局部入路复位固定手术在颧骨复合体骨折复位中的作用

杨 恒，张开伟，钟志军

（1.贵州中医药大学骨伤学院，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学附属第一医院骨伤科，贵州 贵阳 550001）

颧骨复合体包含上颌骨、颧弓以及颧骨，属于面部较突出的部分，极易受到撞击而出现骨折。颧骨复合体骨折后，患者可出现眼睑闭合不全、神经症状、眶周瘀斑、复视、张口受限以及颧面塌陷等临床症状。因颧骨复合体结构特殊，大部分颧骨复位手术后仅能完成功能复位，解剖复位效果不佳，因此对患者面部美观程度造成不利影响。如何在改善颧骨复位体功能的基础上恢复颧骨复合体外观，发挥解剖复位效果，是当前临床复位颧骨复合体骨折的关键问题。目前，临床通常选择两点、三点或四点固定方式开展骨折复位，固定点数量不同，复位效果也有所差异，增加固定点能够更加满足解剖复位要求，但是也会导致创口增加。此外，挑选不同固定点，手术入路方式也有所差异，术后并发症也不尽相同。局部入路切口属于临床美容切口，但是目前对于其在颧骨复合体骨折治疗方面的研究较少。基于此，本研究主要探讨局部入路复位固定手术在颧骨复合体骨折复位中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2022年2月贵州中医药大学第一附属医院收治的30例颧骨复合体骨折患者为研究对象。纳入标准：①符合颧骨复合体骨折诊断标准；②双侧或单侧颧骨复合体骨折。排除标准：①存在精神功能严重异常情况；②骨折时间在1个月以上；③机体凝血机制存在严重异常情况者；④机体心脏、肾脏、肝脏等重要脏器存在功能性异常情况者。按照随机数字表法分为常规组和试验组，每组30例。试验组女11例，男19例；年龄42～60岁，平均年龄（50.23±5.19）岁。常规组女12例，男18例；年龄40～63岁，平均年龄（50.34±5.24）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施头皮冠状切口入路复位固定手术：结合病患骨折情况挑选单侧颧骨复合体切开复位手术。麻醉方式选择全身麻醉，顺着病患发际线后3 cm部位将头皮切开，骨折部位充分暴露，操作期间需避免对神经造成损伤，将颧裂缝、眶下缘、颧额缝以及颧弓4点固定。在各个固定点骨折部位钻小孔，选择小钛板实施固定复位。完成手术后将切口缝合，并对创面进行清洗，防止出现感染情况。

1.2.2 试验组 实施局部入路复位固定手术：在口内前庭沟骨折凹陷部位约2 cm处切开入路，相关组织分离，骨折部位充分暴露，选择小钛板对骨折部位实施固定复位。在眉弓外1/3部位切开皮肤，作为手术入路，确保骨折线充分暴露，操作期间需要避开腱膜和神经，选择小钛板固定复位。另外，于下眼睑下方2 cm部位做一小切口，组织和神经分离，选择小钛板固定复位。手术结束后对手术切口进行缝合包扎，并对创面进行清洁处理。全部病患均是由相同一组医师开展手术操作，术后采用相同的抗感染方案，告知病患避免大幅度张嘴以及剧烈摇头，术后1周时间选择流质饮食，术后第3天开展张口活动训练，直至出院。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、手术期间出血量、疼痛程度、骨折复位效果。疼痛程度：于手术前以及手术后3 d，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为0～10分，得分越高则说明疼痛感越剧烈。骨折复位效果：CT检查提示骨折端有效恢复，创口无感染情况，固定物未发生移位，面部外形协调、对称，咬合能力以及张口度均恢复正常为优异；CT检查提示骨折端轻微错位，创口无感染情况，固定物未发生移位，面部外形基本对称，咬合能力以及张口度均恢复正常为一般；CT检查提示骨折端明显错位，创口存在感染情况，固定物发生移位，面部外形不协调、不对称，咬合能力以及张口度均受限为差。总有效率=（一般+优异）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术时间以及手术期间出血量比较 试验组手术时间长于常规组，手术期间出血量少于常规组（＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间以及手术期间出血量比较（）

2.2 两组疼痛程度比较 两组术后3 d VAS评分低于术前，且试验组低于常规组（＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（，分）

2.3 两组骨折复位效果比较 试验组骨折复位总有效率高于常规组（＜0.05），见表3。

表3 两组骨折复位效果比较[n（%）]

3 讨论

颧骨骨折一方面会对面部功能产生不利影响，另一方面还会降低面部容貌美观度。颧骨同颞骨、蝶骨、额骨以及上颌骨相连接，其中同上颌骨连接面较大，因此颧骨骨折一般会伴有上颌骨骨折。颧骨的颞突同颞骨的颧突连接形成颧弓，较细窄，极易发生骨折情况。由于颧骨同面部各骨均有密切联系，发生骨折时会出现颧骨复合体骨折。由于不同病患面部差异性较大，加之颧骨结构特殊，在粉碎性颧骨复合体骨折、陈旧性颧骨复合体骨折以及新鲜颧骨复合体骨折治疗方面，不同复位手术效果存在差异性，并且手术后效果通常无法发挥解剖复位效果，少数病患还需开展二次复位治疗。

头皮冠状切口入路手术复位在颧骨复合体治疗方面能够发挥一定效果，但是其直接将头皮切开并暴露骨折部位，操作过程中可能会对头部血管产生损伤，增加出血量，同时经头皮入路到达骨折部位，组织层次复杂，会增加手术时间，进一步增大手术风险。本研究结果发现，试验组手术时间长于常规组，手术期间出血量少于常规组，VAS评分低于常规组（＜0.05）；试验组骨折复位总有效率高于常规组（＜0.05），提示局部小切口入路复位固定手术可避免大范围切开头皮，对病患机体损伤较小，因此术后疼痛感较低。另外，该种手术方式还可降低手术期间出血风险，操作方法简单，因此能够缩短手术时间。同时，因局部多处切口入路复位固定手术时间较短，对病患机体损伤程度较轻，因此其耐受程度较高，手术效果良好；且该手术方式通过手术中直视下复位和固定，能够尽可能减少对周围组织的损伤，维护骨折端血液供应，为骨折愈合提供良好条件。

综上所述，采用局部入路复位固定手术治疗颧骨复合体骨折复位的效果良好，可缩短手术时间，减少出血量，降低疼痛感，且面部美观程度较高，值得临床应用。