癌（23.47%）、肺癌（17.53%）、鼻咽癌（10.70%）、结直肠癌（8.75%）、乳腺癌（6.33%）、食管癌（4.90%）、白血病（3.97%）、宫颈癌（3.23%）、脑及神经系统肿瘤（2.92%）、胃癌（2.24%），占全部恶性肿瘤粗发病率的84.04%。其中，男性恶性肿瘤发病前十位为肝癌（30.94%）、肺癌（20.84%）、鼻咽癌（12.51%）、结直肠癌（8.41%）、食管癌（6.37%）、白血病（3.42%）、脑及神经系统疾病（2.38%）、胃癌（2.23%）、前列腺癌（1.80%）、膀胱癌（1.80%），占全部男性恶性肿瘤粗发病率的90.70%；女性恶性肿瘤发病前十位为乳腺癌（16.44%）、肺癌（12.12%）、肝癌（11.31%）、结直肠癌（9.31%）、宫颈癌（8.50%）、鼻咽癌（7.75%）、子宫癌（5.75%）、白血病（4.88%）、脑及神经系统肿瘤（3.82%）、卵巢癌（2.88%），占全部恶性肿瘤粗发病率的82.76%（表3）。

表3 2016—2020年岑溪市居民恶性肿瘤发病率前十位Table 3 The top 10 cancers in terms of crude incidence in Cenxi City from 2016 to 2020

3 结论

2016—2020年岑溪市恶性肿瘤中标率为85.48/10万，明显低于2016年广西恶性肿瘤中标率（196.89/10万）和2020年全国恶性肿瘤标准化发病率（190.64/10万）［6-7］；岑溪市恶性肿瘤世标率为82.54/10万，同样低于2020年中国恶性肿瘤世标率（204.8/10万）和世界恶性肿瘤标准化发病率（201.0/10万）［8］。文献报道的广西其他市县域恶性肿瘤中标率中，南宁市为193.74/10万［9］、桂林市为 192.07/10万［10］、合浦县为213.21/10万［11］，均明显高于岑溪市。岑溪作为中国的长寿之乡，环境优美，生活节奏较大城市慢，居民生活压力较小，工业化程度不高，可能是恶性肿瘤发病率较低的外在原因，再加上长期食用当地的长寿食品，国家实施脱贫攻坚、乡村振兴政策，医疗全覆盖，增强了居民的健康意识，使肿瘤检出及时。2016—2020年岑溪市0～34岁居民，总人群、男性、女性恶性肿瘤粗发病率均未超过34.00/10万；35～39岁，总人群、男性、女性恶性肿瘤粗发病率分别为64.02/10万、83.94/10万、43.75/10万；75～79岁，总人群、男性、女性恶性肿瘤粗发病率分别为437.83/10万、597.17/10万、292.76/10万，达到高峰；表明在35岁后恶性肿瘤粗发病率快速上升，75岁年龄组（75～79岁）为峰值，后转为下降，这可能与岑溪市的长寿人群相关。有研究显示，2016年广西恶性肿瘤发病率在80岁年龄组（80～84岁）下降［6］，而岑溪市恶性肿瘤发病率下降的年龄约提前5年，可能是总发病率明显偏低的原因之一。因此，建议对65～79岁年龄段的人群给予重点筛查、预防。

2016—2020年岑溪市男性合计粗发病率高于女性合计粗发病率，与多数流行病学调查数据相符，符合中国及世界恶性肿瘤发病趋势［12］。2016—2020年，岑溪市男性居民恶性肿瘤发病前五位为肝癌、肺癌、鼻咽癌、结直肠癌、食管癌，女性前五位为乳腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌；2016年广西男性居民恶性肿瘤发病前五位为肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌，女性前五位为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、肝癌、宫颈癌［6］；2020年中国男性恶性肿瘤发病前五位为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌，女性前五位为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌［7］。2016—2020年，岑溪市总人群肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌中标率依次为20.87/10万、14.09/10万、7.16/10万、1.80/10万和9.69/10万，广西肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌中标率依次为37.98/10万、34.18/10万、20.76/10万、11.28/10万和5.06/10万［6］；岑溪市总人群肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌世标率依次为19.77/10万、14.10/10万、7.01/10万、1.75/10万和9.14/10万，中国肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌世标率依次为18.20/10万、34.80/10万、23.90/10万、20.60/10万和3.00/10万［13］，全球肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌世标率依次依次为9.5/10万、24.2/10万、19.5/10万、11.1/10万和1.5/10万［8］。在以上前五位恶性肿瘤标准化发病率中，岑溪市肝癌发病率低于广西、中国，但高于世界水平；鼻咽癌的发病率高于广西、全国和世界平均水平；消化道肿瘤发病率均明显低于广西平均水平，特别是近年全球发病率呈快速上升趋势的消化道肿瘤，在岑溪市的发病率较低。恶性肿瘤的低发病率可有效减轻当地医疗负担，增强居民幸福感。岑溪市胃癌发病率远低于广西、全国和世界的平均水平，而胃癌的相关发病因素包括遗传、环境、饮食习惯等［14-15］。岑溪市胃癌发病率较低，可能与自然环境、当地食品有关。肺癌是公认的高发病率恶性肿瘤，而肝癌也是广西重点关注的恶性肿瘤之一。肺癌发生的因素众多，如吸烟、二手烟、空气污染等［16-17］；肝癌的致病因素有乙型肝炎病毒感染、饮酒、家族史等［18］；结直肠癌作为近年来发病率逐年上升的消化道疾病，也与遗传、环境、饮食等相关危险因素有关［19］，乳腺癌目前是全球女性高发的恶性肿瘤，中国乳腺癌发病率较西方年轻化，有研究表明可能与遗传因素、生育方式改变影响女性性激素分泌水平有关（如生育率低、母乳喂养少）等［20-21］。同时，男性乳腺癌发病率近年来亦上升，可能与各界提高对男性乳腺癌的重视程度有关［22］。2020年乳腺癌跃居全球发病率最高的癌症［1］，因此，不论男性还是女性，均应对乳腺癌引起重视。

综上所述，2016—2020年岑溪市共新发恶性肿瘤4 205例，总人群恶性肿瘤粗发病率为98.77/10万，中标率为85.48/10万，世标率为82.54/10万；男性恶性肿瘤粗发病率高于女性；在75～79岁年龄段，总人群、男性、女性恶性肿瘤粗发病率达峰值；总人群恶性肿瘤粗发病率前十位依次为肝癌、肺癌、鼻咽癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、白血病、宫颈癌、脑及神经系统肿瘤、胃癌。作为长寿乡，岑溪市恶性肿瘤的低发生率可为解释长寿原因提供了新思路。同时，建议对近年来全球发病率明显上升但当地一直保持低发病率的恶性肿瘤如胃癌开展深入研究，寻找低发病率的内在原因；此外，也建议加强肿瘤防治宣传力度，尤其要注意老年人群体及男性群体，对重点恶性肿瘤，如肝癌、肺癌、鼻咽癌等持续关注，及时开展早期重点筛查，加强宣传与防治教育，有效抑制中晚期肿瘤发病率，减轻医疗成本，倡导居民养成良好的生活习惯，做到早发现、早预防、早治疗。

作者贡献：黄国林和冯洁提出研究思路，对全文进行构思与设计；吴凡英、吕武、杜坤负责收集资料；吴凡英、吕武、杜坤、周劲帆负责统计学分析与图表绘制，吴凡英负责论文起草，黄国林、冯洁负责论文的修订。

本文无利益冲突。