智护训练联合阶段性营养指导在早产儿护理中的应用*

应颖, 刘相坤, 林舒苗, 曹巧华

永康市妇幼保健院儿童保健科(浙江永康 321300)

早产儿是指胎龄未满37周的新生儿，体重大多低于2.5 kg，且器官功能、神经系统发育不成熟，适应行为能力较足月新生儿差，早产儿出现语言障碍、神经损伤、智力低下等的风险较大，增加了早产儿家庭及社会负担[1-2]。据临床资料显示[3-4]，分娩至1岁期间是新生儿生长发育的重要时期，于该时期实施有效的干预措施，对促进早产儿神经系统发育，提高智力及运动水平有积极意义。智护训练可通过音乐、红球、抚触等多项活动，开展视听觉及触觉训练，同时伴以肢体活动等训练，以促进婴幼儿智力及运动发育；而阶段性营养干预可在不同阶段给予针对性营养支持，有助于促进婴幼儿体格发育、神经系统发育。目前，阶段性营养指导联合智护训练应用于早产儿的干预效果尚有待研究，基于此，本研究探讨阶段性营养指导与智护训练对早产儿体格、神经心理及智力运动发育的影响，以期为早产儿的临床干预提供参考，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月我院收治的72例早产儿为对照组，选取2019年1—12月我院收治的72例早产儿为观察组，两组性别、胎龄、出生体重、剖宫产比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经院伦理委员会批准，所有早产儿家长均签署知情同意书。

纳入标准：胎龄范围31～37周(不包含37周)，且2 000 g<出生体重<2 500 g；临床资料完整。

排除标准：合并心肝肾等重要器官不全者；伴有严重畸形或遗传代谢性疾病者；合并重度缺氧缺血脑病、颅内损伤或脑积水等脑部损伤者；重度窒息者；家长配合度低或不配合者。

脱落标准：失访者；因各种因素中途放弃或中断研究的患儿。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规喂养指导，并加以家庭训练，家庭训练：早产儿自生命体征稳定至矫正胎龄40周期间，指导养育者行亲属陪护，以保证早产儿充足睡眠；矫正胎龄40周至矫正12月龄期间，指导养育者于家中与早产儿进行感知觉刺激、皮肤抚触、科学按摩、视听觉及语言等亲子互动，该过程亲属谨遵医嘱进行操作。

1.2.2 观察组 观察组采用阶段性营养指导与智护训练。(1)阶段性营养指导：①矫正1月龄时，若早产儿每天体重增长幅度<20～30 g，每周身长增长低于0.8 cm或25个百分位，则给予母乳强化剂或添加早产儿出院后配方奶粉；②矫正2～3月龄时，若早产儿每天体重增长幅度<15 g，每周身长增长低于0.8 cm或身长增长率低于第25个百分位，则继续给予母乳强化剂或添加早产儿出院后配方奶粉；③矫正4～6月龄时，若早产儿体重增长及身长增长率达到第25个百分位，可给予纯母乳或普通奶粉，且矫正6月龄时开始增加含强化铁的谷物；④矫正7～9月龄时，若早产儿体重增长及身长增长率达到第25个百分位，可给予纯母乳或普通奶粉，逐步增加含强化铁的粥、米粉、蔬菜、水果以及适量蛋黄、动物内脏等，并开始指导早产儿用手握住条状食物；⑤矫正10～12月龄时，给予纯母乳或普通奶粉，并适量增加碎菜、水果、面食以及肉类食物，并指导早产儿使用勺子吃饭以及拿杯子喝奶等；⑥早产儿出生1周时，给予维生素A 1 500 U/d，维生素D 1 000 U/d，矫正3月龄时维生素D给予量更改为400 U/d，直至矫正12月龄；早产儿出生2～4周时，每天给予葡萄糖酸亚铁2 mg/kg，直至矫正12月龄。(2)智护训练：①矫正1～2月龄时，行视觉、听觉训练及触觉刺激，视觉训练：于早产儿清醒时，采取红色图卡或红色球体在早产儿眼前20 cm处左右晃动，首次训练时长为15 s，后期根据早产儿具体情况逐步增加时长，训练时长最大为2 min/次，3次/d；听觉训练：于早产儿清醒时，室内播放舒缓的音乐，并使用沙锤于早产儿耳旁20 cm间距处轻轻晃动，吸引早产儿转动头部，训练时长最大为2 min/次，3次/d；触觉刺激：家长需采取合理的方式抚触早产儿。②矫正3～4月龄时，行平衡、卧位、翻身、抓握以及手口眼协调性训练，7～8次/d，同时家长通过采取微笑、夸张的表情或使用玩具使早产儿兴奋。③矫正5～6月龄时，指导早产儿行坐位训练，10 min/次，5次/d。④矫正7～8月龄时，指导早产儿行手膝位爬约50～100 m/d；指导早产儿行拾取动作训练，使用玩具等让早产儿拾取3次/d；引导早产儿使用手指行捏握等精细动作训练。⑤矫正9～10月龄时，指导早产儿行扶站、蹲起约20个/次，3次/d；同时引导早产儿说“爸爸”“妈妈”等词汇。⑥矫正11～12月龄时，可借助玩具等引导早产儿行独自站立、扶行以及独自行走2～4次。同时两组均采取门诊随访的方式每2个月随访1次，共6次。

1.3 观察指标

1.3.1 生长发育情况 于出生、矫正12月龄时，分别测量两组早产儿身长、头围、体重。

1.3.2 神经心理发育状况 于矫正12月龄时，采用Gesell发育量表[5]评估两组早产儿神经心理发育情况，主要包括粗动作、精细动作、适应性行为、语言、个人-社会行为5项内容，每项评分范围均为0～100分，得分越高，表明该项发育情况越好。

1.3.3 智力及运动发育情况 于矫正12月龄时，采用贝利婴幼儿发展量表(BSID)[6]评估两组早产儿智力及运动发育情况，主要包括智力及运动量表，其中智力量表包含语言、探索及适应性能力3个方面，评价结果由智力发展指数(MDI)表示；运动量表主要包括身体控制、肌肉运动及手指操作能力，评价结果由运动发展指数(PDI)表示。MDI、PDI评分标准均为：优秀为≥120分；中等为80～119分；低下为≤79分。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用2检验，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生长发育情况比较 出生时，两组身长、头围、体重比较差异无统计学意义(P>0.05)；与出生时相比，两组矫正12月龄时身长、头围、体重明显提高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组生长发育情况比较

2.2 两组矫正12月龄时神经心理发育状况比较 矫正12月龄时，观察组粗动作、精细动作、适应性行为、语言、个人-社会行为评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组矫正12月龄时神经心理发育状况比较 分

2.3 两组矫正12月龄时PDI、MDI评分比较 矫正12月龄时，观察组PDI、MDI评分明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组矫正12月龄时PDI、MDI评分比较 分

3 讨论

与足龄新生儿相比，早产儿常存在脑部发育不完全，容易造成智力及运动发育落后，更甚者导致脑瘫，严重危及早产儿生命健康[7-8]。另据统计[9]，全球每年约1 500万名早产儿出生，我国早产儿数量居全球第2位。由此可见，早产儿的早期干预及功能训练显得尤为迫切，如何提高早产儿的生活质量已成为全球重点关注问题。据王洁等[10]研究，采用超早期综合干预应用于早产儿护理，发现超早期综合干预能够促进早产儿早期智能发育；汪晓霞等[11]采取运动训练、营养指导等综合干预早产儿，发现对早产儿体格及智能发育有着积极意义。由此，本研究采用阶段性营养指导与智护训练早期干预早产儿，发现其可有效改善早产儿体格，促进神经心理及智力运动发育。

3.1 智护训练联合阶段性营养指导可有效促进早产儿生长发育 早产儿出生后因其营养供给与宫内差异较大，若喂养不当，容易造成早产儿体格发育不良，同时对早产儿神经系统发育造成一定影响[12]。在本研究中，矫正12月龄时，两组身长、头围、体重较出生时明显提高，且观察组明显高于对照组，说明智护训练联合阶段性营养指导能够有效促进早产儿生长发育，改善早产儿体格。婴幼儿期是人体生长发育的关键高峰期，该时期的合理喂养对早产儿体格发育尤为重要。本研究通过采取阶段性营养指导措施，于不同矫正月龄时观察早产儿体格增长速度，并根据其增长速度调整早产儿的喂养方案，能够满足不同矫正月龄时早产儿的营养需求，促进早产儿的体格发育。另外，在阶段性营养指导措施的基础上，对早产儿实施抚触、按摩等活动，可促进机体血液循环，增加迷走神经紧张性，能够为早产儿营养吸收创造条件，加快早产儿体格发育；同时可调节早产儿神经、免疫以及内分泌系统，提高早产儿睡眠质量，有助于早产儿体格发育。

3.2 智护训练联合阶段性营养指导可促进早产儿神经心理及智力运动发育 早产儿过早脱离母体，其脑结构及其功能受损，神经系统发育不成熟，最终造成早产儿智力及运动发育落后。据研究[13]表明，1岁以内是大脑发育最快速的时期，脑组织可塑性较强，若给予相应刺激及功能训练，对婴幼儿脑组织及神经系统发育有着重要意义。本研究结果显示，矫正12月龄时，观察组粗动作、精细动作、适应性行为、语言、个人-社会行为评分以及PDI、MDI评分明显高于对照组，说明智护训练联合阶段性营养指导能够有效促进早产儿神经心理及智力运动发育。根据不同矫正月龄需求，本研究制定严谨、细致且科学的营养喂养方案，有助于早产儿正常体格及神经系统发育。另外，本研究通过在不同矫正月龄时给予早产儿对应的刺激、功能训练，矫正1～2月龄时采取红色球体、沙锤、音乐、抚触等方式，可训练早产儿视、听、触觉，能够使早产儿大脑皮层兴奋，提高其神经心理及智力水平；同时随着早产儿矫正月龄的增长，逐步添加平衡、卧位、翻身、抓握、手口眼协调性、坐位、拾取、语言以及手指捏握精细动作等训练，能够对早产儿的主动、被动肌张力的发育、语言发展、认知功能等产生良性刺激，促进早产儿神经心理及智力运动发育。

综上所述，阶段性营养指导与智护训练能够有效改善早产儿体格，促进神经心理及智力运动发育。

利益相关声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献说明：应颖负责酝酿和设计实验、实施试验、采集数据、分析解释数据，起草论文，对论文的知识性内容作批评性审阅；刘相坤对论文的知识性内容作批评性审阅，给予行政、技术、材料支持及指导；林舒苗参与采集数据、分析解释数据，进行统计分析及指导；曹巧华对论文的知识性内容作批评性审阅，给予行政、技术、材料支持及指导。