氦氖激光联合优质护理在老年偏瘫卧床压疮Ⅲ～Ⅳ期患者中的应用效果

孟丽楠，张妍

天津医科大学第二医院 （天津 300211）

偏瘫多是由卒中引起，患者上下肢均会发生不同程度的功能障碍，往往需要长期卧床休养，而老年患者由于自身免疫力及抵抗力较差，长期卧床极易并发压疮症状[1]。目前，临床针对压疮患者一般采取药物外敷进行治疗，但疗效并不理想。有研究表明，氦氖激光在压疮患者中具有良好的应用效果，可以有效促进创面愈合、预防创面感染[2]。基于此，本研究旨在探讨氦氖激光联合优质护理对老年偏瘫卧床压疮Ⅲ～Ⅳ期患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2020 年3 月我院收治的88 例老年偏瘫卧床压疮Ⅲ～Ⅳ期患者作为研究对象，按计算机分组法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组44 例。对照组男21 例，女23 例；年龄62～83 岁，平均（72.53±10.47）岁；压疮Ⅲ期19 例，Ⅳ期25 例。观察组男22 例，女22 例；年龄60～85岁，平均（72.67±10.33）岁；压疮Ⅲ期20 例，Ⅳ期24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理会批准，所有患者均自愿参与本研究且已签署知情同意书。

纳入标准：均为卒中后偏瘫患者，符合相关研究[3]中压疮的相关诊断标准；存在不同程度的皮肤破损、溃疡等临床表现；压疮临床分期为Ⅲ～Ⅳ期[4]。排除标准：伴有糖尿病足等溃疡性疾病；存在其他感染性疾病或免疫功能障碍；依从性较差不愿配合。

1.2 方法

对照组采用优质护理，具体如下。（1）生活护理：做好患者在休养期间的饮食护理，结合其个人饮食习惯为其构建合理的饮食方案，保证机体摄入足够营养。（2）体位护理：定期协助患者完成翻身动作，并适当为其拍背，帮助其排出呼吸道异物等。（3）创面护理：定期采用0.9%氯化钠注射液为患者清理创面，清除坏死组织和化脓性分泌物，常规涂抹聚维酮碘进行抗感染处理。（4）功能锻炼：根据患者的身体恢复情况，指导其坐于病床完成上肢功能恢复锻炼，可根据患者的恢复情况鼓励其进行下床活动，但在下床锻炼时需以患者耐受度为准。（5）心理护理：护理人员做好患者的心理疏导工作，通过沟通、交流等方式询问患者的主观感受，对存在明显焦虑、不安等不良情绪者可邀请心理科医师进行相关干预，也可通过播放舒缓音频的方式使患者放松。

观察组在对照组基础上采用氦氖激光干预：采用上海涵飞医疗器械有限公司生产的LJL40-HA 型氦氖激光仪，以局部直接照射的方式对患者进行干预，具体参数设置为，波长632.8 nm，光照输出功率保持在100 W 左右，距离创面5 cm 左右，照射直径以患者创面大小为准，10 min/次，2次/d。

两组均持续护理10 d。

1.3 观察指标

（1）评估两组的护理效果，采用住院患者压疮危险因素评估量表（risk factors assessment form for pressure ulcer in hospitalized patients，Braden）[5]评估两组护理前及护理10 d 后的压疮危险程度，此量表主要包括感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、摩擦力、剪切力以及营养摄取等方面，均采用4 分法（1～4 级）进行评分，分值越高表明压疮发生风险越低；通过测量两组护理前及护理10 d 后压疮愈合面积，评估两组的压疮转归情况。（2）采用简明健康生活状况量表（36-item shortform health survey，SF-36）[6]评估两组的生命质量，满分100 分，分值越高表明生命质量越好。（3）统计两组护理后的并发症发生情况，主要包括疼痛、出血、感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理效果比较

护理前，两组Braden评分、压疮愈合面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理10 d 后，观察组Braden 评分高于对照组，压疮愈合面积大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较（±s）

表1 两组护理效果比较（±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；Braden 为住院患者压疮危险因素评估量表

组别 例数 Braden 评分（分） 压疮愈合面积（cm2）护理前 护理10 d 后 护理前 护理10 d 后观察组 44 12.15±2.41 20.21±2.25a 41.35±3.47 82.47±5.61a对照组 44 12.33±2.25 16.38±2.74a 41.42±3.55 71.35±5.77a t 0.362 7.166 0.094 9.166 P 0.718 0.000 0.926 0.000

2.2 两组护理前后生命质量比较

观察组护理前的SF-36评分为（42.36±5.68）分，对照组为（42.77±5.42）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.346，P=0.730）；观察组护理10 d 后的SF-36 评分为（60.25±2.49）分，高于对照组的（51.32±2.55）分，差异有统计学意义（t=16.620，P=0.000）。

2.3 两组并发症发生情况比较

经不同方式护理后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

压疮是一种压力性溃疡，当机体皮肤长期处于压力状态下，其皮肤颜色会逐渐发生改变。该疾病好发于卧床患者的骨骼突出处，在发病早期会出现局部皮肤颜色改变或轻度水肿等症状，随着病情的发展会出现溃疡、水疱等症状，具有病程长、易复发等特点。此病非原发性疾病，通常是由于在卧床期间未做好有效的护理措施所致，因此为有效促进此类患者的康复，需做好康复休养期间压疮等并发症的预防工作。

优质护理是根据患者实际情况制定的具有针对性的护理方法，更重视细节护理和全程陪伴，具有灵活性、全面性、科学性等优势，将其应用于老年偏瘫卧床压疮Ⅲ～Ⅳ期患者的临床干预中，有利于进一步提高治疗效果，对于缓解患者不良情绪、减少并发症发生、改善预后等有着积极作用。但优质护理在临床中一般只作为辅助干预，还需要联合其他手段才能达到预期治疗效果。氦氖激光护理干预是一种基于激光共振原理的临床护理方案，氦氖激光波长为632.8 nm，其输出激光功率较低，对人体造成的不良影响较小，通过直接照射病灶部位可起到抗炎、抗红肿、镇痛等作用，对于各类创面及术口的恢复有着积极的作用[7]。本研究结果显示，护理10 d 后，观察组的Braden 评分、压疮愈合情况均优于对照组（P＜0.05），这主要是因为经氦氖激光的局部加热技术护理后可以有效加速患处局部血液流通和凝血酶及纤维蛋白生成，从而进一步加速创面愈合，提升患者创面组织的恢复效果。本研究结果还显示，护理10 d 后，观察组SF-36评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可能是由于氦氖激光照射可以加速消除炎症产物和减少病菌感染，进而能够降低压疮患者并发症的发生风险，提高其生命质量。

综上所述，氦氖激光联合优质护理在老年偏瘫卧床压疮Ⅲ～Ⅳ期患者的临床护理中具有显著的效果，可有效改善压疮症状，降低并发症发生风险，改善生命质量。