第二产程采用侧卧位用力在硬膜外分娩镇痛产妇中的应用效果

2022-09-17黄仁英肖文萍

中国当代医药 2022年24期

关键词：屏气侧卧位初产妇

产妇在分娩时，常易出现疼痛感，当前临床最为常见且有效的镇痛措施便是硬膜外分娩镇痛

。产妇在自然分娩失败转变为实施剖宫产时，进行麻醉，效果也较佳。但该情况下，可能对产妇第二产程屏气造成不利影响，致使产妇第二产程时间较短

。所以对产妇第二产程进行管理，缩短产妇第二产程时间具有关键意义。第二产程即产妇分娩胎儿阶段，通过采取正确的腹部压力，可以为有效缩短产妇的产程时间

。在传统分娩时，其主要为宫口全开后，干预人员指导产妇采取仰卧位，向下屏气用力

。但就总结实际情况可知，第二产程分娩时，自然屏气用力的效果最佳，且分娩时采取非平卧位分娩及产妇自发用力效果更佳

。基于此，本研究为降低硬膜外分娩镇痛对产妇第二产程的影响，选择赣州市妇幼保健院的60 例产妇作为研究对象，分析侧卧位用力对第二产程的影响。

将上述两组八句墓志铭稍加比较就可得知，“冈极”与“罔极”“冈征”与“罔征”相对应，其文意和文例显示，“冈”字均应为“罔”的俗讹字，文中皆作否定副词，表“无、没有”之义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月赣州市妇幼保健院产科收治的60 例分娩产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（30 例）和对照组（30 例）。观察组中，年龄19～31 岁，平均（25.48±1.12）岁；体重56～64 kg，平均（60.11±1.24）kg；孕龄37～41 周，平均（40.21±0.24）周；初产妇20 例，经产妇10 例。对照组中，年龄20～32 岁，平均（25.16±1.34）岁；体重为54～66 kg，平均（60.48±1.31）kg；孕龄36～42 周，平均（40.31±0.47）周；初产妇18 例，经产妇12 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有产妇及家属对本研究内容均知情同意。纳入标准：①所有产妇均为初产妇； ②所有产妇均采取硬膜外分娩镇痛；③所有产妇资料齐全；④所有产妇均为单胎妊娠；⑤产妇尝试接受自然分娩。排除标准：①产妇产前检查存在头盆不稳定性； ②产妇存在凝血功能障碍；③产妇合并存在肿瘤； ④产妇存在精神意识障碍，无法与医护人员正常交流。

1.2 方法

两组产妇均采取硬膜外分娩镇痛。即产妇在宫口全开至3 cm 时，进行麻醉镇痛。在采取硬膜外穿刺后，将2 ml 1%利多卡因（广东邦民制药厂有限公司，批号：20210218）注入硬膜外导管内，观察产妇是否存在腰麻症状。随后继续将10 ml 的0.1%盐酸罗哌卡因（上海浦津林州制药有限公司，批号：20210314）与1 μg/ml 芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，批号：20210723）混合液注入其中。将电子镇痛泵进行连接，泵入速度在每小时8 ml，检测产妇血液水平，分娩中依据产妇的实际情况，进行麻醉剂量调整。

对照组：第二产程行平卧位用力。干预人员指导产妇采取传统平卧截石位，引导产妇将双脚置于产床脚架之上。在宫缩时指导产妇屏住呼吸，双手抓住产床两侧把柄，并将肘关节弯曲，模拟提水桶姿势，向上用力提拉。产妇可微微抬头，并将下颌与前胸靠近。指导产妇可注视肚脐，在屏住呼吸时，向肛门部位用力，增加负压，屏气时间应在10 s 内，运用最快速度进行换气。用力间歇期应进行1 次短暂性呼吸。宫缩时，指导产妇屏气2～3 次，在宫缩间歇期呼气，并放松肌肉。干预人员可对产妇采取心理支持，在宫口间歇阶段，可及时为产妇补充水分以及功能饮料，在胎儿胎头露出3～4 cm 时，进行消毒，做好接生准备。

妇科共有30名护理人员,护理人员均为女性,年龄范围20~35岁,平均(27.5±5.4)岁,工作时间1~14年,平均(7.5±1.9)年,学历在本科以上20人(66.6%)、专科5人(16.7%)、中专5人(16.7%),其中副主任护师3人,护士主管10人,护师及护士共17人。

观察组产妇镇痛满意度评分为（95.48±1.12）分，高于对照组的（67.23±11.14）分，差异有统计学意义（t=13.820，P＜0.001）。

6.3.2 现场抽奖流程。抽奖活动预计时长约？小时(？分钟)，本活动下午几点正式开始，下午几点准时抽奖(请参与本项活动的读者届时请准时到现场抽奖的地方等候抽奖，过期当弃权处理)；一、二、三等奖抽奖活动安排如下：活动可安排三次抽奖，抽奖顺序依次为三等奖(20名)、二等奖(10名)、一等奖(5名)。活动主持人及奖品发放由图书馆负责。

1.3 观察指标及评价标准

观察组产妇的第二产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的用力时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

艺术家每次创作出的女性题材的画面，应该充满视觉的动力、极强手感性的大笔触与大色域，创造出很有视觉的“摩擦力”，发出个性化的特殊艺术语言。当创作画面时可用不多的书写性线条或色块创作出“近似形象”，而不需要达到很细微。这样可使色块或线条成为产生特定效果的刺激物，成为耐人寻味的主体，也即转化成为画中事、画中物，这些色彩和线条组合即为“视觉力”的强有力场。

1.4 统计学方法

观察组产妇产后出血（201.35±47.13）ml，对照组为（264.38±54.26）ml，观察组产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=4.803，P＜0.001）。

2 结果

2.1 两组产妇自然分娩率的比较

观察组产妇的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组产妇分娩指标的比较

①自然分娩率。记录产妇自然分娩和非自然分娩（剖宫产、器械助产）情况。②分娩指标。记录产妇第二产程时间（即宫口全开至胎儿娩出时间）、用力时间（第二产程中产妇用力时长）。 ③镇痛满意度。利用自制表（效度为0.71，信度为0.76）探究产妇满意度。满分为100 分，分数与产妇满意度成正比，问卷回收率为100%。 ④记录两组产妇产后出血量。

2.3 两组产妇镇痛满意度评分的比较

观察组：第二产程行侧卧位用力。在产妇宫口全开后，干预人员引导产妇采取舒适卧位，并每30 分钟对产妇的卧位方向进行变更。侧卧姿势如下：产妇双下肢屈曲，腹部和大腿相贴，双手抓住床侧把柄。引导产妇依据自身感受进行自发性乏力，并对产妇乏力时间进行记录。干预人员可不过多干预产妇用力情况，加强心理支持，多加鼓励产妇。在宫口间歇阶段，可及时为产妇补充水分以及功能饮料，在胎儿胎头露出3～4 cm 时，进行消毒，做好接生准备。

2.4 两组产妇产后出血的比较

3 讨论

第二产程阶段对孕妇及胎儿均有着重要作用，其为胎儿产生酸中毒的危险时期，且胎儿酸中毒的严重程度与第二产程时间长短具有直接关系

。产妇宫口全开宫缩期间，干预人员应指导产妇屏气用力，但长时间进行反复屏气，或增加产妇胸腔中的内部压力，从而导致产妇血氧水平及子宫胎盘血流量增多

。当产妇血液之中CO

水平含量较高时，较易使胎儿出现缺氧问题

。且产妇容易疲惫，加长产程时间，提高产后出血发生概率，造成恶性循环

。

传统模式下产妇分娩时，干预人员会在产妇宫口全开时，指导产妇屏住呼吸，并向下用力，来加快产程的发展速度

。但该情况较易使产妇过早用力，消耗较多体力，增强产妇疲惫感，子宫收缩也容易产生乏力情况，反而延长产程时间

。另外，产妇在长时间屏气用力时，会使产妇出现胸腔内闭合压力系统；且其会对胎儿的胎头造成压迫，胎心处于不稳定阶段

。而侧卧位自发用力，可以有效节省产妇力气，缩短产妇产程时间。传统模式下，认为产妇采取仰卧位，医护人员便于观察产妇情况，有利于接生。但产妇长时间处于仰卧位，会对下腔静脉以及腹主动脉造成压迫，减少胎盘供血情况，造成胎儿宫内窘迫的发生。采取侧卧位分娩，可以有效改善传统分娩方式的劣势。产妇在采取侧卧位自发用力时，可以充分利用自身骨盆后三角，从而提高骨盆出口前后径、横径，协助胎头顺利娩出。另外，采取侧卧位可以降低子宫对腹主动脉的压迫，避免产妇出现低血压。加之产妇采取自主用力，换气呼吸速度较快，且较浅，可以保障胎儿氧气供应充足，避免产妇因长期用力，致使胎儿严重缺氧问题，提高产妇舒适度，缩短产妇产程时间。

当前硬膜外分娩镇痛产妇分娩时，本院产妇第二产程主要选择使用侧卧位用力。观察组患者的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的第二产程时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的用力时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后的镇痛满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示第二产程在使用侧卧位用力后，可以高镇痛效果的同时，提升产妇满意度，加快产妇分娩时间，有效减少产妇产后出血量，提高产妇舒适度。

综上所述，硬膜外分娩镇痛产妇分娩时，采取侧卧位自发用力，改善显著，临床价值高。

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