阴道镜联合LEEP 术治疗宫颈癌前病变的临床疗效分析

王娇

宫颈癌前病变在中青年女性中具有较高发病率,宫颈癌前病变指宫颈具有癌变倾向,但未发展为原位癌的宫颈异常增生性疾病,此病与遗传、持续感染高危型人乳头瘤病毒及过早、不洁性生活有关,患者无特殊症状,部分患者有类似宫颈炎症状,可有阴道流血,白带增多等［1-3］。宫颈癌前病变发展缓慢,约8～10 年方能进展为原位癌,对于癌前病变治疗方法有药物治疗、物理治疗及手术治疗,药物治疗及物理治疗效果常不理想,容易复发,手术切除子宫对患者身心损害大,应用阴道镜联合LEEP 术治疗宫颈癌前病变具有十分理想的疗效［4,5］。此治疗方法患者损伤小,恢复快,宫颈塑形佳,术后复发率低,现已广泛应用于临床。为探讨阴道镜联合LEEP 术治疗宫颈癌前病变的临床疗效,此次研究将近几年的宫颈癌前病变患者98 例纳入研究范围,现对研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年9 月～2018 年8 月间收治的98 例宫颈癌前病变患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,各49 例。对照组年龄26～57 岁,平均年龄(36.9±4.1)岁；孕史1～3 次,平均孕史(1.3±0.4)次；病程1～6 年,平均病程(3.3±0.6)年；宫颈糜烂44 例,光滑5 例。观察组年龄25～56 岁,平均年龄(35.7±4.7)岁；孕史1～3 次,平均孕史(1.4±0.3)次；病程1～5 年,平均病程(3.4±0.6)年；宫颈糜烂43 例,光滑6 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均已婚,醋酸试验均呈阳性,均无宫腔大出血及并发症；排除妊娠、哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 应用宫颈激光烧灼治疗。月经干净后3～7 d 内进行治疗,消毒外阴,应用窥阴器暴露宫颈,清理阴道及宫颈分泌物,消毒阴道及宫颈,应用CO2激光束在距病灶4 cm 处,垂直、均匀经外向内烧灼病灶,治疗范围超出病灶的1 cm,照射功率为35～40 W,病灶创面变为灰白色,有出血时应用棉签压迫。术后常规应用抗生素,1 个月内禁止性生活及坐浴。

1.2.2 观察组 应用阴道镜联合LEEP 术治疗。应用阴道镜观察患者宫颈大小、色泽及糜烂情况,调整宫颈血管图像及白斑情况,确定病灶位置,异常区取材活检。在患者月经干净后5 d 进行阴道镜检查,清理阴道及宫颈部位分泌物,应用阴道镜观察患者子宫颈颜色、光滑度及糜烂程度,标记病变区域,应用功率为45～50 W 利普刀在宫颈9 点方向顺时针360°环切,将病灶完全切除,通常切除面积超过病灶边缘0.3 cm 以上,切除宫颈管深度在0.5～1.5 cm,应用电凝止血。术后常规应用抗生素,术后1 个月内禁止性生活及坐浴。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间及住院时间等。②对比两组患者治疗效果,判定标准：显效：创面完全消失,宫颈光滑；有效：创面缩小程度>75%,宫颈光滑；无效：患者未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③对比两组患者宫颈塑形满意度,判定标准：满意：宫颈恢复光滑、弹性好、质软、无瘢痕；一般：宫颈变窄,弹性欠佳,生成红斑；不满意：宫颈口弹性差,宫颈口松,颈口上皮外翻或暴露范围广并变短。宫颈塑形满意度=(满意+一般)/总例数×100%。④对比两组患者术后1 年疾病复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比 观察组患者手术时间(21.01±3.50)min、术后阴道出血时间(8.40±1.31)d及住院时间(10.72±1.56)d 明显短于对照组的(38.17±5.60)min、(12.12±2.21)d、(15.03±1.96)d,术中出血量(16.02±2.70)ml 少于对照组的(22.79±5.30)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比()

表1 两组患者手术相关指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率95.9%明显高于对照组的79.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者宫颈塑形满意度对比 观察组患者宫颈塑形满意31 例,一般15 例,不满意3 例,满意度为93.9%；对照组患者宫颈塑形满意22 例,一般14 例,不满意13 例,满意度为73.5%。观察组宫颈塑形满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者宫颈塑形满意度对比(n,%)

2.4 两组患者术后1 年疾病复发率对比 术后随访1 年,观察组复发2 例,复发率为4.1%；对照组复发8 例,复发率为16.3%。观察组患者术后1 年疾病复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.009,P<0.05)。

3 讨论

阴道镜在宫颈癌前病变的检查中具有极高的应用价值,阴道镜可对宫颈表面血管以及形态进行详细观察,可以科学评估患者病情,从而提升活检的阳性率［6-8］。活检是宫颈癌前病变的诊断标准,宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要8～10 年时间。大致将宫颈癌前病变分为3 个级别,即轻度、中度及重度,轻度患者往往自然好转,而中重度患者如不及时治疗会使患癌几率增加,因此应及早诊断及治疗［9-11］。以往对宫颈癌前病变检查时漏诊、误诊现象较多,而应用阴道镜检查大大提升了活检的准确率,据报道诊断相符率达90%以上［12,13］。而LEEP 术具有安全性高,手术创伤小,治疗彻底,宫颈无残留瘢痕,可保留宫颈光滑性及柔韧度的优势,因此已广泛应用于宫颈癌前病变的治疗中。本次研究阴道镜联合LEEP 术治疗宫颈癌前病变的临床疗效,结果显示,观察组患者手术时间、术后阴道出血时间及住院时间明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率95.9%明显高于对照组的79.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组宫颈塑形满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1 年疾病复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明宫颈癌前病变应用阴道镜联合LEEP 术治疗具有十分肯定的疗效,建议临床应用。