展开式案例模拟教学法在老年护理教学中的应用

赵 益 赵骄蓉 刘 萍

运城护理职业学院，山西运城 044000

目前中国已经进入老龄化社会，至2025年老年人口将超过总人数的20%，不断加剧的老龄化现象导致临床对老年护理人员的需求量急剧增加，因此积极培养适应社会发展需要的实用型老年护理人才对临床治疗有重要意义[1]。传统的老年护理学生培养存在理论灌输现象，缺乏实践，无法将理论与实践较好地联系，因此近年来老年护理教育的模式和方法也在逐渐进步，力求以快速、高效、优质的教学方式培养护理学生[2]。情景模拟教学是通过创造接近真实的临床情景，弥补学生缺乏实践教学机会的教学方式，近年来在医学教育领域得到推广和使用，但该法针对某一疾病的情景模拟中学生参与性受限，且缺乏对疾病进展序贯性的体验[3]。而展开式案例模拟教学法则涉及随时间推移的案例，以不可预测的方式展示真实演变过程，包含多个临床事件，帮助学生有效体会不同临床事件，接触不同疾病的不同阶段，以提高其对突发事件的应变能力，并提高护理能力[4]。本研究分析展开式案例模拟教学法在老年护理教学中的应用，以为今后临床护理提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2—7月运城护理职业学院（我院）2个护理管理学班级为研究对象，分为普通组（n=45）和教改组（n=45）。普通组中男2名，女43名，年龄18～20岁，平均（19.13±0.92）岁，入学成绩413～509分，平均（468.63±35.69）分。教改组中男2名，女43名，年龄19～20岁，平均（19.65±0.87）岁，入学成绩408～505分，平均（466.69±32.44）分。两组各项一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准（批号：20210102）。

1.2 方法

1.2.1 普通组 采用课堂讲授法授课一学期。教师依据老年护理教学大纲，依据教材编排顺序，将知识点有步骤地传授给学生，学生通过认真听讲接收、理解和记忆教师所讲授的内容，以完成教学目标，达到教学目的。

1.2.2 教改组 采用展开式案例模拟教学法授课一学期。（1）教学准备：由具有丰富临床和教学经验的护理学教师8名共同担任教学情景模拟的导师和成员。①以老年脑卒中真实病例为原型，依据教学目标，编写展开式案例初稿；②设置教学目标：共包括非技术能力和技术能力两方面，其中技术能力包括病史采集、病情评估、病情观察、急性期治疗护理要点、康复期并发症预防和康复期功能锻炼的护理几个项目，非技术能力包括护士与医生的合作能力、护士之间的合作能力、护士与患者及家属的沟通能力、护士所展现的人文关怀精神几个项目；③设计场景：设计脑卒中老年患者病情急性期和稳定期两个场景，围绕同一患者的全过程逐步展开，培养学生对于不同病情阶段患者的整体护理能力，其中安排病情恶化等特殊场景，以设置病情多变现象，培养学生的临床紧急情况应对能力；④设计人物：其中包括医生、护士、家属、患者，安排护患矛盾的突发状况，提高学生的沟通能力与合作能力；⑤讨论和修订：形成情景模拟教学终稿后，依据稿件编制教师和学生指导手册，教师部分包括教学目标、情景进展、案例摘要、模拟准备、角色安排、病例文件、记录评价表和反思总结。教师依据指导手册熟悉整体安排，通过集体备课以完善教学过程，提高教学质量，完成教学任务。学生本部分包括课程安排、案例摘要、教学目标、角色安排，学生于课前1周依据指导手册进行课前准备。（2）教学实施：模拟教学共3学时，包括1.5学时的场景一和1.5学时的场景二，分别在模拟急危重症病房和普通病房内开展，将45名学生分为5个小组，每组9名学生，随机抽取每组3人进行教学模拟演练中，场景二中也进行相同参与过程，最终共36名学生参与，其余学生在录像系统内实时观看。课前1周教师将展开式案例学生指导手册及本科所用老年脑卒中护理中的相关材料上传至班级教学平台，帮助学生提前做好模拟教学准备。（3）反馈：场景一和二模拟完成后，以学生为主题开展引导性反馈。教师指导学生从观察者、参与者的角度回顾此次学习的收获和体会，了解教学目标的实现和需要改进的措施。可设置问题：如询问观察组同学，你认为参与组同学哪些方面做得不好？哪些方面做得好？原因是什么呢？如询问参与组同学，通过这次模拟有何感想？当时某某步骤为什么这样做？是怎么想的？如果再练习一次，你认为哪些方面需要改进？并提问全体学生，你认为通过这次情景模拟练习实现了什么教学目标？还有哪些目标未完成？

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 考核成绩[5]①课程结束后对学生进行理论知识考核，内容包括名词解释、单项选择、判断、简答和案例分析，共100分；②课程结束后通过情景模拟临床操作，内容包括“老年人健康评估”“老年糖尿病患者健康教育”“老年抑郁症患者心理指导”和“老年患者健康档案建立”，以3人为一组，共同完成，8名导师共同评价，总分100分，取8名导师的平均分；③综合素质为40%理论知识+40%临床操作+20%日常表现。

1.3.2 学生的认可度评估 使用我院自行设计的调查问卷检测，Cronbach’s α为0.893，问卷回收率为100%。就学生对展开式案例模拟教学法提高学习兴趣、活跃课堂教学气氛、提高综合分析和解决问题能力、提高独立学习能力、促进与老年人有效沟通能力、提高知识综合运用能力、理解和在掌握老年人心理特点、对老年人实施整体护理能力、培养团队合作能力的认可度进行评估，每项均为是/否两项，“是”表示认可，“否”表示不认可。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

教改组学生的老年护理理论知识、临床操作、综合素质成绩均高于普通组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

表1 两组学生考核成绩比较（分，±s）

表1 两组学生考核成绩比较（分，±s）

分组 n 理论知识 临床操作 综合素质教改组45 87.35±5.16 75.68±4.67 82.76±5.13普通组45 77.64±4.72 70.35±3.86 74.93±4.85 t值 2.492 2.917 2.186 P值 0.024 0.003 0.039

2.2 两组学生对教学法的评价认可度比较

教改组学生对教学法提高学习兴趣、活跃课堂教学气氛、提高综合分析和解决问题能力、提高独立学习能力、促进与老年人有效沟通能力、提高知识综合运用能力、理解和在掌握老年人心理特点、对老年人实施整体护理能力、培养团队合作能力的评价认可度均优于普通组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组学生对教学法的评价认可度比较[n（%）]

3 讨论

老年人群是社会中庞大的弱势群体，其心理、生理、社会等方面均具有特殊性，因此其对于临床护理的需求明显高于其他群体，应当给予其充足的理解和关爱[6]。临床护理学生的年龄通常为20岁左右，其父母年龄相对年轻，因此缺乏对老年人群的深入了解机会，无法感同身受地理解老年人群的压力和心理变化，在护理中缺乏对老年患者的细心和耐心，增大了临床医患矛盾的发生率，也影响了老年患者的康复[7-8]。因此积极提高临床护理学生对老年人群的护理能力具有重要意义，而老年护理作为临床护理学生必修的一门课程，其教学效果便尤为重要。

老年护理是一门实践性较强的学科，通过模拟教学能够促进学生将课堂内的理论知识转变为病房内的实践能力，展开式案例模拟教学法则能够有效帮助学生熟悉护士工作的不同场景，通过场景模拟能够高度还原三级甲等医院的病房环境、各类设备，可帮助学生体验老年患者的病情变化，对各种场景进行评估、治疗，提高其应对突发病情变化的能力[9-10]。本研究结果显示，教改组学生的老年护理理论知识、临床操作、综合素质成绩均高于普通组，且教改组学生对教学法提高学习兴趣、活跃课堂教学气氛、提高综合分析和解决问题能力、提高独立学习能力、促进与老年人有效沟通能力、提高知识综合运用能力、理解和在掌握老年人心理特点、对老年人实施整体护理能力、培养团队合作能力的评价认可度均优于普通组（P< 0.05）。这一结果与既往部分学者的研究结果相似[11-12]，如胡静[13]对急诊低年资护士开展了情景模拟演练，提高了低年资护士的同理心和人文关怀能力。在本研究中教改组学生通过展开式案例模拟教学法加深了对老年护理工作的认识，在先进的理论支撑模式和策略下，通过直观、形象和生动的情景模拟方式，以人性教学的方式将知识展现出来，给予多数患者深刻、丰富和具体的实践锻炼，可将单向教学过程转变为互动、双向、合作、探究的过程，促使护生的被动接受转变为主动参与，较好地提高了学习效果[14]。展开式案例模拟教学法通过创设情景，能促进理论与实践相结合，使课堂内容更具有感染力和吸引力，调动学生的学习积极性和主动性[15]。教师通过设置不同案例，创设各种情景，提高了学生的自学能力、表达能力、分析问题、发现问题和解决问题的能力，不仅促进了护生的知识掌握，也提高了护生的语言沟通能力、应变能力和团队合作精神[16]。

综上所述，展开式案例模拟教学法能够提高老年护理学生的掌握度，提高学生对教学法的认可度。但本研究中仅纳入2个班级观察，结果可能受到多种因素的影响，今后仍需进一步探究。