肾病综合征患者出院后激素治疗依从性及危险因素

曾美姐，吴淑芳，李丽星

莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）作为临床常见慢性肾脏疾病，约占全部肾脏疾病的20.36%。该病病因复杂，多认为与感染、免疫异常等因素有关，且具有病程长、易复发等特点[1]。目前，针对NS 患者的治疗，以糖皮质激素类药物为主，可减轻机体炎症反应，缓解临床症状，遏制疾病进展[2]。但激素类药物需长期服用，以维持整体治疗效果，而长期用药可能会带来多种不良反应，如满月脸、水肿等，加剧患者身心负担，影响其治疗依从性[3]。此外，部分患者认为自我形象受损会影响日常生活，加之受多种其他因素的影响，因而患者会私自停药或减少药量，从而降低整体治疗效果[4]。本研究旨在分析NS 患者出院后激素治疗依从性及危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年4月至2021年6月于莆田学院附属医院出院后服用激素治疗的97例NS 患者为研究对象，且研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知晓研究内容并已签署知情同意书。

纳入标准：符合《成人原发性肾病综合征治疗专家共识》[5]中NS 相关诊断标准，且经肾活检确诊；年龄≥18岁；接受糖皮质激素治疗；认知功能、智力正常。排除标准：继发性或遗传性NS；合并其他肾脏疾病；伴有恶性肿瘤；心、肺等其他脏器功能障碍；凝血功能异常；合并血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 NS 患者出院后激素治疗依从性评估

采用8 条目Morisky 用药依从性问卷（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）评估患者出院后激素治疗依从性，量表共包括8 个项目，其中项目1～4、6～7 根据回答“是”“否”分别计0、1 分，项目5 根据回答“是”“否”分别计1、0 分，项目8 根据回答“从不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”分别计1、0.75、0.5、0.25、0 分，量表分值0～8 分，评分越高提示依从性越好，其中评分＜6 分判定为依从性差，反之为良好[6]。

1.2.2 NS 患者基线资料调查

设计基线资料调查表，询问、评估并记录患者基线资料，调查表Cronbach's α 系数为0.873，重测信度为0.892，具体包括以下内容。（1）一般资料：性别（男、女）、年龄（≥60岁、＜60岁）、病程（≥1年、＜1年）、激素治疗时间（≥3个月、＜3个月）、文化程度（初中及以下、高中或中专、专科及以上）、医疗付费方式（医保、自费）、家庭平均月收入（＜1 000元、1 000～3 000元、＞3 000元）、疾病认知（采用医院自制疾病认知量表评估，量表Cronbach's α 系数为0.798，重测信度为0.816，共包括10个条目，各条目均采用3级评分法计分，分值10～30分，评分越高提示疾病认知越高，其中评分＜15分为疾病认知低下，反之为良好）。（2）评估资料：分别采用医院焦虑抑郁（hospital anxiety and depression，HAD）量表、家庭功能评定（family assessment device，FAD）量表评估患者心理状况、家庭功能，HAD 量表包括焦虑、抑郁两方面内容，各方面均包括7个项目，各项目均采用4级评分法计分，分值0～21分，评分越高提示焦虑、抑郁情绪越明显，心理状况越差，其中焦虑、抑郁两方面任一评分＞7分为心理状况较差，反之为良好[7]；FAD 量表包括沟通、情感反应、角色、情感介入、问题解决、行为控制、总的功能7方面共60个条目，各条目均采用4级评分法计分，分值60～240分，评分越高提示家庭功能越差，其中评分＞180分为家庭功能低下，反之为良好[8]。

1.3 观察指标

分析NS 患者出院后激素治疗依从性及影响依从性的危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；危险因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NS 患者出院后激素治疗依从性

97例NS 患者，出院后激素治疗依从性差34例，良好63例。

2.2 出院后激素治疗不同依从性NS 患者基线资料比较

依从性差与依从性良好NS 患者的年龄、疾病认知、心理状况、家庭功能比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两者性别、病程、激素治疗时间、文化程度、医疗付费方式、家庭平均月收入比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 出院后激素治疗不同依从性NS 患者基线资料比较[例（%）]

2.3 影响NS 患者出院后激素治疗依从性的危险因素分析

将“2.2”中差异有统计学意义的变量纳入作为自变量（变量说明见表2），将NS 患者出院后激素治疗依从性作为因变量（1=差，0=良好），经Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、疾病认知低下、心理状况较差、家庭功能低下是NS 患者出院后激素治疗依从性差的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 影响NS 患者出院后激素治疗依从性的危险因素分析

3 讨论

激素作为治疗NS 患者的常用手段，其疗效已得到临床认可，但药物长期服用带来的不良反应可能会导致患者形象改变，加之受多种其他因素的影响，部分患者出院后激素治疗依从性较差[9]。本研究结果显示，97例NS 患者中有35.05%的患者出院后激素治疗依从性差，与葛正华[10]的研究结果相似，提示临床未来应高度重视。而明确NS 患者出院后激素治疗依从性差的相关因素，对制定针对性护理方案具有积极的意义。

本研究初步比较了出院后激素治疗不同依从性NS 患者的基线资料，并将可能的因素纳入，经Logistic回归分析，结果显示，年龄≥60岁、疾病认知低下、心理状况较差、家庭功能低下是NS 患者出院后激素治疗依从性差的危险因素。经逐项分析原因，具体如下。（1）老年患者大多经济情况较差，加之记忆力减退，可能需旁人督促方可按时服药，但部分患者缺少子女陪伴，可能会导致治疗依从性差[11]；对此建议，嘱家属起到督促作用，并引导患者自我管理，使其建立规律服药和生活的方式，以提高激素治疗依从性。（2）部分患者对疾病、激素治疗等相关知识缺乏了解，不能明确按时、按量服药的重要性，可能会认为症状消失后即为痊愈，因而私自停药，导致治疗依从性差[12]；对此建议，应根据患者个体情况向患者及家属详细介绍疾病相关知识，强调正确用药的重要性，以提高患者激素治疗依从性。（3）由于NS 长期发展会出现脱发、皮疹等多种不良反应，加之该病可能会影响患者性功能，因而部分患者可能会出现焦虑、紧张等负性情绪，心理状况较差[13]，而患者心理状况较差可能会降低治疗信心，严重时可能会出现厌世、放弃治疗等想法，从而导致治疗依从性差[14]；对此建议，应加强与患者的沟通交流，了解其心理状况，并进行针对性心理疏导，分享缓解负性情绪方法，从而提高激素治疗依从性。（4）除患者自身因素外，治疗依从性还离不开家庭的支持，而良好的家庭功能不仅可为患者提供经济、解决问题有关支持，还可予以患者鼓励、关爱等情感支持，以缓解患者心理压力，增强疾病康复信心，反之家庭功能低下的患者得不到家属支持帮助，可能会导致身心负担增加，从而导致治疗依从性差[15]；对此建议，应嘱家属多予以患者情感支持，并邀请家属共同参与患者疾病管理，在日常生活中起到监督作用，从而提高患者激素治疗依从性。

综上所述，NS 患者出院后激素治疗依从性差可能受年龄≥60岁、疾病认知低下、心理状况较差、家庭功能低下等因素的影响，考虑未来可据此提出针对性护理方案，以期改善患者出院后激素治疗依从性。