影响中青年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后社会功能的危险因素

张晓玲，方玲

南昌市第三医院心血管三科 （江西南昌 330001）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是临床常见的心脏疾病，由冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致，是成人致残和致死的重要原因。CHD 的发生与动脉粥样硬化、不良生活方式等相关，近年来发病率不断上升，并呈年轻化趋势[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是现阶段治疗CHD 患者的主要手段，但PCI术后需定期复查、长期服用抗栓药物，给患者带来了沉重的经济负担，加之长期饱受疾病折磨，面对部分躯体功能缺失及生理功能改变，易使患者产生负性情绪，从而出现社会角色异常及社会功能缺陷等问题，阻碍患者顺利回归家庭和社会[2-3]。社会功能缺陷不但影响疾病预后，而且会进一步加重社会行为退缩及负性价值观，还会增加家庭和社会的经济负担，故提高PCI 患者术后社会功能至关重要，而找出社会功能的影响因素则是提高社会功能的关键。鉴于此，本研究分析影响中青年CHD 患者PCI 术后社会功能的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月至2021年10月于我院行PCI治疗的98例中青年CHD 患者，均经冠脉造影确诊，且生命体征平稳，语言、认知功能正常，临床资料完整，排除患有精神疾病、对本研究所使用药物过敏、合并恶性心律失常、存在重要脏器功能障碍、患有严重内分泌疾病的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

（1）依据社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule，SDSS）将患者分为正常组和缺陷组，该量表包含社会性退缩、家庭内活动、个人生活自理、家庭职能等10个项目，每项按照正常、部分缺陷、严重缺陷分别计0、1、2分，分值0～20分，总分＜2分表示社会功能正常，总分≥2分表示社会功能缺陷。（2）收集患者的一般资料，包括年龄、性别、文化程度、家庭月收入、是否有医疗保险、是否有高血压、是否有糖尿病、是否发生过急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、据首次支架成功植入时间、植入支架数量等一般资料，采用单因素及多因素Logistic分析法分析影响中青年CHD 患者PCI 术后社会功能的影响因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，影响因素采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会功能缺陷发生情况

98例中青年CHD 患者中，PCI 术后共有35例出现社会功能缺陷，占比35.71%。

2.2 影响中青年CHD 患者PCI 术后社会功能的单因素分析

两组年龄、性别、是否伴高血压、据首次支架成功植入时间、植入支架数量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；缺陷组文化程度初中及以下、家庭月收入＜3 000元、无医疗保险、伴糖尿病、发生过AMI 的比率均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响中青年CHD 患者PCI 术后社会功能的单因素分析

2.3 影响中青年CHD 患者PCI 术后社会功能的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，文化程度初中及以下、家庭月收入＜3 000元、无医疗保险、伴糖尿病、发生过AMI 均是影响中青年CHD 患者PCI 术后社会功能的独立危险因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 中青年CHD 患者PCI 术后社会功能的影响因素赋值情况

表3 影响中青年CHD 患者PCI 术后社会功能的多因素分析

3 讨论

当今社会，中青年人群工作强度大、应酬多、运动少、精神压力大，致使CHD 发病率显著上升。中青年肩负家庭及社会的重要责任，是家庭的主要经济和精神支柱，一旦发生CHD，面对经济压力、心理创伤及疾病折磨，易引发负性情绪[4-5]。目前，PCI 术是临床用于治疗CHD 患者的主要方法之一，能改善患者的心肌血流灌注，缓解心绞痛等症状，强化患者心功能。但同时，PCI 为一个应激源，中青年CHD 患者在心理上多难以接受，很容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，出现社会退缩[6-7]。本研究结果显示，98例中青年CHD 患者PCI 术后共有35例出现社会功能缺陷，占比35.71%。周汉京等[8]的研究结果亦显示，CHD 患者PCI 术后社会功能缺陷发生率为71.0%，说明社会功能缺陷在CHD 患者PCI 术后中发生率较高。

本研究结果显示，文化程度低、家庭月收入低、无医疗保险、伴糖尿病、发生过AMI 均是影响中青年CHD 患者PCI 术后社会功能的独立危险因素。分析原因如下。（1）文化程度低：文化程度越高的患者更容易理解疾病健康宣教及预后康复知识，能够更好地识别自身疾病状况，避免因对疾病认识不足而过度焦虑、恐惧；同时，文化程度较高的患者对疾病转归的重视程度更高，会经多途径收集疾病康复知识，服药依从性更高，利于促进疾病康复，从而可更加主动地参与各类社会活动[9-10]；而受教育程度较低的患者通常不能充分理解疾病相关知识，获取疾病相关内容的途径较少，缺乏疾病与治疗相关知识，对自身疾病产生的不确定感较为强烈，更易出现担忧、害怕等负性情绪，不利于患者早期回归家庭和工作岗位，参与社会活动的积极性较差[11]。（2）家庭月收入低：PCI 术后需要定期复查和长期用药，对于经济条件差的患者而言，不断支出的治疗费用，会使其产生强烈的自责、内疚感，故依从性较差，由此引发的并发症较多，致使机体功能下降，影响社会参与度[12-13]；同时，经济水平低还会使患者产生自卑心理，难免会远离亲朋好友，从而可能会影响社会功能。（3）无医疗保险：医疗保险可在一定程度上缓解患者的经济压力，而对于无医疗保险者则需承担全部治疗费用，相对而言，需要承受的负担更重，在一定程度上阻碍其顺利回归正常社会生活。（4）伴糖尿病：糖尿病是诱发CHD 的主要危险因素之一，若CHD 患者同时伴有糖尿病等疾病，可导致住院治疗时间延长，工作时长及接触社会时间减少，无法早期回归社会活动；同时，糖尿病可从一定程度上加重CHD 患者病情，加剧患者对疾病产生的不确定感，增强患者紧张及恐惧感，致使患者承担工作的能力及生活自理能力降低，早期回归社会面临较大难度。（5）发生过AMI：发生AMI 时所带来的严重心绞痛、濒死感会对患者造成严重的心理冲击，使其对疾病过度担忧、惶恐，从而产生消极情绪，不敢或很少参与社会活动，导致发生社会功能缺陷[14-15]。

综上所述，文化程度初中及以下、家庭月收入＜3 000元、无医疗保险、伴糖尿病、发生过AMI 均是影响中青年CHD 患者PCI 术后社会功能的独立危险因素，临床应高度重视上述因素，采取针对性干预措施，帮助患者顺利回归家庭和社会。