两种腹腔镜肾上腺切除术对肾功能及免疫功能的影响比较

李 凯 广雨龙 蒋 颖 王广超

肾上腺腺体的血供较为复杂，且周围遍布繁杂的脏器，位置处于腹膜后较深部位，肾上腺肿瘤是一种泌尿外科疾病，一般为良性病变，手术操作具有一定的难度[1-2]。临床主要采取腹腔镜手术治疗方案，根据手术入路途径可分为2种，一是经腹腔入路，一是经腹膜后入路，前者空间较大，可获取更清晰的视野，同时解剖位置明确，然而需将患者的腹膜腔打开，并发症的发生概率较高，后者空间更小，需要操作者具备丰富的临床经验，高超的技术水平[3-4]。本文就我院近2年来收治的肾上腺肿瘤患者分组实施经腹膜后肾上腺肿瘤切除术、经腹腔肾上腺肿瘤切除术治疗，对其肾功能及免疫功能的影响进行比较探讨，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2021年2月-2022年2月收治的84例肾上腺肿瘤患者作为研究样本，运用盲选法均分为两组，参照组42例患者实施经腹腔肾上腺肿瘤切除术，研讨组42例患者实施经腹膜后肾上腺肿瘤切除术。①纳入标准：经术前影像学检查、术后病理学检测已确诊为肾上腺肿瘤疾病，均为单发肿瘤，直径在5 cm以下，所选患者熟悉研究流程，并自愿签署知情同意书。②排除标准：已出现肿瘤转移迹象的患者，合并重要脏器器质性病变患者，具有全身感染性疾病表现的患者。本研究已获得医学伦理委员会批准。参照组患者中男23例，女19例，年龄26～61岁，平均年龄（43.12±7.62）岁，病灶位于左侧28例，右侧14例；研讨组患者中男24例，女18例，年龄27～62岁，平均年龄（42.94±7.73）岁，病灶位于左侧29例，右侧13例。两组患者的基础信息组间对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 参照组 42例患者采用经腹腔肾上腺肿瘤切除术治疗方案，为患者实施全麻行插管后帮助其保持健侧侧卧，将腰桥升高，在腋中线骼嵴上方2 cm位置将10 mm套管行穿刺置入，建立气腹，于腹腔镜直视下将脂肪推开，腹膜后间隙充分扩大，再于腋前线12肋下缘、腋后线12肋下缘分别置入5 mm、10 mm套管。将肾旁脂肪完全清除后，打开筋膜，经腹膜、肾脂肪囊之间无血管层面对肾前间隙进行游离，注意上方可达膈肌位置、内侧可达肾蒂血管显露位置。后方平面沿腰大肌、肾脂肪囊之间无血管层面游离，再于膈肌下方两平面相通，下压肾脏，运用超声刀将肾上极脂肪囊打开，再完整切除肾上级脂肪与肾上腺组织，行创面止血后常规留置负压引流管，再将气体排空后行切口缝合。

1.2.2 研讨组 42例患者采用经腹膜后肾上腺肿瘤切除术治疗方案，为患者实施全麻行插管后帮助其保持健侧侧卧，在腹直肌外侧缘、平脐位置将皮肤切开2 cm，于腹腔镜直视下将肌肉分开，再剪开腹膜，将10 mm套管置入其中，然后缝合切口避免漏气。建立气腹，在腋中线脐上2 cm、肋弓下缘2 cm相交处将10 mm套管置入，右侧在剑突下方1 cm位置置入5 mm套管，经结肠旁沟将侧腹膜切开，行肾周脂肪组织游离后显露出肾脏，再游离肾上级，寻找到肾上腺，以血管闭合夹钳切断肾上腺血管，以超声刀病灶。

1.3 观察指标 对于两组患者手术后的肾功能指标[β2-微球蛋白（β2-MG），尿素氮（BUN），肌酐（sGr）]及免疫功能指标[免疫球蛋白（IgG），免疫球蛋白（IgA），免疫球蛋白（IgM）]进行检测并记录。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计学软件分析并核算研究数据，计量资料（肾功能指标及免疫功能指标）经均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结 果

术后两组患者的肾功能指标β2-MG、BUN、sGr以及免疫功能指标IgA、IgM相近，组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），而研讨组患者的IgG指标低于参照组患者，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肾功能指标及免疫功能指标比较（±s）

表1 两组患者肾功能指标及免疫功能指标比较（±s）

组别 n 肾功能指标 免疫功能指标(mg/dI)β2-MG(mg/L)BUN(mmol/L) sGr(μmol/L) IgG IgA IgM参照组42 1.87±0.43 5.03±1.32 70.48±5.38 1175.87±40.93 201.19±20.83 145.02±24.72研讨组42 1.81±0.32 4.88±1.13 69.84±5.43 1136.46±40.79 199.46±20.58 143.38±24.45 t 0.7255 0.5595 0.5426 4.4199 0.3829 0.3057 P 0.4702 0.5774 0.5889 0.0001 0.7028 0.7606

3 讨 论

肾上腺肿瘤属于隐匿性较高的肿瘤之一，其发病率较高，腹腔镜手术因其微创而逐步取代传统开放手术，目前已是治疗肾上腺肿瘤的金标准[5-6]。临床普遍使用的手术入路方式有2种，经腹腔途径与经腹膜后途径，本文就两种手术方案进行研究对比。

经腹腔肾上腺肿瘤切除术可简单建立气腹，其空间更大，能够将内脏等标识清晰显示，具有较强立体感，然而手术切口较多，操作较复杂，会影响腹腔脏器功能[7]。而经腹膜后肾上腺肿瘤切除术能够最低程度的影响腹腔脏器，对于术后肠蠕动十分有利[8-9]。这就需要结合患者的病灶部位、大小、相邻器官等一系列实际情况进行选择，如患者病灶较大可选择腹腔途径进行手术效果更优[10-12]。

本研究两组患者术后的肾功能指标β2-MG、BUN、sGr及免疫功能指标IgA、IgM相近，组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。β2-MG作为一种敏感性指标，可反映早期肾功能损害情况，而BUN、sGr指标则可体现总肾功能的损害程度，但极易受到其他因素的影响，经研究结果所示，两组患者术后3项肾功能指标均有小幅下降，但仍处于正常区间。研讨组患者的IgG指标低于参照组患者，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。免疫球蛋白在机体免疫反应当中可起到关键性作用，术后机体因创伤使得IgG、IgA、IgM水平会有所下降，但术后两组患者IgA、IgM水平比较无明显差异，说明经腹膜后肾上腺肿瘤切除术可较小的影响免疫功能[10]。

综上所述，对于肾上腺肿瘤患者而言，经腹腔肾上腺肿瘤切除术与经腹膜后肾上腺肿瘤切除术相比较，后者对于肾功能、免疫功能的影响较小，具备安全性。