IABP在CCU患者治疗中护理干预因素的研究

陈 璟 杨依玲

主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）作为临床常用的机械循环辅助装置对冠心病重症监护室（CCU）患者的手术起到了关键的再灌注作用[1]。IABP是心脏内部反搏的一种形式，通常用作冠心病患者治疗中的辅助循环支持设备[2]，是通过在患者的主动脉插入装有可扩张聚氨酯球囊的导管来实现的。氦气从球囊泵控制台中传出，舒张期发作后立即发生膨胀，在等距收缩过程中会发生放气。从机械角度讲，球囊膨胀会引起体积位移，总的或局部的血流可能会因反搏而得到改善，冠状动脉分叉血管的冠脉循环和灌注可能增加。IABP膨胀期间可以使舒张压增加，从而减少了心肌细胞对氧气的需求，因此有助于冠状血管、脑血管和全身循环[3]。既往有相关研究表明IABP植入可以降低高危患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的死亡率和主要并发症的发生率[4]。CCU患者越早使用IABP作为再灌注的手段，越能对缺血的心肌起到作用，从而有机会挽救患者的生命，患者的预后也能得到更好的改善。正确全面的护理干预能够更好地提高IABP的治疗效果以及患者的预后[5]。本文通过选取一定时间内在本院治疗的100例重症冠心病患者，研究使用IABP作为手术治疗的辅助方法时采用更加细致的综合护理干预对术后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年9月-2021年3月在我院CCU病房治疗的100例重症冠心病患者作为研究对象，随机分成实验组（50例）与对照组（50例）。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部研究对象及其家属对此研究知情同意，此项研究已获得医院伦理委员会的批准。纳入标准：患者年龄28～75岁，实验组患者平均年龄（53.48±2.37）岁，对照组患者平均年龄（54.09±2.76）岁；病理特征符合重症冠心病诊断标准；发病时间均在30 min～6 h；在之前的治疗或者手术中未使用过IABP、轴流泵或体外膜肺氧合（ECMO）；患者无癌症、先天性心脏病、肺动脉高压及精神异常等其他病症；患者具有临床依从性，可以与医护人员进行正常交流及沟通的患者。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理方法 对患者给予一般的护理方法，包括术前、术中、术后的心理护理以及对并发症的预防，对患者体征的各类数据进行密切观察并及时做出护理行为。①术前护理：针对不同情况的患者，选择不同尺寸的IABP和各类连接装置，按照操作手册将驱动和控制配件进行连接，提前准备好意外情况发生需要的急救药物和装置。②心理疏导：患者使用IABP后会导致一定程度的活动受限，从而会产生焦虑等不良情绪。护师应对患者进行言语疏导和心理安慰，使其以平缓的心态进行手术。③术中护理：手术中应时刻监测患者的生命体征，正确协助医师进行手术装置的搭建。④术后护理[6]：时刻关注IABP是否正常工作，对患者的心律进行监测，根据心率和压力的强度决定是否关闭IABP，若心率过快应及时上报。

1.2.2 综合护理方法 实验组在对照组的护理基础上给予更加细致和综合的护理方法。

1.2.2.1 风险分析[7]手术前对患者既往的病史和用药史做详细的了解和备案，再针对术中可能出现的意外情况进行整体的风险分析，从而增强护理干预的针对性和可预见性。结合护理科的实际人员储备情况，提前规划护理的细节操作，包括患者的体征检测和并发症风险的应对预案。成立风险分析小组，心内科护士长担任组长，组员包括1名副护士长、2名主管护师、1名风险分析专家以及4名常规护理人员。

1.2.2.2 综合护理具体措施 ①护理操作：针对不同情况的患者，术前对护理人员进行相应的操作培训，准备全套的仪器和药品，包括IABP导管、肝素冲洗液、除颤器和2%的利多卡因，并在术前检测仪器是否能正常工作，同时做好仪器失控的应急预案，准备好备用仪器。②体征检测：时刻检测患者的体征信息，重点检测患者的心电图，若心电图出现不正常波动，应及时通知医师进行处理。③供氧护理：不仅要对可能存在呼吸困难的患者进行供养治疗，而且要在供养期对患者的呼吸道症状进行检测，防止出现意外呼吸道感染。④预防并发症：在护理操作过程中，应减少静脉穿刺的次数，尽量使用留置静脉针。在插入和从球囊导管中拔出针头时都应严格按照无菌操作标准进行，从而减少感染等并发症的发生。

1.3 疗效评定标准 ①两组并发症发生情况比较，包括心律失常、急性心力衰竭、感染、血小板减少和导管移位或滑脱等。②对两组临床疗效指标进行对比，包括心率、收缩压、舒张压和尿量等。③两组患者包括家属对护理满意度的比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据，使用χ2检验及秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率比较 两组患者经过不同的护理措施干预，实验组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较 例(%)

2.2 两组患者临床疗效指标的比较 两组患者在治疗前各项指标（心率、收缩压、舒张压和尿量）均无明显差异，在使用不同护理方法进行治疗后，各指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效指标的比较（±s）

表2 两组患者临床疗效指标的比较（±s）

组别 n 心率(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 尿量(mL/d)术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后实验组 50 105.7±20.9 79.6±12.4 145.0±16.3 125.1±11.2 102.3±9.6 82.1±8.7 1037±57 1782±46对照组 50 105.8±21.4 87.3±9.9 144.9±15.8 134.8±14.7 102.7±10.7 92.2±7.9 1042±43 1596±35 t 0.024 3.431 0.031 3.711 0.197 6.077 0.495 22.754 P 0.981 0.001 0.975 0.001 0.844 0.001 0.622 0.001

2.3 两组患者对护理满意度的比较 实验组患者对护理的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理满意度的比较 例(%)

3 讨 论

我国冠心病患者人数逐年增多[8]，患病的年龄也逐渐低龄化。重症冠心病结合其它病症的患者比例也在逐年提升，此类患者的心肌缺血严重以及心脏再灌注能力衰落导致其全身血液循环容易出现崩溃而错过最佳治疗时机，病死率居高不下。因此，及时改善患者心肌缺血和心脏再灌注能力是治疗成功与否的关键。IABP具有操作简便等优点，能够有效增加心脏的供氧需求，提高患者的心输出量，从而有助于血液的全身循环，常作为临床常用的机械循环辅助治疗手段，并在治疗初期就开始使用[9]。

对于进入CCU病房的重症冠心病患者，由于心肌再灌注功能的缺失而导致其生命体征可能随时崩溃，患者会出现休克或心律极度不规律等现象导致其生命危险。术前进行风险分析并做好预案可以有效地避免护理不良事件的发生。本文的研究结果表明，两组患者经过不同的护理措施干预，实验组患者的并发症（心律失常、急性心力衰竭、感染、血小板减少、导管移位或滑脱）总发生率明显低于对照组，对护理的满意度明显高于对照组（P＜0.05）；在临床疗效指标方面，治疗后实验组患者的各项指标也明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），这是因为实验组患者在常规护理的基础上获得了更全面、更安全的综合护理，患者从术前到术后任何细致的病情变化都能得到时刻监控，从而减少并发症的发生，术后康复效果明显提高。一般常规护理缺少风险分析环节，无法对意外情况做出及时有效的应对，而综合护理则更强调规避危险因素，为患者提供更安全的护理服务。

总之，重症冠心病患者在使用主动脉内球囊反搏作为手术治疗的辅助方法期间，在一般护理的基础上加入综合护理干预措施能明显减少术后并发症，改善预后效果，对于临床有指导性意义。