优化绿色通道护理流程对急诊缺血性脑卒中静脉溶栓时间节点的影响

彭 红，刘瑞华，李 雪，张 倩

（安徽省六安市中医院急诊科，安徽六安，237006）

脑卒中是全世界最常见的死亡原因之一，也是致残的首要原因［1］，是我国农村地区第一致死性疾病［2］，2014年我国脑卒中住院费用达470.35亿元［3］。急性缺血性脑卒中（AIS）是最常见的脑卒中类型，在脑卒中占比例超过65%［4］，因溶栓时间和临床效果以及预后具有正相关性，指南推荐首发时间≤4.5 h，给予阿替普酶溶栓治疗，入院至静脉溶栓时间（DNT）应控制在60 min 以内，以减少并发症发生风险［5］，保证患者最大获益。数据表明，我国目前只有3.0%的患者能达到标准［6］。本院于2020年11月被授予高级卒中中心建设单位，卒中绿色通道管理的目标是DNT平均时间控制在≤35 min。科室通过优化绿色通道护理流程，旨在缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓相关节点所需时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月—2021 年10 月由“120”或自行来到医院急诊科接受静脉溶栓治疗的AIS患者99 例为研究对象。所有AIS 患者诊断均符合2018 年中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［4］。进入临床研究标准：①发病至入院时间≤4.5 h；②因脑血管梗塞导致的神经系统表现；③年龄＞18 岁；④患者本人意识清楚，能够自我做出决定或者取得家属的书面同意；⑤没有各种原因导致的溶栓禁忌。

根据入院先后顺序，其中2020年11月—2021年3月流程优化前收治的41例患者为对照组，男31例，女10例；年龄38～82岁，中位年龄66岁。2021年4月—10月优化流程后收治的48例患者为观察组，男28例，女20例；年龄43～82岁，中位年龄68岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

流程优化前，急诊护士根据上海长海医院急性脑卒中静脉溶栓流程开展工作。①卒中护士预检初判，立刻电话通知急诊科医生前来预检台进行筛查，对疑似患者应立刻联系卒中医生；同时，启动卒中绿色通道，为患者佩戴腕带，建立患者身份管理模块，完成生命体征测量（神志、血压、呼吸、脉搏）。②急诊科医生开具相关检验及CT 医嘱，卒中护士建立静脉通路（20 G 留置针），测血糖，抽血进行血常规和凝血功能检查，床旁心电图。③卒中护士和医生一起护送患者前往CT室，卒中护士送检试验标本；④卒中护士护送患者返回抢救室卒中单元，卒中护士送检验标本。⑤卒中医生查看CT 报告，若为出血，按照出血流程救治；若CT 结果无出血，CTA 结果无大血管闭塞且血液检查正常，卒中医生和患者及其家属谈话，签署静脉溶栓知情同意书，卒中护士协助医生进行溶栓治疗，做好患者的病情观察与检测。溶栓治疗结束后，卒中护士书写转运单和溶栓时间节点记录单，护送患者入住相关科室病房并做好交接工作，取回患者腕带后结束本次绿色通道。⑥若CT 结果无出血，CTA 结果由大血管闭塞血液检查正常，卒中护士根据医嘱协助开展相应护理操作：对于桥接治疗患者，溶栓后直接转运至导管室；对于直接取栓患者，则直接转运至导管室，并做好交接，取回患者腕带，结束本次绿色通道。急性脑卒中静脉溶栓流程见图1。

图1 急性脑卒中静脉溶栓流程图

科室对原有流程进行优化。环节①中，卒中护士为患者佩戴腕带，建立患者身份管理模块，分诊护士完成生命体征测量（神志、血压、呼吸、脉搏）。环节②中，卒中护士建立静脉通路（20 G 留置针），分诊护士测血糖，抽血进行血常规和凝血功能检查。环节③中，卒中护士和医生一起护送患者前往CT 室，分诊护士送检验标本。环节④中，卒中护士进行心电监护，分组护士采集心电图。修订后的急性脑卒中静脉溶栓流程见图2。

图2 急性脑卒中静脉溶栓流程图（修订后）

1.3 观察指标

比较两组患者从进入急诊至完成CT 扫描平均时间、从进入急诊到患者书面签字同意溶栓治疗平均时长、DNT 平均时长，以及DNT≤35 min患者占比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件，非正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）［M（P25，P75）］表示，采用秩和检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者从进入急诊到完成CT 扫描平均时间、从进入急诊到患者书面签字同意溶栓治疗平均时长和DNT 平均时长均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。对照组19（46.34%）例 患 者DNT≤35 min，观 察 组43（89.58%）例患者DNT≤35 min，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组静脉溶栓各个时间节点比较［M（P25，P75）］ min

3 讨论

流程优化前，本院急诊科参照上海长海医院急性脑卒中静脉溶栓流程开展工作，其中心电图采集在CT 检查前完成，但忽略了1 处差异性：上海长海医院溶栓治疗在CT 室进行，而本院溶栓治疗在卒中单元内完成。优化后的流程是将心电图采集推迟在患者完成CT 检查、返回卒中单元等待签署溶栓知情同意书时完成，在不影响疾病治疗的同时，可缩短超过2 min。此外，卒中护士绿色通道工作流程在优化前由1 名卒中护士独立完成，耗时过长。优化后的工作流程由分诊护士协助完成，可节省约6 min 的时间，可缩短了急诊就诊到开始做CT 时间，进而缩短患者及其家属签署静脉溶栓知情同意书时间和DNT。经优化流程后，患者从进入急诊到完成CT 扫描平均时间、从进入急诊到患者到书面签字同意溶栓治疗平均时长和DNT 平均时长均较流程优化前缩短，且DNT≤35 min的患者比例显著上升。

“时间就是大脑，时间就是生命”，尽可能缩短堵塞的脑血管关乎AIS患者的预后。卒中绿色通道能够加速AIS患者的精准化评估、规范化治疗，结合健康宣传、营养指导、康复锻炼全方位优化诊疗过程，使急性期静脉溶栓能够得到一站式解决［7］。通过优化卒中绿色护理流程，不仅缩短了环节时间节点，为卒中患者赢得宝贵时间，提高了后期患者生活质量。同时，医院还于2021年5月顺利通过了高级卒中中心的认证。能否进一步优化卒中绿色通道，改进护理流程，是确保急性缺血性脑梗死患者能否获得最大治疗效果，改善远期预后，提高生活质量的关键［8］。所以，卒中绿色通道持续改进，永远在路上，科室下一步将针对缩短溶栓告知至患者签署溶栓知情同意书的犹豫时间开展研究，旨在进一步提高科室AIS急救护理质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。