溶栓与护理 帮助脑梗死患者减少后遗症

■罗兴琴 自贡市第四人民医院 主管护师

脑梗死又称缺血性卒中，俗称卒中或中风，是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，以猝然昏仆、口舌歪斜、半身不遂、语言不利为主症。

该病的患病人群主要是中老年群体。目前，对于脑梗死患者，超早期的溶栓治疗、机械取栓是最根本的治疗方法。脑梗死患者即便通过救治避免了死亡，但很可能出现后遗症。采取正确的康复护理措施，能够帮助患者降低痛苦，在一定程度上恢复生理功能，提高生活质量。

能救命的超早期静脉溶栓治疗

对于急性脑梗死患者来说，静脉溶栓治疗是最有效且最普遍的治疗方式，其治疗的关键在于避免梗死范围进一步出现扩大，对患者脑部的缺血半暗带进行挽救和保护。根据《中国脑梗死诊治指南》，急性脑梗死患者在4.5小时之内进行溶栓治疗效果最好，可以迅速地通畅发生病变的血管，促进脑血流通路的重建，使脑组织细胞的供氧和供血得到恢复。通过溶栓，可以让患者脑部动脉闭塞处的血管恢复正常的血流。从影像学的角度来讲，表现为血流再次通过患者脑部原先局部闭塞的血管。

注释1.缺血半暗带：指动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的梗死灶中心区周围，存在一个缺血边缘区，神经元处于电衰竭状态。

溶栓的风险主要是会导致出血。因此，在使用溶栓药的过程中，医护人员要对患者的皮肤黏膜、牙龈和口腔等位置进行重点观察。在患者有意识的情况下，多询问患者的感受，检查患者的肌力情况。此外，还应关注患者有无寒战、高热、皮疹等现象，密切观察患者的心率和血压变化情况。

提高生命质量的超早期康复期护理

急性脑梗死患者治疗后的康复护理非常重要，可以在最大程度上减轻患者因疾病导致的功能性障碍。家属和护理人员应在护师的指导下，做好对患者的护理。

1.根据病情开展护理

溶栓治疗后，患者要绝对卧床休息24小时。之后，家属是否开展康复护理工作，要听从医生的安排，主要是观察患者病情发展的情况。患者的生命体征如果不稳定，应推迟康复护理。康复护理的开展需要遵循循序渐进的原则，不可动作太大、时间太长、进度太快。

2.肢体功能训练

如果患者的病情允许，家属可在医生指导下，于患者接受静脉溶栓治疗24小时后进行肢体功能训练。家属或护理人员可对患者进行适度的按摩和被动运动，帮助其翻身。注意动作应轻柔，避免出现大力拖、拉、推等可能会对患者造成伤害的动作。被动运动包括帮助患者抬手、伸胳膊、蹬腿等。条件允许的情况下，还可以帮助患者进行坐起、站起等训练，避免肌肉萎缩，促进功能恢复。

3.重视体位护理

脑梗死患者很可能发生偏瘫。家属应注意让患者采用正确的体位躺卧，避免患侧肢体受压进而发生痉挛和疼痛。

（1）仰卧位

让患者头部枕低枕头，在肩胛骨、骨盆的下方垫薄枕，使患侧肩胛骨、骨盆向前突。将患侧的上臂向后旋，伸直肘部和腕部，掌心向上，上肢平放在薄枕上。在患侧的腘窝（膝盖窝）下放软枕，让膝盖保持微曲。膝盖外侧放置一个枕头，避免屈膝控制不住突然髋外旋。足底与床尾之间放一硬枕，使足处于中立位，防止踝关节跖屈（绷脚尖的姿势）。

（2）健侧的侧卧位

患者的健侧在身下，患侧在上方，头部枕枕头。患侧的肩关节向前屈伸90°，放置在枕上，手臂和手指均处于伸展状态。患侧下肢轻度屈曲，置于长枕之上，呈现出迈步的姿态。患者背后可放置一较硬的长枕，使躯干呈放松状态。

4.预防便秘

可让患者适当食用富含维生素和膳食纤维的蔬菜、水果，预防便秘。必要时可遵医嘱为患者使用缓泻剂，防止患者因过度用力排便，影响心脑血管健康。

5.日常生活机能训练

家属应帮助患者重新学习、掌握生活技能，如穿衣、吃饭，做简单的家务劳动等。家属应照顾患者的情绪，训练可积少成多，以鼓励为主。

6.心理护理

脑梗死发病紧急，病情变化速度较快。溶栓治疗后，患者容易出现焦虑、恐惧等心理。家属和护理人员应对患者尽可能保持和蔼温柔的态度，多和患者沟通，满足患者的需求，向患者例举治疗效果好的病例，为患者建立战胜疾病的信心。

7.生活护理

脑梗死患者出院后，仍需进行长期护理，如做好脑出血的预防，积极进行肢体、语言功能的训练等。患者要注意合理饮食，尽量选择低盐、低油脂、低胆固醇、易消化的食物，注重补充蛋白质和维生素。吸烟的患者出院后应早日戒烟。有糖尿病、高血压的患者，还需做好血糖、血压的监测和控制。有条件的家庭可在马桶边、走廊、床边安装扶手，在浴室安装座椅，给患者的日常生活提供便利。家属可在天气晴好时，多陪同患者到户外散步，在锻炼的同时，令其心情更加愉悦。