黄金微针射频与超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮所致的不同类型凹陷性瘢痕的疗效比较

李小燕， 聂磊， 郭伟， 李琛， 孙波， 陈春瑞， 程绍航， 郑恒

1.河南大学第一附属医院，河南 开封 475000；2.深圳市龙华区人民医院，广东 深圳 518109；3.中国医学科学院整形外科医院，北京 100144

痤疮瘢痕是由于炎症反应、感染、处理不当等因素导致真皮和皮下组织损伤，可分为增生性瘢痕和凹陷性瘢痕，其中凹陷性瘢痕最常见[1-2]。凹陷性瘢痕根据破坏程度及大小分为冰锥型(V型)、车厢型(U型)和碾压型(M型)[1]。痤疮瘢痕临床发病率高，治疗困难，给患者心理和生活上造成沉重的负担,甚至出现抑郁倾向[3]。多年来皮肤科医生尝试不同的治疗方法，取得了一定疗效，但是各种方法的疗效和安全性受诸多因素的影响，如瘢痕的类型、病程、质地、年龄等[3]。报道显示超脉冲CO2点阵激光治疗凹陷性瘢痕疗效较好，但不良反应明显[4-5]。黄金微针射频治疗凹陷性痤疮瘢痕有明显的优势，副作用比较小[6]，但有关治疗不同类型瘢痕的临床疗效报道较少。因此，本研究比较黄金微针射频与超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮导致的不同类型凹陷性瘢痕的临床疗效及安全性，为临床提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院门诊2019年8月—2021年8月就诊的80例凹陷性痤疮瘢痕患者为对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组：男19例，女21例；年龄18～36岁，平均(24.62±3.15)岁;病程8个月～10年，平均(0.43±1.47)年。对照组：男17例，女23例；年龄17～37岁，平均(23.95±4.12)岁；病程8个月～10年，平均(0.54±1.45)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般临床资料比较

入选标准：①符合面部痤疮凹陷性瘢痕的诊断标准[7]；②面部无炎症性痤疮和急性感染性皮肤病；③1年内未接受过激光等相关治疗；④能够完成此次试验并能接受随访。排除标准:①有精神功能障碍患者；②妊娠期和哺乳期的女性;③有全身感染性皮肤病、出血性疾病和严重器质性疾病病史；④瘢痕体质者、光敏感者；⑤3个月内服用过光敏性药物者。本研究获得河南大学第一附属医院伦理委员会批准，患者或近亲属对研究方案知晓并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器 微针射频治疗仪:型号INTRAcel，Jeisys Medical Inc。CO2点阵激光：型号JZ-1，成都国雄光电技术有限公司。

1.2.2 治疗方法 治疗组采用黄金微针射频。操作步骤：清洁面部后均匀涂抹复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司，批号：国药准字H20063466)于治疗部位，保鲜膜封包，1 h后嘱患者面部朝上平躺，去除麻药，对治疗部位进行常规消毒。启动黄金微针射频仪器，操作者手握治疗手柄，手柄与患者治疗区皮肤垂直、紧贴，适当加压，均匀射频操作，对不同部位调节不同的进针深度和能量，其中双颊及鼻部采用1.5 mm，能量4～5 level，额部、下颌、颞部及眼周采用0.5～0.8 mm，能量3～4 level。治疗间隔时间10～12周，3次为1疗程，1个疗程结束后12周随访。对照组采用超脉冲CO2点阵激光。操作步骤：患者治疗区麻醉及消毒同治疗组。进行CO2点阵治疗时，对不同部位采用不同能量进行治疗，能量范围60～80 mJ/cm2，能量密度1.56%，重复1次，对于V型和U型瘢痕可进行适当的磨削。治疗间隔时间10～12周，3次为1疗程，1个疗程结束后12周随访。

1.2.3 术后护理 两组术后均出现不同程度红肿疼痛、血液及组织液渗出。给予面部治疗区冰敷，以减轻术后红肿疼痛等不适感觉，患者面部治疗区无不适感觉即可以终止冰敷。嘱患者外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，2～3次/日；痂皮脱落之前避免接触水及其他护肤产品；不能强行剥离痂皮；痂皮脱落后可以正常护肤；术后修复过程严格注意防晒。

1.2.4 评价标准 所有患者在每次就诊时都使用同一数码相机在相同的照明条件下拍照。由我科两位未参与治疗的高级职称医生对照片进行痤疮凹陷性瘢痕改善程度研究者整体评估(investigator′s global assessment,IGA)和痤疮瘢痕临床评分量表(Echelle d′Evaluation Clinique des Cicatrices d′acne,ECCA)评分。ECCA评分标准是根据痤疮瘢痕的类型(a值)及密集程度(b值)综合评分，最终瘢痕部位评分为：a值×b值[7]。IGA评分标准采用与改善程度相关的5级量表(0级=无改善；1=1%～25%改善；2=26%～50%改善；3=51%～75%改善；4=76%～100%改善)对瘢痕改善进行评估，总有效率=(2+3+4)级病例数/总例数×100%。此外，按临床亚型(V型、U型和M型)对患者进行了分类和评价。

患者每次治疗结束后立即用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价术中疼痛的程度，范围0(无痛)到10分(无法忍受的疼痛)，同时记录治疗后的反应，包括术后红肿程度(评分为0～3分，0=无；1=轻度；2=中度；3=重度)、痂皮脱落愈合时间(d)。

1.3 统计学处理

数据通过SPSS 21.0软件包进行处理，两组性别和IGA评估改善程度的比较采用卡方检验; 两组年龄、病程、ECCA评分、术后不良反应和愈合时间采用t检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痤疮改善程度分析

表3 两组患者凹陷性痤疮瘢痕改善程度对比 (例)

图1 两组治疗前后典型照片

表2 两组患者治疗前后ECCA评分对比 (mean±SD)

2.2 不同类型痤疮凹陷性瘢痕的ECCA评分比较

治疗后，两组患者V型、M型瘢痕ECCA评分有显著性差异(t分别为-2.36、2.34，P值分别为0.021、0.022)，而U型瘢痕ECCA评分无显著性差异(t=0.24，P=0.809,表4)。

表4 凹陷性痤疮瘢痕亚型ECCA评分变化比较 (mean±SD)

2.3 不良反应及愈合时间

治疗组患者术中疼痛程度、术后红肿程度均轻于对照组，痂皮脱落愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05,表5)。

表5 两组术后不良反应及愈合时间对比 (mean±SD)

3 讨论

近年来，黄金微针射频已广泛用于抗衰领域，国内外报道黄金微针治疗面部凹陷性痤疮瘢痕疗效程度及不良反应差异较大，部分患者出现疗效不佳，持续红斑、色素沉着等[8-10]，可能与瘢痕的类型[7]、病程、质地等有关。因此本研究比较黄金微针射频与超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效，分析两种治疗方法对不同类型的凹陷性瘢痕的优劣势，以便在临床工作中选用适当的治疗方法。

本研究显示,两组患者总有效率无明显差异，两种治疗方法均能有效改善面部凹陷性痤疮瘢痕，与国内外报道一致[8,11]。其中，CO2点阵激光对V型瘢痕疗效优于黄金微针，与国内外报道略有不同[7,12]。分析原因可能是V型瘢痕呈垂直性隧道样皮肤缺损，深且陡峭，与局灶性胶原破坏和缺失有关。超脉冲CO2点阵激光作用深，能进行皮肤浅层磨削，扩大皮肤创伤愈合面积，增加了点阵模式的接触面积，使点阵模式在瘢痕处形成更多的点阵式微剥脱；可通过调节图形、深度、能量在皮肤上平均打出多个细微排列的小孔，瞬间气化剥脱瘢痕组织，刺激皮肤胶原增生及重组，然而每个微小孔之间正常皮肤组织不受影响，从而通过桥的作用机制启动横向修复[1,12-13]，所以对面积小、深度较深的V型瘢痕疗效较好，但也与年龄、病程、质地等有关。黄金微针射频对M型瘢痕疗效优于超脉冲CO2点阵激光，与国内杨洪等[11]报道一致。M型瘢痕损伤范围较大且浅，外观高低起伏，边缘不明显，皮肤萎缩不是很严重，不需要进行皮肤浅层磨削。黄金微针射频利用点阵式排列的多个微小绝缘针头，与组织接触面积较大，对组织的热能效应立体、均匀而持续，且不伤及表皮；能够将射频能量精准输入到真皮层，启动胶原蛋白的重组和再生，增加胶原纤维和弹性纤维。两组治疗方法对U型瘢痕效果无明显差异，与国内外报道一致[7,12]。U型瘢痕可能由于宽而浅或深的凹陷，边缘略微倾斜，范围比M性瘢痕小，深度较V型瘢痕浅，两种方法均适合治疗。

CO2点阵激光较黄金微针不良反应重，恢复时间长，与国内外报道[8-9]一致。相比CO2点阵激光，黄金微针射频兼顾了点阵和射频的特点。黄金微针射频采用特有的绝缘微针针头，精准控制深度，不损伤表皮的同时,射频能量直达真皮形成局灶性的热损伤,还能够坏毛囊皮脂腺，大汗腺，激活自身抗炎修复系统，抑制炎症反应[13-14]，缩短红肿时间;同时可以释放创伤愈合所需要的各种生长因子，加速创面愈合。临床上术后可给予护理干预，缓解术后的不良反应。

综上所述，研究显示黄金微针射频和CO2点阵激光均能有效改善面部凹陷性痤疮瘢痕。其中，前者对M型瘢痕疗效显著，后者对V型疗效显著，两者对U型瘢痕疗效无明显差异。提示临床工作中可针对患者面部凹陷性痤疮瘢痕进行分型评估，选择适当的治疗方法。对于面部凹陷性痤疮瘢痕严重、皮肤耐受力强者，可选择两者联合治疗起到协同作用，从而达到更好的临床效果。