阶梯式连续护理在子宫脱垂手术患者中的应用研究

汪蒙蒙 赵德宇 马晓燕

子宫脱垂是较为常见的妇科疾病，患者表现为盆底肌功能障碍，如子宫或宫颈的下垂，脱出阴道口外，大多数患者同时合并阴道前壁、后壁、穹窿的膨出，患者因此出现腹部下坠感和尿道、肠道及性功能等相关症状，部分患者还会出现盆腔和背部疼痛，不仅影响患者的日常生活和工作，而且还会导致患者出现焦虑、抑郁等负性心理[1-2]。目前临床对于已经诊断明确的为Ⅱ度及以上子宫脱垂多推荐手术治疗，而有效的护理干预是确保手术效果和术后恢复的重要措施[3]。本研究采用阶梯式护理干预，观察其在子宫脱垂术后患者的应用效果，为子宫脱垂患者的康复治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2019年11月-2021年8月期间在本院妇科因子宫脱垂进行手术治疗的246例患者作为研究对象。①纳入标准：临床疾病诊断明确，均择期行手术治疗；患者意识清楚，能主动与他人进行沟通；均知情本研究并签署知情同意书。②排除标准：合并严重器质性疾病、系统性疾病或其他躯体疾病、精神障碍、认知沟通障碍、手术禁忌症及拒绝接受本研究者。本研究采取便利抽样法，将2019年11月-2020年9月行手术治疗的120例患者分为对照组，2020年10月-2021年8月行手术治疗的126例患者分为观察组，其中对照组患者年龄36～78岁，平均年龄（59.28±2.72）岁，合并阴道前后壁膨出20例，合并尿失禁4例；观察组患者年龄44～76岁，平均年龄（53.86±9.14）岁，其中合并阴道前后壁膨出18例，合并尿失禁6例。观察组与对照组纳入的患者在年龄及手术方式等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照子宫脱垂围手术期护理常规，给予患者手术前相关知识宣教，术前常规准备及术后常规护理。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理的基础上给予阶梯式护理干预。

1.2.2.1 入院阶段 子宫脱垂患者的年龄层次普遍较大，文化水平偏低，加之疾病部位特殊，大多数患者都存在紧张、焦虑且羞于表达的情况。责任护士在首次接诊患者时就应当用热情的态度、通俗易懂的语言，尽快与患者建立良好的护患关系，消除其对手术的紧张心理，能够在术前积极配合相应的治疗，以更好的心态去面对手术。

1.2.2.2 术前阶段 患者手术方案确定后，临床护理人员应配合医生做好患者术前外阴皮肤护理及阴道擦洗、术前饮食指导及胃肠道准备，教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，并指导患者实施睡前热水泡脚等方法保证睡眠质量充足；同时重视并加强患者心理评估及干预，通过多种形式的健康教育、主动关心、沟通疏导、专业心理辅导等方法最大程度缓解患者的负性情绪影响，帮助患者对术后的恢复充满信心，以积极的心态配合相应的治疗与护理，更好的应对手术。

1.2.2.3 术后阶段 ①密切观察患者安返病房后的病情是否存在变化：患者由手术室返回病房后实施血压和氧饱和度监护等心电监护并加强病房巡视，密切观察患者腹部切口处是否有出血或渗血情况，因大多数患者年龄较大，应注意控制补液速度；观察患者阴道处有无流血及渗液，如果沾染了会阴垫，及时更换，保持会阴部干燥清洁，防止感染的发生。②饮食指导：患者麻醉清醒后可给予患者适量饮水，观察患者的吞咽反应情况，术后4 h如无恶心呕吐等情况的发生，可以指导患者进少量流质食物，等肛门排气后方可进少量易消化的半流质，逐渐恢复正常排便后可正常饮食，注意饮食摄入的方式及用量，保持大便通畅。③活动指导：术后1天以去枕平卧位为主，第2日可取低半卧位，床头抬高不超过30°；术后24～48 h后才可以进行下床活动等操作，活动需要循序渐进，嘱咐患者应避免保持坐位时间太长。④并发症的预防：每日会阴擦洗，留置尿管期间做好管道护理，及时倾倒尿液，防止泌尿系感染的发生；术后，护士运用血栓风险评估量表准确对患者进行血栓风险的评估，按照风险等级给予相应的预防措施，防止患者出现深静脉血栓；拔除尿管前，需对患者进行排尿指导，教会患者正确使用腹压等方法排除尿液，预防尿潴留的发生。

1.3 评价指标 对观察组和对照组患者行子宫脱垂术后的首次下床活动时间、住院时间进行比较，统计两组手术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 本研究中所有的数据均使用SPPS22.0版统计软件进行统计分析。计数资料使用n或%表示，采用χ2检验；计量数据使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后首次下床活动时间及住院时间比较 观察组患者行子宫脱垂手术后首次下床活动时间和住院时间相较于对照组均明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后活动和住院时间比较（±s）

表1 两组患者术后活动和住院时间比较（±s）

组别 n术后首次下床活动时间(h)住院时间(d)观察组126 22.31±1.62 2.04±1.02对照组120 26.61±2.95 4.55±2.00 t 6.998 6.124 P＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者行子宫脱垂手术后的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后发生DVT和尿潴留的比较 例(%)

3 讨 论

3.1 阶梯式连续护理干预有效促进了患者早期活动，缩短住院时间 常规护理干预措施的干预中心是围绕临床症状而制定和实施，缺乏对患者本人的照护，与现代临床人文护理理念相悖[4]。本研究将阶梯式护理干预作为子宫脱垂患者行手术治疗的护理措施，结果显示观察组患者不仅术后首次下床活动时间及住院时间均较对照组明显缩短，说明阶梯式护理干预能够有效提高患者术后恢复效果，主要原因在于阶梯式护理能够根据患者的个体实际情况差异，选择患者能够耐受且接受程度高的干预方式进行针对性的实施，具有循序渐进和逐渐加强的效果。

3.2 阶梯式连续护理能有效降低患者术后并发症的发生率 本研究观察组患者行子宫脱垂手术后并发症的发生率明显低于对照组，这提示阶梯式护理干预能够显著降低患者术后并发症的发生率，这与汪海燕[5]的研究结果一致。分析原因主要是阶梯式护理干预是以患者为中心，通过不同阶段的患者在生理、心理以及治疗上的需求，并根据患者手术后恢复情况和好转情况的改善程度，对护理干预的具体措施进行分阶段、分程度的完善和落实，因此既能够满足患者对护理工作的个性化需要，还能够根据患者术后恢复的不同阶段进行针对性的干预。

综上所述，阶梯式护理干预能快速有效地促进患者的康复，干预后子宫脱垂患者术后并发症发生率低，对于提高患者术后生活质量具有明显的意义，值得临床推广应用。