低剂量薄层CT在肺部结节患者良恶性中的价值分析

徐建中

临朐县中医院影像科，山东潍坊 262600

肺部结节是常见的肺部疾病，若不及时干预治疗，容易导致咳痰、胸痛等症状，严重降低患者的生活质量。肺部结节的早期诊断对拟定治疗方案非常重要，通过早期鉴别疾病的良恶性，开展针对性治疗，才可以改善患者预后，提升生活质量[1-2]。该病常见的诊断方式为常规CT诊断，但是肺部的结节直径小，常规检查的效果不佳，容易出现漏诊与误诊，螺旋CT具有高分辨率，可以提升诊断的准确率，但是辐射剂量较大，会对检查者造成一定的损伤[3-4]。近年来，临床多应用低剂量薄层CT诊断，可以在保证清晰度和诊断准确率的同时，降低对检查者的辐射伤害[5]。为评价低剂量薄层CT诊断肺部结节患者良恶性的效果，本次研究选择临朐县中医院2020年6月—2021年6月接诊的40例肺部结节患者开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院接诊的40例肺部结节患者，分别采用常规剂量薄层CT检查、低剂量薄层CT诊断。40例肺部结节 患 者 中，男27例、女13例；年 龄51～62岁，平 均（56.58±4.12）岁。本研究在医学伦理委员会批准下进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥40岁；出现咳痰、咳血等症状；自愿入组研究，签署知情同意书。排除标准：临床资料缺失者；肺部手术史者；器官功能障碍疾病患者。

1.3 方法

多层螺旋CT常规剂量检查：采用多次螺旋CT机（型号：Optima CT520）进行检测，调整参数，电压为120 kV，电流为160 mA，层厚距为5 mm，螺距为1。仰卧位，从肺底部至顶部开展扫描，图像由两名具有丰富经验病变知识的医师共同参与，若在读片中出现分歧，需要反复讨论，总后得出统一意见。

低剂量薄层CT诊断：调整参数电压为120 kV，电流为1 530 mA，层厚距为5 mm，螺距为1。扫描诊断过程如常规剂量薄层CT，图像采用多平面重建、最大密度投影等三维技术处理。

1.4 观察指标

①以病理活检为金标准，分析低剂量薄层CT的诊断情况。以病理活检为金标准，分析常规剂量薄层CT的诊断情况。低剂量薄层CT、常规剂量薄层CT的特异度、灵敏度与准确率相比。②对比低剂量薄层CT与常规剂量薄层CT诊断的辐射剂量，CT权重剂量指数(weighted CT dose index,CTDIw)、剂量长度乘积(dose length product,DLP)、最小红斑量(minimal erythema dose,MERD)。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式与病理活检诊断结果对比

低剂量薄层CT的诊断情况，见表1。常规剂量薄层CT的诊断情况，见表2。低剂量薄层CT、常规剂量薄层CT的特异度、灵敏度与准确率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 低剂量薄层CT的诊断情况分析Table 1 Diagnostic analysis of low dose thin slice CT

表2 常规剂量薄层CT的诊断情况分析Table 2 Diagnostic analysis of conventional dose thin slice CT

表3 两种诊断方式特异度、灵敏度与准确率相比(%)Table 3 Comparison of the specificity,sensitivity and accuracy of the two diagnostic methods(%)

2.2 低剂量薄层CT与常规剂量薄层CT诊断的辐射剂量对比

低剂量薄层CT的辐射剂量低于常规剂量薄层CT诊断，CTDlw、DLP、MERD均小于常规剂量薄层CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 低剂量薄层CT与常规剂量薄层CT诊断的辐射剂量对比(±s)Table 4 Comparison of radiation doses of low-dose thin-slice CT and conventional thin-slice CT for diagnosis(±s)

表4 低剂量薄层CT与常规剂量薄层CT诊断的辐射剂量对比(±s)Table 4 Comparison of radiation doses of low-dose thin-slice CT and conventional thin-slice CT for diagnosis(±s)

组别低剂量薄层CT（n=40）常规剂量薄层CT（n=40）t值P值CTDIw（mGy）26.65±4.23 180.25±12.69 61.003＜0.001 DLP（mGy/cm）1.23±0.12 9.13±0.52 166.547＜0.001 MERD（mGy/cm）0.72±0.15 1.32±0.22 54.210＜0.001

3 讨论

肺结节常是肺癌的重要病理变化，在早期，患者往往没有明显的症状和体征，有时咳嗽，咳少量痰，偶尔咳少量血液等。严重者可出现胸闷、呼吸困难甚至发绀，近年来肺部结节的检出率不断上升[6-8]。肺结节的典型影像学表现为毛刺、分叶和空泡，但有研究表明，一些影像学特征模糊的结节性病变难以确诊，临床上良性肺结节可误诊为早期肺癌，许多早期肺癌患者可能延误诊断和早期治疗[9-10]。因此临床上，疾病的有效诊断，对于治疗方案的拟定非常重要。

肺部结节的良性与恶性判定主要与结节的形态相关。肺部CT是常见的诊断方式，通过CT扫描可以获得结节形态来确认结节的数量以及大小，观察结节的变化情况。在CT诊断中，若结节＜1 cm，则良性概率较大，如果结节＞1 cm，说明恶性概率较大，可以作为诊断的参考[11-12]。结节边缘出现分叶或不规则现象，也可能出现在良性结节中。在结节内部特征上，如果结节的横断面积出现10%以上钙化，则为良性。在结节密度上混合磨玻璃密度，出现MGGO时则可能为恶性结节。

近年来研究发现，低剂量的扫描可以在获得与常规剂量扫描相似的诊断结果外，还可以降低对人体的损伤[11-12]。低剂量肺部扫描能显著降低辐射剂量，具有低剂量和低辐射的特点，能保护患者免受高剂量辐射损伤[13-14]。在临床实践中，无论是根据患者的个体情况选择正常或低剂量薄层CT，都应严格控制检查的适应证和禁忌证，并指导患者在检查过程中保持原地不动，以减少伪影对正确诊断的影响，如果检查过程中有任何不适或异常情况，应立即通知医生[15-17]。如何降低CT辐射剂量是临床研究的一个问题。随着研究的发展，有学者提出了低剂量薄层CT扫描技术，使用低剂量薄层CT检查肺结节时，扫描图像的分辨率会降低，但它不会影响肺组织及相关结构的正常表现，能清楚地显示病变的特征，减少放射量，减少对人体的损伤。CT检查图像清晰度高，主要原因是在扫描过程中，利用三维重建技术将扫描图像从平面转换为三维，便于医生判断病情。王小霞[18]在研究中得出，低剂量薄层CT扫描肺部结节的敏感度为77.14%、特异度为80.00%、诊断准确率为78.33%，常规剂量薄层CT扫描肺部结节的敏感度为68.57%，特异度为72.00%，诊断准确率为70.00%。其研究结果与本研究结果无明显差异，在本次研究中，低剂量薄层CT的特异度、灵敏度、准确率分别为79.17%、81.25%、80.00%，常规剂量薄层CT诊断的特异度、灵敏度、准确率分别为70.83%、75.00%、72.50%。

综上所述，低剂量薄层CT在肺部结节患者良恶性中具有较高的鉴别价值，值得在临床中予以推广。