不同手术时间行PKP对OVCF患者脊柱功能影响

黄伟冠

广州番禺区中医院骨伤七科，广东广州 511491

脊柱压缩骨折常见诱因为骨质疏松，尤其以胸腰段椎体骨折占有较高比例[1]。患者一经呈现出骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral com-pression fracture,OVCF）情况，则预示其他位置呈现出骨折情况，对应表现为生活行动障碍[2-4]。此外存在部分患者在患病初期忍受疼痛而拒绝就医，导致延误治疗，表现出椎体塌陷、脊椎后凸畸形及脊髓神经受损等系列症状，导致治疗难度增加，痛苦感显著[5-8]。为此，本研究选取广州番禺区中医院2018年1月—2021年3月收治的60例OVCF患者为研究对象，旨在探讨对OVCF患者于不同手术时间实施经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗后对其脊柱功能产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例OVCF患者进行手术治疗研究，依据手术时间不同分为早期组（≤7 d）20例、中期组（8～14 d）22例及晚期组（≥15 d）18例。早期组中男10例，女10例；年龄48～73岁，平均（55.29±2.29）岁。中期组中男12例，女10例；年龄49～75岁，平均（55.33±2.32）岁。晚期 组中 男11例，女7例；年 龄54～79岁，平均（55.37±2.36）岁。3组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意，且通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①存在骨质疏松史；②通过影像学MRI检查、CT检查及骨质疏松病史，椎体压缩性新鲜骨折获得确诊；③骨密度值≤-2.5；④未表现出陈旧性椎体骨折现象；⑤伤椎结构均完整；⑥未表现出智力障碍及肢体运动障碍现象；⑦属于T2～T3段双椎骨折情况。排除标准：①呈现出凝血功能障碍现象患者；②骨肿瘤疾病患者；③心肝肾及神经系统疾病患者。

1.3 方法

对60例OVCF患者进行手术治疗，即先用球囊或其他机械装置撑开压缩的椎体，使后突畸形得到部分或完全纠正后，再注入填充剂进行椎体强化，以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛的目的。依据手术时间不同分为早期组（≤7 d）、中期组（8～14 d）及晚期组（≥15 d）。术后对患者正确体位卧床加以指导，时间为12～24 h。告知患者避免剧烈运动，合理展开抗感染预防操作。

1.4 观察指标

①比较3组患者不同时间点Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI），主要针对患者术后脊柱功能障碍实施评定，分值越高表示术后脊柱功能障碍越严重；②比较3组患者不同时间点视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分，分值越高，对应疼痛感越严重；③比较3组患者术后6个月36条简明健康状况调查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）评分用于患者生活质量评定，其维度包括社交功能、情感职能、生理机能、心理健康及一般健康状况，分值越高，生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正 态 分布，以(±s)表 示。P＜0.05为差 异有统 计 学意义。

2 结果

2.1 3组患者不同时间点ODI比较

术后3 d、3个月及6个月，3组ODI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者不同时间点ODI比较[(±s),分]Table 1 Comparison of ODI of three groups of patients at different time points[(±s),points]

表1 3组患者不同时间点ODI比较[(±s),分]Table 1 Comparison of ODI of three groups of patients at different time points[(±s),points]

注：同中期组及晚期组比较，*P＜0.05

组别早期组（n=20）中期组（n=22）晚期组（n=18）手术前3 d 71.45±10.29（74.22±10.99）*（73.63±11.66）*手术后3 d 21.61±3.15（23.39±3.19）*（26.73±4.79）*手术后3个月20.02±3.15（21.45±3.53）*（23.63±3.72）*手术后6个月18.55±2.16（20.16±3.29）*（20.46±3.16）*

2.2 3组患者不同时间点VAS评分比较

术后3 d、3及6个月，3组VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者不同时间点VAS评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores of three groups of patients at different time points[(±s),points]

表2 3组患者不同时间点VAS评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores of three groups of patients at different time points[(±s),points]

注：同中期组及晚期组比较，*P＜0.05

组别早期组（n=20）中期组（n=22）晚期组（n=18）手术前3d 7.51±1.25（7.59±0.99）*（7.83±1.19）*手术后3d 2.56±0.41（2.75±0.46）*（2.63±0.59）*手术后3个月2.03±0.35（2.39±0.46）*（2.46±0.55）*手术后6个月1.75±0.33（2.06±0.52）*（2.12±0.35）*

2.3 3组患者术后6个月SF-36评分比较

早期组术后6个月SF-36评分均高于中期组及晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组患者术后6个月SF-36评分比较[(±s),分]Table 3 Comparison of SF-36 scores of three groups of patients at 6 months after operation[(±s),points]

表3 3组患者术后6个月SF-36评分比较[(±s),分]Table 3 Comparison of SF-36 scores of three groups of patients at 6 months after operation[(±s),points]

注：同中期组及晚期组比较，*P＜0.05

组别早期组（n=20）中期组（n=22）晚期组（n=18）社交功能80.22±5.83（74.49±4.35）*（71.05±4.29）*情感职能88.55±5.65（75.63±4.25）*（70.85±5.05）*生理机能84.39±5.35（80.19±4.93）*（77.69±4.39）*心理健康86.55±5.19（80.43±4.65）*（76.82±4.59）*一般健康状况85.49±5.51（79.36±5.32）*（75.25±4.32）*

3 讨论

PKP作为脊柱骨折治疗微创术的一种，其主要在传统经皮穿刺椎体成形术基础上发展而来，于OVCF治疗中表现出较高适用性。实施传统经皮穿刺椎体成形术，即使可缓解患者疼痛感，但表现出较高骨水泥渗漏率，多数患者需要临床展开二次手术治疗，对患者心理及生理造成极为沉重的负担[9-12]。此外，传统椎体成形术无法恢复脊柱正常高度，并且如OVCF病情严重，表现出脊柱畸形及术后驼背等症状。PKP手术主要指通过穿刺，准备骨水泥于椎体内注入，通过球囊扩张，准备骨水泥对患者实施分次注入，压实松质骨，有效减少骨水泥渗漏情况。在骨水泥渗漏减少后，可显著降低PKP术后并发症发生率，有效促进患者椎体高度恢复，改善脊柱后凸畸形[13-14]。

本研究发现，术后3 d、3个月、6个月，3组ODI指数、VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；早期组术后6个月社交功能、情感职能、生理机能、心理健康以及一般健康状况评分分别为（80.22±5.83）分、（88.55±5.65）分、（84.39±5.35）分、（86.55±5.19）分、（85.49±5.51）分均高于中期组及晚期组（P＜0.05）。相关学者得出，患者给予早期PKP手术治疗后，患者社交功能评分（85.12±4.32）分、情感智能（86.16±4.88）分、生理机能（82.36±5.14）分[15]，与本文所得结果相近。早期对患者实施PKP手术治疗，可有效加快患者术后脊柱功能恢复速度，显著提高生活质量，消除患者疼痛，有效促进患者尽早正常活动，避免因为康复缓慢而出现不必要心理压力，避免对工作生活产生影响。

综上所述，同中期及晚期PKP手术比较，早期应用PKP手术可显著缩短OVCF患者康复时间，有效促进患者术后脊柱功能恢复速度，表现出更高安全性，提升OVCF患者总体预后水平。