双边反馈沟通联合心理护理在ICU高流量氧疗患者中的应用

荣 超 桑昆峰 凌 莉

气管切开患者由于无法讲话会导致沟通障碍，进一步产生病耻感导致患者产生焦虑、抑郁的心理问题，间接导致患者住院时间延长、花费增加、预后不佳[1-2]。双边反馈沟通是一种新型的护理干预措施，运用平视化的沟通技巧、拉近医护患之间的心理沟通距离，促进医护患和谐关系的建立，提升患者的配合度和治疗依从性，提高护理工作的满意度[3]。双边反馈沟通由我国王路燕[4]于2017年提出的，最早应用于围术期老年良性前列腺增生患者遵医行为的研究，效果显著。该沟通模式在ICU气管切开高流量氧疗患者中的应用研究暂未有报道。为了探索双边反馈沟通联合心理护理对在ICU气管切开高流量氧疗患者中的应用效果，我们于2020年3月-2021年8月，对收治 的60例气管切开行高流量氧疗的患者进行研究，现将研究结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取收治在我科行气管切开的呼吸衰竭患者60例，按随机数表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男患者18例，女患者12例；年龄38～77岁，平均年龄（64.30±9.07）岁。对照组男患者17例，女患者13例；年龄50～78岁，平均年龄（64.37±8.38）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。①纳入标准：因呼吸衰竭气管插管多次试脱机失败行气管切开的患者、≥18岁、无严重视、听力障碍、知情同意、配合调查的患者。②排除标准：颅脑严重损伤、神志不清、意识障碍、有严重视、听力障碍、有精神疾病、拒绝配合调查、死亡的患者，由培训合格人员对符合纳入标准的患者进行资料收集、调查分析，该研究已得到院医学伦理委员会审查同意，患者及其家属已签署知情同意书。

1.2 方法 ①对照组采用常规护理宣教，包括管道、用药、皮肤护理等健康宣教，及时满足患者合理需求，加强患者基础护理，安慰鼓励患者。②观察组在常规护理宣教基础上引入双边反馈沟通联合心理护理。根据患者一般资料和现病史、临床表现、病情进展等进行综合评估，制定医护患协同的个性化精准护理计划；运用通俗易懂的语言，适时适度开展双边反馈沟通，鼓励患者表达自己的内心想法，耐心倾听患者主诉（纸笔书写自己内心的问题），鼓励安慰支持患者，以同理心沟通策略实现情感共鸣；宣教高流量氧疗的重要性，给予患者心理支持；根据患者反馈内容，及时解答患者内心疑虑，适时进行心理护理、肢体抚触、言语安慰；满足患者合理、合适的生理、心理等需求，提高患者的治疗依从性，并根据患者反馈结果，动态地调整护理干预。

1.3 评价标准 ①依从性调查使用自行编制而成的依从性调查问卷进行治疗依从性的评估，主要包括患者能否坚持使用与有效配合高流量氧疗仪、听从医护人员指导、关心自身病情等3方面内容，运用Likert4级评分法评估患者依从性，1=从不，2=偶尔，3=有时，4=经常，分数越高，表示依从性越好。该表根据临床专家组筛选分析后进行预实验和内容效度(CVI)的相关测试，其中该表CVI值为0.83，表明该表具有良好的内容效度。②焦虑抑郁的调查分别使用zung于1965年和1971年编制而成的焦虑调查量表（SAS）[5]、抑郁调查量表（SDS）[6]进行干预前、后焦虑抑郁的评估，该表具有良好的信效度[7]。③护理满意度的调查采用本院自行编制而成的满意度调查表进行调查分析。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，统计方法包括t检验、卡方检验等，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者使用高流量氧疗依从性得分及干预前、后焦虑抑郁评分比较 观察组患者治疗依从性得分明显高于对照组（P＜0.05），干预前两组患者焦虑、抑郁差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者焦虑、抑郁程度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），由配对样本t检验结果可知，两组患者干预前后组内对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者使用高流量氧疗依从性得分及干预前、后焦虑抑郁得分比较（±s，分）

表1 两组患者使用高流量氧疗依从性得分及干预前、后焦虑抑郁得分比较（±s，分）

组别 n 依从性得分 SAS(焦虑评分) SDS(抑郁评分)干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组 30 9.63±1.52 55.30±2.71 52.90±1.94 4.69 0.00 54.90±2.12 52.23±1.77 5.53 0.00对照组 30 8.60±1.41 56.07±2.39 54.20±1.71 3.27 0.00 55.47±1.63 53.20±1.65 4.71 0.00 t 2.74 1.16 2.76 1.16 2.19 P 0.01 0.25 0.01 0.25 0.03

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者对护理的满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

新冠肺炎防控期间我科根据上级领导部门防控要求取消家属探视，进行封闭式管理，患者无亲人在身边陪伴、缺少家庭支持，担心疾病预后，气管切开置入人工气道沟通障碍，且形态异于常人产生病耻感、以及陌生的物理和人文环境环境、舒适度，基于此，导致了患者心理产生了焦虑和抑郁[8]。而患者的焦虑抑郁会严重影响患者疾病预后及治疗效果，延长患者住院时间，增加不必要的医疗费用，因此减轻患者焦虑、抑郁状况，便显得尤为重要[9]。

近年来，住院患者的心理焦虑抑郁问题越来越受到医护人员的关注，国内外有越来越多的学者对改善患者焦虑抑郁和快速康复开展了相关的深入研究[10-11]，伍永慧等[12]研究表明“中医情志疗法”和“八段锦”可以有效改善患者的焦虑抑郁等心理问题，其中中医情志疗法主要采用“五行相克，情志相胜”的理论去合理调节患者的情绪，八段锦是养生保健的疗法，主要是分散患者注意力，减轻焦虑抑郁的心理问题，各有各的特色，临床上针对改善患者焦虑抑郁的心理问题暂时还没有一套系统、成熟的标准或者指南。

双边反馈沟通是近年来新兴的一种沟通方式，临床上越来越多地应用于围术期前列腺增生的患者，可以有效提升患者遵医行为及依从性，且效果显著。有学者将其应用到高热患者冰毯使用依从性的研究中，效果良好[13]。国内外暂未有相关报道其在气管切开患者中的应用研究，因此该研究将其联合心理护理运用到ICU气管切开高流量氧疗患者的研究中。干预后的观察组患者治疗依从性和对护理的满意度明显高于对照组，焦虑、抑郁的程度明显低于对照组，表明双边反馈沟通联合心理护理在ICU气管切开高流量氧疗患者中起到了良好的应用效果。

综上所述，双边反馈沟通联合心理护理有效提升了ICU气管切开高流量氧疗患者治疗依从性和满意度，减轻了患者焦虑、抑郁程度，建议临床推广使用。该研究样本量小，有待开展多中心、大样本量的临床研究进行更加细致化的论证。