江西省二级及以上医院麻醉科护士现状调查

严金秀 余志峰 刘玲玉 许庆琴 周宝珠 章志伟 王建宁 陈世彪

随着外科手术麻醉需求的不断增加，以及医疗服务体系的快速发展，麻醉科的地位日益上升，工作模式也在不断地转变，同时对高层次、高水平麻醉护理人员的需求日益增长。国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知》[1]中，指出加强麻醉人才队伍建设是推动医疗服务质量的重要组成部分，并先后印发《关于医疗机构麻醉科门诊》和《护理单元设置管理工作的通知》[2]、《加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》[3]以及《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》[4]，以上国家层面的政策支持中包含麻醉医学的发展方向、具体的建设意见和指南，将推动现代麻醉医学迎来前所未有的发展和变化，随着工作范畴的不断增加，麻醉护理也紧跟其后，形成了一定的规模。在2016年完成对江西省三级医院麻醉科护士人力资源现状的调查[5]后，为进一步了解2017-2020年各医院麻醉护理的工作现状，我们于2020年12月—2021年6月对江西省二级及以上医院麻醉科护士进行了问卷调查，旨在为我省麻醉护理未来发展提供一定的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取74所江西省二级及以上医院进行调查，其中三级甲等医院37所，三级乙等医院5所，二级甲等医院29所，二级乙等医院3所，以上述医院麻醉科护士长或负责人作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

参照相关文献及询问麻醉科医护专家的基础上，结合麻醉科临床工作实际自行设计江西省麻醉科护士现状调查问卷，问卷包含3个部分。第1部分为医院名称、等级、调查对象基本信息等。第2部分为调查对象所在科室基本情况，包括手术间数量、床位、2017-2020年连续4年麻醉总量、全身麻醉数量、麻醉科护士和医生人数、麻醉护理人员情况(有无设置护士长、护理组长，护士职称、第一及最高学历、年龄及工作年限等)、麻醉科设置等。第3部分为麻醉科护士工作内容，包括以下方面。(1)总务工作。指管理麻醉科药品、耗材、仪器、设备等物资运行的工作。(2)手术间麻醉护理。指进入手术间内协助麻醉医生进行各类麻醉实施及护理工作。(3)麻醉诱导室(预麻区)护理。指在麻醉诱导室进行麻醉配合或护理工作。(4)麻醉恢复室护理。指在麻醉恢复室(PACU)进行麻醉后的相关护理工作。(5)麻醉门诊护理。指在麻醉门诊及手术室外麻醉的相关配合与护理。(6)疼痛护理。指手术后镇痛泵的配置、宣教、随访等护理与管理工作。(7)其他。由麻醉科护士执行的，除上述岗位之外的工作。调查问卷根据问题内容分为填空题、单选题、多选题、是非判断题、补充作答题5种类型。

1.2.2 调查方法

采取问卷星及发送电子邮件的形式对麻醉科护士长或负责人进行问卷调查。发放问卷80份，回收有效问卷74份，有效回收率92.5%。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0 进行数据统计学分析，采用构成比进行描述性统计。

2 结果

2.1 江西省二级及以上医院麻醉科基本情况

本次调查的江西省内74所医院，2017-2020年麻醉总量、全身麻醉数量、麻醉医护人员数量及医护比均逐年递增。见表1。

表1 2017-2020年江西省二级及以上医院麻醉科基本情况

2.2 麻醉护理岗位人力资源情况

调查的74所医院中，医院手术间最少为2间，最多为110间，平均11.2间。35所医院麻醉科行政独立，32所医院麻醉科领导和管理手术室，42所设置麻醉恢复室，而同时满足以上3个条件的只有16所医院。截止到2020年，江西省二级及以上医院共有麻醉科护士482人，麻醉科护士数量最多的1所医院有93人，最少1人，麻醉科护士与手术台(825台)的比例为0.58∶1。见表2。

表2 江西省二级及以上医院麻醉科护士一般资料 [人(%)]

2.3 麻醉护理岗位的管理模式和制度建设及工作开展情况

本次调查的医院中，仅25.7%医院设立麻醉科护士长，51.4%隶属麻醉科与护理部双重管理，74所医院麻醉护理岗位的管理模式和制度建设情况详见表3。麻醉总务工作、恢复室护理工作平均开展率超过50%，而麻醉诱导室护理、门诊护理工作平均开展率仅约10%；其中开展率最高为总务工作中的耗材管理(71.6%)、药品管理(70.3%)和急救物资管理(70.3%)，详见表4；总务工作中的各类工作具体开展情况见表5。

表3 江西省二级及以上医院麻醉护理岗位的管理模式和制度建设 (n=74)

3 讨论

3.1 麻醉科护士队伍情况

本调查结果显示，江西省二级及以上医院2017-2020年手术量和全身麻醉手术量呈逐年上升趋势，麻醉医生和麻醉科护士数量也在不断增加，这与我国国家层面的政策支持有着密切的关系[2-4]，近年连续出台的相关指导文件是促进麻醉科护理迅速发展的外在因素之一。截至2020年12月，江西省74所医院的麻醉医护比为1∶0.44，这与2014年前美国已达到约为1∶1.00～1∶2.00[6]的比值相差悬殊，但与近年其他省份所做的调查相比，如我国上海市为1∶0.23[7]，广东省为1∶0.25[8]，陕西省为1∶0.24[9]，可以表明在国内江西省麻醉科护士的数量配置比较充裕。从时间维度纵向比较，2020年江西省二级及以上医院麻醉科护士与手术台的比值为0.58∶1，高于2016年的0.33∶1[5]，这说明江西省麻醉科护士队伍逐年不断壮大，人员匮乏的情况已得到改善。

表5 江西省二级及以上医院麻醉护理总务岗工作开展情况 (n=74)

3.2 麻醉科护士的人力资源状况

(1)在年龄构成方面，<40岁的麻醉科护士占87.3%，其中≤25岁麻醉科护士占比25.5%，这提示目前麻醉科护士整体上较为年轻化；这可能是因为随着手术量日益增多，麻醉科护士面临处理患者各种紧急情况、搬动和转运患者，且一些复杂、大手术增多，耗时长，体力工作量较大，年轻的护士在体力上有一定优势。(2)在学历结构方面，最高学历为本科及以上的占79.5%，高于我国护理队伍平均水平[10]，这在一定程度上说明江西省麻醉科护士的学历层次水平较高。且三级医院的麻醉科护士第一、最高学历本科及以上学历层次者均显著高于二级医院，差异有统计学意义(P<0.01)，其原因可能与较高级别医院的手术量、岗位需求更多密切联系，吸引更多高学历毕业生前往就业。(3)在职称方面，初级职称人员占比最高，为61.2%，其次是中级，31.7%，高级则占比不到10%，麻醉护理作为一门新兴行业，尤其是江西省作为较晚开展麻醉护理行业的省份，这一点符合我国目前的护理从业人员职称结构[10]。(4)工作年限。工作10年以内的麻醉科护士占比最高，总体高达72.2%，再一次验证了江西省麻醉科护士以年轻为主的结构特点，说明我省麻醉护理行业还处在发展阶段，发展空间巨大；同时，三级医院和二级医院的对比中，工作10～<20年的麻醉科护士三级医院明显更少，原因可能是早年江西省二级医院未正式设置麻醉护理岗位，现在的麻醉科护士在以前从事手术室护理工作中已额外承担部分麻醉护理工作，麻醉科护士这一角色其实早已存在。

3.3 麻醉科护士的管理

(1)管理人员。74所医院仅有19所医院设置麻醉科护士长，占25.7%，有41.9%的医院已经设置麻醉科护理组长，这提示未来可能有近七成的医院会设置独立的麻醉护理单元，这将为江西省麻醉护理事业发展奠定良好的基础。(2)隶属部门。值得一提的是，仅有38所医院麻醉护理隶属于麻醉科与护理部双重管理，仍然有20所医院麻醉护理由手术室管理，不统一的隶属关系不仅导致江西省麻醉护理行业标准规范难以制定、确立，更严重阻碍全省麻醉护理事业的进一步发展。(3)制度建设。调查结果显示，所列的10项制度中，有50%以上医院完成制度建设的8项，数量最多的是“建立麻醉药品管理制度流程”和“建立麻醉仪器设备维护保养制度”，均占78.4%，这些亦是麻醉科日常管理的基本制度；数量最少的是“建立麻醉科护士准入及晋升制度”，仅占35.1%，这一短板受限于江西省麻醉护理发展起步晚的特征，其管理者大多致力于不断改善人力资源短缺的状况，无暇顾及麻醉科护士的职业发展路径，笔者认为，随着临床麻醉护理体系的不断完善，这种情况会得到改善。

3.4 麻醉科护士的工作开展情况

本调查显示，近半数医院的麻醉科护士主要从事麻醉总务、恢复室护理工作，约三成医院的麻醉科护士开展手术间麻醉护理、疼痛护理，仅有一成左右医院的麻醉科护士开展诱导室护理和门诊护理工作，业务开展覆盖面广，但开展率较低，这与丁红等[8]对广东省76所三级医院调查结果相似。结果显示，江西省麻醉科护士在总务岗工作中开展情况较好，追究其原因，总务工作是麻醉科护士从麻醉医生身上分担的各种非临床事务如药品、耗材、仪器设备、收费、消毒灭菌以及急救物资等的管理，这类工作对于麻醉医生而言，会分散一部分精力，不利于其专心开展临床麻醉和科研工作；另一方面，对于麻醉科护士而言，细心、耐心的特点使其善于开展这类业务，充当麻醉医生的得力助手这一角色，这也符合护理岗位的内在属性。麻醉恢复室护理的开展率较高的原因在于等级医院评审的要求，自2011年开始，我国先后印发《三级医院评审标准(2011版)》[11]、《三级医院评审标准(2020版)》[12]，其中对于麻醉恢复室的设置都有明确规定。大部分医院的手术间麻醉护理和疼痛护理的开展大部分在2018年21号文件[3]印发后，而且，本次调查开展时间集中在2018年之后。麻醉诱导室护理开展率低至10%与大部分医院未设置麻醉诱导室有关，门诊护理开展率低则由于目前就诊患者数量少和麻醉行业对外的宣传力度不够有关。尽管国家印发了相应的文件[2-4]对麻醉护理行业岗位设置和工作开展有一定指导意义，但不够明确，需要地方省份成立相应专业委员会具体实施以上文件，制定相应实施细则，规范麻醉护理行业健康发展，目前已有广东省、黑龙江省、山东省、安徽省、湖北省、陕西省、天津市等多个省份已成立了隶属于省护理学会下的麻醉护理专业委员会(广东省于2016年成立国内首家麻醉护理专业委员会)。

4 结论

目前江西省麻醉科护士配置已经初具规模，麻醉护理发展也呈上升趋势，但二、三级医院之间人力资源的分布不均、管理模式的历史遗留问题、岗位设置和工作内容缺乏规范、详细的指导等都牵制了麻醉科护理的进一步发展，因此，要优化护理人员队伍结构，满足临床工作需求，在提高护士队伍服务能力的同时，努力实现护理人力资源的科学化管理，需要我们做更多的探讨和改进[13-14]。此外，打破固有思想和传统观念，充分依托于医联体模式，积极培养麻醉护理人才，完善全省麻醉护理行业结构，成立江西省麻醉护理专业委员会，才能促使麻醉护理迎来更好的发展机遇。本次调研没有覆盖全江西省所有医院，因此，上述调查结果仅供参考，对于麻醉科护士的深入研究，还需进一步设计并开展。