改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的效果

陈薇薇，韩 璐

（1.宁波市第一医院烧伤整形科，浙江 宁波 315000；2.解放军南部战区总医院烧伤整形科，广东 广州 510010）

随着年龄不断增长，人们面部皮肤组织会发生退行性衰老，不仅会出现皮肤质地不断老化的情况，加之胶原蛋白的逐渐流失，会降低皮肤弹性，最终引起皮肤下垂或者松弛等情况，严重情况下还会对患者的面部整体美观以及视物能力造成不利影响。目前临床主要采用手术治疗上睑皮肤松弛，传统重睑术治疗上睑皮肤松弛虽然具有一定的效果，但其在手术之后需较长的时间恢复，重睑线维持时间较短，且往往会出现较为明显的瘢痕增生，甚至会对患者的外貌美观度造成严重影响。而改良三点式重睑术具有术后恢复快、稳定性良好、并发症风险低、美观度好等优势，已广泛应用于临床上睑皮肤松弛的治疗中。本研究主要探讨改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年6月宁波市第一医院收治的84例上睑皮肤松弛患者作为研究对象，纳入标准：①确诊为上睑皮肤松弛；②具有手术适应证；③首次接受重建术治疗。排除标准：①合并其他眼部疾病；②处于妊娠期或哺乳期者；③合并严重脏器功能不全；④合并恶性肿瘤；⑤合并凝血功能障碍。根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组42例。对照组中女38例，男4例；年龄34～71岁，平均年龄（56.13±5.92）岁；上睑皮肤松弛分型：Ⅲ型3例、Ⅱ型10例、Ⅰ型29例。观察组中女38例，男4例；年龄34～71岁，平均年龄（56.13±5.92）岁；上睑皮肤松弛分型：Ⅲ型3例、Ⅱ型10例、Ⅰ型29例。两组性别、年龄、上睑皮肤松弛分型比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本次研究得到医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受传统重睑术治疗：患者保持仰卧位姿势，双眼紧闭，对患者的眼睑线重新设计，通过回形针对患者上睑进行轻推，一直到形成自然弧形为止，并予以标记。实施局部常规消毒，再予以浸入麻醉，顺着切口线的位置将皮肤及其皮下组织切开，将睑板前眼轮匝肌整条剪下，再修剪患者的睑板前组织，然后再将眶隔疝出脂肪组织剪除，通过5-0线对眶隔进行缝合，最后缝合睑板以及切口皮肤等。

1.2.2 观察组 接受改良三点式重睑术治疗：让患者保持仰卧位的姿势，将双眼紧闭。通过记号笔对患者的重睑线进行标记，将其中眼睑线的最高点设为A开点，将距离内眦褶0.45 cm的位置设为B开点，将距离A点外侧1.5 cm的位置作为C开点，按照上述3个点作为中心，通过亚甲蓝溶液顺着标记重睑线，切口标记大约为0.5 cm。通过碘伏针对手术区域展开消毒处理，选择5 ml的0.2%盐酸利多卡因实施局麻处理，然后顺着切口标记切开患者的上睑皮肤，同时予以分离，剪去松弛的上睑皮肤，充分暴露其眼轮匝肌，并予以分离和切除，去除部分睑眶当中的脂肪；将上述3个切口通过2 mm的克氏针进行固定，将眼轮匝肌分离并予以去除，最后通过分段式的缝针法对皮肤进行缝合处理。手术后，做好常规防感染处理。

1.3 观察指标 比较两组临床指标（手术完成所需时间、术后恢复时间）、Ⅰ期愈合率（在正常的时间范围内，伤口在缝合后达到临床愈合标准，并且顺利拆线，伤口在拆线后没有感染、渗出液、红肿等情况）、并发症发生率及治疗满意度。满意度：①非常满意：患者的重睑弧线经过治疗后变得非常流畅，具有自然且逼真的形态，同时没有发生明显的瘢痕、重睑线上皮下小结等问题，具有很好的持久性和稳定性；②满意：患者的重睑弧线经过治疗后变得比较流畅，具有比较自然且逼真的形态，同时没有发生明显的瘢痕，具有较好的持久性和稳定性；③一般满意：患者的重睑弧线经过治疗后效果一般，具有瘢痕和皮下小结；④不满意：患者在治疗后没有达到上述标准。总满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组手术完成所需时间、术后恢复时间短于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（）

2.2 两组Ⅰ期愈合率比较 观察组Ⅰ期愈合率为97.62%（41/42），高于对照组的78.57%（33/42）（=7.265，=0.007）。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组发生重睑线完全或部分消失1例，发生率为2.38%（1/42）；对照组发生重睑线完全或部分消失1例、肿胀不消3例、疤痕明显2例，发生率为19.05%（8/42）；观察组并发症发生率低于对照组（=6.098，=0.014）。

2.4 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

改良三点式重睑术属于一种微创式的上睑皮肤松弛治疗手术，其对患者眼轮匝肌及上睑提肌腱膜所具备的可塑性进行了充分利用，在治疗上睑皮肤松弛时能够取得良好的治疗效果。而通过缝线法治疗上睑皮肤松弛，患者重睑线的睑板与线下真皮两者之间无法实现紧密的粘连，且单纯三点式埋线法治疗在手术之后往往无法保证流畅的重睑线弧度，很容易发生弧度中断的情况，甚至会出现弧度消失。此外，通过切开法治疗虽然能够保证紧密的睑板和真皮粘连，然而在手术操作当中，该术式需要将重睑线周围的血管、淋巴及肌肉切断，会导致患者的淋巴循环和血液循环受到阻碍，除会造成较大的手术创伤和明显的手术疼痛感外，手术之后需要较长时间才能恢复，还会出现明显的重睑线瘢痕。

改良三点式重睑术操作中，利用将部分眼轮匝肌切除的方式，能够保证紧密的重睑线睑板和真皮粘连，可以实现很好的持久性，再加上其属于一种微创操作，不需要将患者的静脉组织和淋巴组织切除，能够较好地保留手术区域的组织，对机体造成的损伤较小，患者在手术之后能够较快恢复，而且还可以有效降低并发症风险。本研究结果显示，观察组手术完成所需时间、术后恢复时间短于对照组（＜0.05），提示改良三点式重睑术治疗上睑皮松弛所需手术时间更短，患者在手术之后恢复更快。此外，观察组并发症发生率低于对照组，Ⅰ期愈合率高于对照组（＜0.05），说明改良三点式重睑术治疗可降低并发症发生风险，提升Ⅰ期愈合率。与传统的重睑术相比，改良三点式重睑术在手术过程中只需要将部分眼轮匝肌切除，可降低对周围组织的损伤，且能有效地缝合睑板前筋膜和真皮，确保实现良好的睑板和真皮粘连，能够达到理想的重睑整形效果，故改良三点式重睑术治疗上睑皮松弛并发症风险更低，Ⅰ期愈合率更高。本研究观察组治疗满意度高于对照组（＜0.05），说明改良三点式重睑术治疗上睑皮松弛能取得很好的美观度，因此具有较高的治疗满意度。

综上所述，在上睑皮松弛患者的治疗中采用改良三点式重睑术治疗所需手术时间更短，手术后恢复更快，并发症风险低，而且具有较高的满意度。