浅谈大型三甲医院多院区压力容器管理

2022-09-15涂佳文王文骏冉懋君魏亚祺

中国设备工程 2022年17期

涂佳文，王文骏，冉懋君，魏亚祺

（华中科技大学同济医学院附属同济医院动力科，湖北武汉 430000）

伴随着医院快速扩张，一院多区的形式也渐渐被众多大型医院所采用。床位数量增长的同时也带来了各类配套设施设备的增长，其中压力容器作为特种设备尤其值得注意。目前医院所使用的压力容器可以以使用目的作为区分，分别为医用压力容器及生活用压力容器。医用压力容器目前都在使用的有高压氧舱、空气储气罐、低温液氧储罐、脉动真空灭菌器等为临床治疗以及实验室科研提供服务的压力容器。生活用压力容器目前都在使用的有热交换器、制冷机组等为医院生活正常运行提供服务的压力容器。可以说压力容器与医院运行息息相关，因此为保障医院安全稳定运行，对压力容器科学管理势在必行。

1 现状分析

目前许多大型医院存在着压力容器种类多数量大分布地点广泛的情况，由此带来了众多问题，以下通过人机料法环5个维度来阐述医院压力容器管理可能存在的问题如图1。

图1

（1）人：部分医院未设置专职的安全管理机构以及相应的安全管理人员（根据特种设备使用管理规则，使用各类特种设备（不含气瓶）总量达50台及以上的单位应该设置特种设备安全管理机构），安全管理和操作人员未取得相应的特种设备安全管理和操作人员证、未每年对相应的人员进行安全培训和应急演练。

（2）机：未对符合标准的压力容器进行登记使用、未定期对登记使用的压力容器进行全面检验、未定期对安全附件进行校验、未对设备进行定期保养及配件更换。

（3）料：未对易损配件及安全附件存储备件、未对维护保养及安全附件设立有效台账、未建立技术档案、未配备相应的警示标示。

（4）法：未按照医院实际的压力容器使用情况制定相应的压力容器管理制度、未制定应急处理流程、未制定相应的奖惩制度。

（5）环：未对设备使用环境进行监控排除易燃易爆等物品、未对配套设备进行维护以及保养、未设置对应的警示标牌。

以上诸多问题可能导致设备使用寿命减少、使设备经常性停机甚至可能引发安全事故以致发生人身伤害，严重影响医院安全稳定运行。

2 管理体系的构建

大型医院要想避免以上诸多问题的存在必须建立相应的管理制度理清责任划分，以华中地区某大型三甲医院为例：该医院拥有200余台压力容器散布在4个园区，配套操作人员近300人，为高效安全管理压力容器该院建立了三级安全管理制度，依次分别为医院设置专职安全管理机构和人员负责监管压力容器所有安全相关事务，科室全面负责压力容器安全具体执行管理制度，班组及当班人员负责运行期间设备的操作与安全。医院安全管理机构主要职责如下：

（1）依照法律法规和实际情况建立医院的压力容器管理制度，定期进行巡回检查监督各科室执行情况，针对违规情况进行及时整改。

（2）对操作和管理人员进行岗前培训，依法取得各自岗位所需的特种设备安全管理和操作人员证后方可参加实际设备操作。每年对所有安全管理和操作人员进行安全培训和应急演练。监督操作证在有效期内，安排相应的人员进行操作证复审。

（3）监管压力容器登记使用，安排相应的检验单位对压力容器进行检验，协助使用科室按照规定的时间对压力容器配套安全附件进行校验或者是更换，保证设备和安全附件全部在有效期内。有条件的单位可以统一设置库房存储安全附件，消除因安全附件校验造成的设备停机，提高运行效率。

（4）建立详细的压力容器技术档案一式两份由安全管理机构及设备使用科室共同保存。

设备使用科室主要职责如下：①全面负责使用的设备安全，接受安全管理机构的监管，执行压力容器管理制度。②配合医院安全管理机构针对每台设备制定安全操作规范以及应急管理预案并执行。③负责压力容器及配套设备的维护以及保养，并做好登记。有条件的单位可设置专用配件库减少因需等配件而导致的停机。④保存压力容器技术档案，组织操作人员学习设备知识并考核。⑤在设备间储备急救等工具，制作安全警示标识标牌。

班组及当班人员主要职责如下：①负责当班运行期间设备安全。②对设备使用环境进行监控，排除安全隐患。③建立健全设备使用台账，精准记录使用时间、人员及异常情况。目前该院三级管理制度稳定运行多年，设备数量逐年增加，但是设备和安全附件检验及时率持续居高不下。操作人员人数虽逐年增加但无违规操作的情况存在，持续多年无安全事故发生。

3 压力容器的全生命周期管理

大型医院压力容器的全生命周期管理分为采购、安装与验收、使用、维护保养、报停报废。压力容器的全生命周期管理应该由医院安全管理机构全程监督管理（如图2）。

图2

（1）采购：根据医院运行和发展需要，由相应的使用科室提出申请，经过医院通过方可以采购压力容器类的特种设备。采购前应将所需设备的技术要求进行公布，采购过程中应安排第三方或者本院安全管理人员对供应商资质进行审查，重点应该审查中华人民共和国特种设备制造许可证（压力容器）要求所批准生产范围应该包括此次采购的压力容器类型。

（2）安装与验收：拥有特种设备安装改造维修单位资格许可的单位才能对压力容器设备进行安装调试，安装前应由安装公司办理告知手续，未办理告知手续前严禁施工。施工完毕后由使用科室及医院安全管理机构及拥有资质的第三方单位一起验收。需要生产厂家及安装单位提供设备原始档案包括但不限于特种设备监督检验证明、特种设备产品合格证、图纸、产品数据表、强度计算书、压力实验记录、安全附件校验证明。验收主要核对产品技术要求、产品铭牌与检验证明是否一致。验收合格后应要求生产厂家和安装公司配合医院在30个工作日之内到相应的市场监督管理部门进行压力容器使用登记，压力容器使用登记证书及压力容器使用登记表应由安全管理机构入档（报废时需出示），使用登记标志在有效期内应该张贴于压力容器显著位置。

（3）使用：①建立健全设备管理及安全制度，包括但不限于压力容器管理制度、压力容器操作人员职责、压力容器应急预案。②严格落实持证上岗制度，医院内常用的操作证项目和代号为特种设备安全管理（A）和快开门式压力容器操作（R1）。根据特种设备使用管理规则，使用各类特种设备（不含气瓶）总量20台以上（含20台）的单位应该设置安全管理员需取得特种设备安全管理资质，操作快开门式压力容器（医院内使用的主要为灭菌器）需取得快开门式压力容器操作证。目前特种设备安全管理和操作人员证的有效期为4年，到期3个月之内需向市场监督管理部门提出换证申请。③建立设备运行台账，完整记录每次运行操作人员运行时间并记录异常情况，为分析设备工况提供数据支撑。④建立标准化作业书，提高设备使用效率，尤其是配套设备如疏水器、空压机等设备，配套设备误操作导致压力容器停机的情况占比特别大。⑤定期开展安全培训并根据具体使用设备开展应急演练，加强安全意识，训练应急反应速度，力求在紧急情况下将损失降到最低。

（4）维护保养。①建立健全设备维护保养台账，所有台账电子版和纸质版同步记录每一次维护保养及设备停机故障，为设备运行预警提供数据支撑。②按照《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）要求，定期对登记的压力容器进行全面检验，由国家规定的拥有特种设备检验检测资质的单位进行，金属压力容器一般投用后第3年进行首次定期检验，其后视被评定的安全状况等级来确定检验时间。其中安全状况等级为1～3级，分别对应的检验年限为6年、6年、3～6年，安全状况等级为四级的检验年限由检验机构决定。定期对安全附件进行校验，其中安全阀为1年，压力表为半年，精密压力表为1年，爆破片过期直接更换。为减少停机时间建议使用单位对安全附件（除爆破片等一次性附件外）进行一用一备管理，备件进行检验等待时间不影响压力容器正常使用。对于超过设计使用寿命的设备需要请有资质的特种设备检验检测机构每年对超期的压力容器进行年度检验，并由相应的部门出具检验报告是否能继续服役，同时经过单位负责人同意后向市场监督管理部门提交延期使用的申请，方可继续使用。③对于医院运行强度正相关并且专业性较强价值较高的压力容器（如高压氧舱、低温液氧储罐等）应该与相应厂家签署维保合同，定期对其进行专业维护保养（如脱脂、抽真空等），降低运行风险，避免发生安全事故造成较大影响。④对于易损配件应由使用科室进行提前储备，如灭菌器密封圈等。对于通用配件应由医院安全管理机构进行提前储备如疏水器、阀门、减压阀等。如此在发生故障的时候能够以最快的速度进行更换，降低因设备停机带来的损失。⑤压力容器维修改造必须由拥有特种设备安装改造维修单位资格许可的单位进行。其中进行大修或者重大改造时，必须由维修或者改造单位以书面的形式通知当地市场监督管理部门，并在大修或者改造后由特种设备检验检测机构进行检验合格后方可投入使用。

（5）报停报废。根据医院发展要求，针对部分设备因改造或者是其他原因需要停用的可向当地市场监督管理部门进行特种设备报停申请，报停期间不用进行定期全面检验。但是需要重新启用时需由特种设备检验检测机构进行全面检验方可申请启用。根据（TSG 21-2016）“固容规”要求对经过特种设备检验检测机构检验后判定安全状况等级为五级的压力容器为判废压力容器，医院应该马上对该设备进行维修或者是改造成为非承压的设备。对于超过规定使用寿命的压力容器或者该容器存在严重事故隐患并且无任何改造和维修的价值，经单位负责人审批后由医院安全管理机构带齐相应的资料到当地市场监督管理部门办理报废注销手续。报废手续办理后应对该压力容器设备进行部分解体避免出现其他不良商家回收报废设备转卖给其他单位作为压力容器重新投入使用的情况。

华中地区某大型三甲医院对压力容器采用全生命周期管理后，通过维保数据对比数次提前预警了脉动真空灭菌器的故障，有效避免了设备停机带来的损失，并根据历年维保数据在多个设备的新一轮维保合同招标中提出合理建议并减少非必要项目为医院省下经费。

特殊情况分析：根据国家质检总局颁发的（TSG R0003-2016）“简容规”中关于简单压力容器的定义，部分大型医院存在着较多的简单压力容器，此类压力容器结构简单，危险性较小。如小型台式灭菌器、卡式灭菌器、部分小型蒸汽发生器，此类压力容器虽然不需要定期安排特种设备检验检测机构检验同时也不需要办理使用登记证，但是依然存在危险需要纳入医院内部监管，除定期检验外其他应当按照正常压力容器管理。建议针对简单压力容器签署维保合同，定期请厂家对设备进行测试排除安全隐患，对简单压力容器的安全附件也应该定期校验。