胃动力内镜检查发生医院感染危险因素及管理措施分析

莫海亚 张道权

江苏省人民医院内镜中心，江苏南京 210009

胃动力功能障碍为临床消化科常见的疾病，其发病的原因与患者自身情绪改变、功能消化不良及胃分泌功能紊乱等存在密切的关系[1]。随着经济的快速发展，不良饮食习惯和行为习惯，增加患者消化疾病发生，而胃动力障碍作为常见的一种消化性疾病，严重影响患者日常饮食，降低生活质量[2]。目前，内镜为临床诊断胃动力的重要手段之一，其具有直观、可靠、诊治兼顾等优点，在疾病诊断中具有非常重要的应用价值。但内镜是一个材质特殊、结构复杂化的器械，在检查过程中，多种因素易导致其出现医院感染，这不仅影响检查的顺利实施，而且增加患者躯体痛苦，威胁其身体健康[3]。为此，为预防胃动力内镜检查中医院感染的发生，应明确在检查过程中引发患者发生医院感染的重要因素，强化检查过程中的控制和管理，减少医院感染的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年3 月在江苏省人民医院进行胃动力检查的190 例患者作为调查对象，男95 例、女85 例；年龄30～60 岁，平均（45.25±5.37）岁。纳入标准：上腹饱胀感、吃饭易饱，饭后易出现恶心和呕吐；经医师评估后需要实施内镜诊疗；生命体征、心电图均处于正常水平；机体素质较好，对内镜检查均有一定耐受能力；认知功能正常，明确本研究内容和目的；患者和家属对本研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：合并消化道疾病；麻醉药物过敏史；合并机体较严重的感染疾病；近期实施过内镜诊治；合并肠道疾病，需要联合进行胃镜和肠镜的检查；生命体征波动较大，心电图处于异常。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 咨询内镜护理专家、内镜专科护士，根据临床实际工作经验，制订胃动力内镜检查资料收集表，收集的主要内容包括年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病、长期吸烟酗酒、清洗消毒室通风次数、免疫抑制剂应用、侵入性操作、戊二醛使用浓度、戊二醛浸泡时间、干燥柜保存保存、75%～95%乙醇灌注管道等。

1.2.2 调查方法 在问卷调查前，为患者及家属详细的讲解本研究的目的、意义及问卷填写方法，取得其同意和配合，在统一的时间发放问卷，嘱患者在规定的时间进行填写，完毕确认无误后，将问卷收回。本调查共发放问卷190 份，除去填写错误和损坏的问卷，共回收有效问卷180 份，回收有效率为94.74%。

1.2.3 内镜检查医院感染诊断标准 根据2003 年《医院感染诊断标准（试行）》[3]中相关诊断标准。（1）临床诊断：发热≥38℃，临床表现为恶心、呕吐或出现腹泻、腹痛，无其他病因。（2）病原学诊断：①内镜获取组织标准进行培养发现病原菌；②对获取标准进行革兰染色或利用氢氧化钾浮载片发现多核巨细胞及病原菌；③内镜获取标本结果显示存在感染的组织病理学证据。

1.3 观察指标

①年龄：根据国内《老年人权益保障法》[4]中第2 条规定，60 周岁以上确定为老年人。②根据2017 年《软式内镜清洗消毒技术规范》[5]相关评估标准：清洗消毒室应实施机械通风，换气次数应保证在≥10 次/h；戊二醛：浓度应保证在2.00%（碱性）以上；浸泡时间：支气管镜≥20 min，其他≥100 min。③吸烟、饮酒史：既往吸烟、饮酒时间>2 年。④侵入性操作：主要指临床治疗中医疗器械、医疗用品插入、植入及置入等操作过程。可包括留置导尿、留置针穿刺、内镜活检、留置中央导管、人工气道建立等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用多因素logistic 回归分析胃动力内镜检查医院感染发生的独立危险因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析胃动力内镜检查发生医院感染的相关因素

单因素分析显示，感染组合并糖尿病、免疫抑制剂应用、清洗消毒室通风次数、侵入性操作、戊二醛使用浓度、戊二醛浸泡时间、干燥柜保存、75%～95%乙醇灌注管道与非感染组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 分析胃动力内镜检查发生医院感染的相关因素（例）

2.2 多因素logistic 回归分析胃动力内镜检查发生医院感染的独立危险因素

logistic 回归各变量赋值情况见表2。多因素logistic 回归分析显示，戊二醛使用浓度≥2.00%（碱性）、戊二醛浸泡时间≥100 min、75%～95%乙醇灌注管道是胃动力内镜检查发生医院感染的独立危险因素（OR>1，P ＜0.05）。见表3。

表2 变量赋值表

表3 胃动力内镜检查发生医院感染的独立危险因素分析

3 讨论

胃动力功能障碍主要病理表现为胃收缩功能降低，从而导致胃排空延迟，同时出现远端胃纳扩张功能障碍[6-7]。随着临床医疗技术的发展，内镜检查技术广泛应用于临床，其诊断胃动力功能障碍具有重要价值，但其为一种侵入性的检查操作，在检查过程中，多种因素的影响在，增加患者医院感染的发生，威胁患者健康安全，降低疾病诊断率[8-9]。本研究结果显示，选取180 例患者中，15 例出现感染，发生率为8.33%；多因素logistic 回归分析显示，戊二醛使用浓度、戊二醛浸泡时间、75%～95%乙醇灌注管道等均是胃动力内镜检查发生医院感染的独立危险因素（P <0.05）。

3.1 胃动力内镜检查医院感染独立危险因素的发生机制

①戊二醛使用浓度、戊二醛浸泡时间：戊二醛为临床应用广泛的广谱杀菌溶液，研究显示仅2%的戊二醛在2 min 内即可完全消灭病原菌繁殖体，在10 min时间能够杀灭病毒，20 min 能够杀灭分枝杆菌，而在3 h 内科完全消灭细菌的芽孢[10-11]。虽然其消毒、灭菌的作用显著，但其若长时间暴露在空气中，其溶度会显著降低，消毒灭菌的作用也逐渐降低。而在消毒中若浸泡的时间较短，未在一定时间内将细菌杀灭，导致检查中病原菌的定植，增加患者医院感染[6，12]。②75%～95%乙醇灌注管道：乙醇灌注管道为优化干燥器械的重要方法之一，若在消毒过程中使用酒精浓度较低，或忽略此步骤对内镜管道消毒的重要性，病原菌残留在管道中，再次利用内镜器械检查时，易导致病原菌的植入，引发医院感染[13-14]。

3.2 胃动力内镜检查医院感染独立危险因素的管理控制措施

（1）强化消毒剂的使用。根据临床内镜检查的出现医院感染的实际情况、查阅相关文献资料，由院感制订内镜清洗、消毒质量监控表，将多酶洗剂、戊二醛消毒剂等消毒液的具体配置方法、使用温度、使用时间等进行严格的控制，并定期对内镜的清洗质量进行定期的检查和分析，院感强化对内镜检查的监督和管理，根据科室内镜数量[15-16]，利用轮换抽检的方法，以25%比例进行抽检。内镜5 条，应全部监测；若在>5 条，每次抽检数量应≥5 条。监测的主要方法根据医院消毒卫生标准进行[17]。消毒合格具体标准：检查每件内镜菌落术≤20 CFU/件。（2）加强清洗、消毒管理。①完善内镜工作制度。工作制度：根据数据库文献查阅收集资料，根据内镜实际工作经验，逐渐完善内镜中心的工作制度，主要包括医护手卫生制度、感染控制制度、医护防护制度、医疗垃圾处理制度、消毒隔离制度、一次性使用耗材制度等[18-19]。②完善内镜工作流程。清洗消毒流程：首先工作人员佩戴防护设施，严格要求内镜使用前必须进行消毒和登记；准确登记内镜检查者的信息、内镜使用型号及消毒液配置浓度；控制清洗、消毒过程，通过测漏程序将内镜放置在清洗槽实施清洗，清洗槽内为配置好的酶液，对内镜进行全面刷洗2 遍，控制时间，然后实施漂洗，放置在消毒槽内进行浸泡，严格记录浸泡时间，取出后将其放置在终末清洗槽利用流动水进行情绪，最后进行干燥处理及保存[20-21]。③加强护理人员培训。内镜中心定期组织培训和考核，培训的内容包括内镜操作规范、操作流程、清洗、消毒流程、清洗、消毒方法、医护人员暴露及防护等，通过知识和技术操作的培训，进行相应的考核，考核合格的护理人员即可上岗工作[22]。定期组织内镜检查医院感染讨论会，分析在工作中易导致医院感染发生的问题，通过明确相关问题，制订针对性的管理措施，减少医院感染的发生[23-24]。

综上所述，戊二醛使用浓度、戊二醛浸泡时间、75%～95%乙醇灌注管道是导致胃动力内镜检查发生医院感染的重要因素。因此，医院应强化内镜管理制度，重视提升护理人员综合能力，能够根据制度、流程严格的进行消毒、灭菌，减少内镜医院感染等的发生率。