脉血康对心源性卒中患者凝血机制与血脂水平的影响研究

梁志国 王永清

心源性栓塞性卒中（CES）是指来自心脏和主动脉弓的心源性栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。流行病学调查结果显示，CES占全部缺血性卒中的20%～30%，我国CES占全部缺血性卒中的8.4%～11.0%[1]。随着高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素的知晓率、治疗率和控制率的不断提高，脑卒中的整体发病率呈下降趋势，但CES的相对比例逐渐升高[2]，且与其他病因所致的缺血性卒中相比，CES的病情程度相对更重、预后更差、复发率更高。有研究表明，改善心源性卒中患者的高血脂、高血凝状态可改善其预后，减少卒中复发[3]。本研究通过回顾性分析经过脉血康治疗的心源性卒中患者其治疗3个月后的血脂和血凝指标变化情况，为心源性卒中的治疗提供临床实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年7月-2020年9月本医院收治的64例心源性卒中患者的药物治疗情况及疗效。①纳入标准：诊断符合[4]心源性卒中的诊断；年龄18岁以上；治疗前与治疗后3个月的血脂四项[TG（甘油三酯）、CHOL（总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）]与血凝五项[PT（凝血酶原时间）、INR（国际标准化比值）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、FIB（血浆纤维蛋白原）]检查结果完整，以及mRS与NIHSS评分结果；部分患者处方中有脉血康胶囊。②排除标准：合并恶性肿瘤；有精神疾病（史）。

1.2 方法 采用回顾性研究方法，搜集患者基本资料、处方信息以及血脂、血凝检查结果，基本资料包括患者性别、年龄、病程、饮酒情况，以及初始血压、mRS评分、NIHSS评分等。将处方中未使用脉血康胶囊的患者纳入对照组，所用药物为常规抗凝调脂药如氯吡格雷、阿托伐他汀、阿司匹林等；将处方中使用脉血康胶囊的患者纳入研究组，研究组是常规抗凝调脂基础上加用脉血康胶囊（国药准字Z10970056；规格：0.25 g*24 s），每次口服4粒（1 g），每天3次。

1.3 统计学方法 将患者一般资料和血脂、血凝结果输入Excel文档中，统计分析时将其导入SPSS 23.0统计软件。计量资料符合正态分布，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验；计数资料组间对比采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 纳入研究的患者共计64例，每组32例，两组患者的性别、年龄以及入院时的身高、体质量、血压、mRS初始评分、初始NIHSS评分等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者血脂和凝血结果比较 两组患者在治疗前血脂、凝血结果差异无统计学意义（P＞0.05）。3个月后，对照组患者TT结果有所改善（P＜0.05），其他差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者APTT/TT与HDL-C均有显著改善（P＜0.05），其他差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组相比，研究组患者APTT、TT与HDL-C的值显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者在治疗初始与治疗3个月后的血凝和血脂结果比较（±s）

表2 两组患者在治疗初始与治疗3个月后的血凝和血脂结果比较（±s）

注：⋆治疗前后组内对比，P＜0.05；#治疗后组内对比，P＜0.05

组别 对照组 研究组T0 T3 T0 T3 PT 11.25±1.38 11.48±0.69 11.83±1.40 11.55±0.71 INR 1.01±0.08 1.02±0.010 1.03±0.12 1.00±0.07 APTT 30.21±2.69 30.99±3.68 30.63±3.03 32.65±3.05⋆#TT 15.32±1.05 16.35±1.25⋆ 15.25±1.25 17.43±1.18⋆#FIB 3.26±0.57 3.62±1.04 3.14±0.64 3.41±1.03 TG 1.65±0.90 1.28±0.98 1.57±0.85 1.35±0.75 CHOL 3.97±0.48 4.15±1.21 3.94±0.88 4.17±1.19 HDL-C 0.96±0.65 1.14±0.35⋆0.97±0.22 1.18±0.29⋆#LDL-C 2.68±0.87 2.68±1.34 2.54±0.81 2.65±1.06

2.3 两组患者mRS评分与NIHSS评分比较 两组患者治疗前，mRS评分与NIHSS评分均差异无统计学意义（P＞0.05），3个月后，两种评分均有显著改善（P＜0.05），其中研究组患者两种评分均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者mRS评分与NIHSS评分比较（±s，分）

表3 两组患者mRS评分与NIHSS评分比较（±s，分）

组别 n mRS评分 NIHSS评分T0 T3 t P T0 T3 t P对照组 32 4.38±1.45 3.87±1.35 6.314 0.004 14.29±0.99 12.35±0.48 7.215 0.001研究组 32 4.25±1.02 3.38±1.35 6.698 0.003 14.38±2.06 10.25±1.02 8.215 ＜0.001 t 4.064 5.315 6.014 6.514 P 0.512 0.024 0.465 0.001

3 讨 论

心源性卒中与非心源性卒中相比，其病因为心脏疾病，大多病况重、病程长，其预后相对要差。有研究表明，心源性卒中2周内的复发率高（每天0.3%～1.1%），心源性卒中者终生的卒中危险为30%，预防卒中是心源性卒中患者最重要的治疗目的[3]。心源性卒中的治疗主要包括两个方面，一是心脏疾病的治疗，常见疾病如房颤、风湿性心脏病、冠心病、高心病、先心病等，二是脑卒中的治疗。治疗方法包括药物、介入、手术，其中药物治疗则是抗凝、抗栓、护心、护脑等方面。

HDL-C是最小最致密的脂蛋白，它将血管壁内巨噬细胞中的游离胆固醇转移到肝脏，并排泄到胆汁中，且HDL-C与载脂蛋白A-I能预防脂类氧化，与维生素E相比其抗氧化功能更高，而脂类氧化正是动脉硬化的关键机制。HDL-C与卒中的研究也较多，目前大量的数据表明，血清HDL-C水平与与卒中风险呈负相关，血清低HDL-C血症是所有类型卒中风险增高的独立相关因素[5]。HDL-C每增加1 mmol/L，心血管风险可以降低5.5%，卒中的相对危险度就会下降47%[6]。因而，提升HDL-C水平成为卒中治疗中的重要措施。脉血康的主要成分是水蛭，水蛭的主要成分是水蛭素，动物实验表明，水蛭素可对高脂血症有显著的治疗作用[7]。近年来，以水蛭素为主要成分药物在治疗心脑血管疾病中，可改善患者的高脂血症状态[8]。而临床实践中脉血康胶囊已得到广泛应用，对缺血性脑卒中有较好的治疗效果[9]。脉血康已有的研究结果表明，联合非前体药物可以升高冠心病患者的HDL-C水平[10]，脉血康联合常规调脂药、抗凝药可显著升高缺血性脑卒中患者的HDL-C水平。从本研究所述患者的处方可以看出，几乎所有的患者都有抗凝、抗栓两个方面。与对照组相比，加用了脉血康患者，3个月后患者的HDL-C水平显著升高（P＜0.05），而TT与APTT延长比较明显（P＜0.05），优于常规药物治疗。

心源性卒中患者凝血功能水平多处于异常状态，需要抗凝治疗。水蛭具有破血、逐瘀、通经、消癥之功效，《神农本草经》中记载其可“治恶血、瘀血、月闭，破血癥积聚”。张锡纯云：“水蛭存瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也”。现代药理研究发现，体内外试验表明，水蛭素是迄今发现的作用最强的凝血酶特异性抑制剂，对各种血栓性疾病都有效[11]。本研究表明，在常规抗凝、调脂、降压等药物治疗基础上加用脉血康，可改善TT与APTT水平，与相关文献具有一致性[12]。mRS评分、NIHSS评分与卒中预后程显著相关。本次回顾研究对比分析发现，加入脉血康的研究组以上两个评分均显著优于对照组，研究组患者在抗凝、抗栓方面的效果优于对照组，增强患者预后。

总之，脉血康用于心源性卒中可增强抗凝、抗栓效果，提高患者的预后，可在临床中推广。本研究有三个不足之处，一是相对于前瞻性随机研究，回顾性分析难以完全排除研究对象在治疗过程中可能存在的与本研究有影响的因素；二是样本量较少，无法进行大数据分析；三是脉血康短期（如1个月、2个月）、长期（1年及以上）治疗结果有变化，因此，仍需进一步研究观察。