重睑成形术后上睑缘外翻及重睑线凹陷过深两项不良形态的修复效果

李晓娇，张 魁

（1.无锡同舟医疗美容医院美容外科，江苏 无锡 214000；2.张家港容丽姸医疗美容门诊部，江苏 苏州 215000）

重睑成形术（double eyelid plasty）为目前较为常见的整形美容手术类型之一，实际手术操作中容易受到多种因素影响，术后易引发上睑缘外翻以及重睑线凹陷过深等问题。随着生活质量的提升，人们对美的要求逐渐提高，术后不良形态会对患者的美观度以及日常生活造成一定程度影响，因此加强对其修复方法的研究工作具有重要价值。本研究选取我院2020年1月-2021年1月收治的100例上睑缘外翻及100例重睑线凹陷过深患者为研究对象，探讨修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月-2021年1月收治的100例上睑缘外翻及100例重睑线凹陷过深患者为研究对象，年龄18～35岁，平均年龄（25.21±7.32）岁。所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床资料完整；②近期无炎症；③未合并各类重大器官病变；④既往未接受任整形修复；⑤手术依从性好。排除标准：①合并精神疾病或心理疾病者；②过敏体质者。

1.3 方法

1.3.1 形态评估 上睑不良状态评估：可分为轻度、中度以及重度3个等级，轻度：患者不存在明显症状，睑缘外翻部分睑缘轻度向上移位，睫毛存在轻度上翘现象或者出现轻度睑缘露白现象；中度：存在间歇性的异物感或下视位牵拉感等现象，外翻部位睑缘向上翻转，存在睫毛上翘现象，睑缘露白较为明显；重度：存在持续牵拉感，睑缘露白现象更为明显，存在睑结膜外翻、外翻部位睑裂闭合不全等问题，部分患者存在暴露性角膜炎的问题。重睑线凹陷过深评估：可分为轻度、中度以及重度3个等级，轻度：不存在自觉症状，仅闭眼可见重睑线部位出现点状或线状凹陷问题，整体长度小于1/3重睑线长度；中度：闭眼或者下视位时存在明显的重睑线部位凹陷问题，整体长度大约占重睑线长度的1/3～2/3；重度：闭眼重睑线凹陷问题较为严重，切口下唇肉条感明显，闭眼凹陷长度超过整体长度的2/3以上。

1.3.2 修复手术 对不良形态进行准确评估后根据其严重程度选择相应的修复手术，由经验丰富的临床医师进行手术，手术中采用三点皮肤小切口法、两点皮肤小切口法和单点皮肤小切口法以及切开法进行修复治疗。进行常规消毒铺巾处理后，对术区进行局部浸润麻醉，麻醉起效后进行相应的修复手术治疗。上睑缘外翻修复术：麻醉起效后对患者不良形态位置皮肤的粘连问题进行充分性的松解处理，仔细剪除以及分离皮下的瘢痕组织，充分暴露病灶位置，根据术前评估结果修剪睑板前筋膜、提肌腱膜、眶脂及眼轮匝肌，选择性切除切口上方或下方的小条皮肤，部分患者根据情况选择植皮或者皮瓣转移。术中嘱患者平视，调整切口下唇至适当高度并固定于睑板前，充分改善上睑缘外翻形态。重睑线凹陷过深修复术：麻醉起效后适当切除预设重睑线位置的眶膈前组织及睑板前组织，减少切口上下的组织厚度，重睑线局部过深的位置采用适当游离部分组织至重睑线切口下并固定，增加切口皮下组织容量，手术中对切口上下唇组织进行低张力的缝合固定治疗，减少切口张力，以免凹陷畸形。

1.4 观察指标 于修复后12个月评估患者修复情况及毛根部提升角。①修复情况：评估患者重睑形态，根据形态正常比例计算修复总有效率；②毛根部提升角：将上睑缘外翻患者上眼睑内眦至外眦3等分，分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，分别比较其修复前后毛根部提升角。

2 结果

2.1 上睑缘外翻修复术及重睑线凹陷过深修复情况100例上睑缘外翻患者修复后仅2例患者仍为轻度状态，98例正常，修复总有效率为98.00%；100例重睑线凹陷过深患者修复后5例为轻度状态，95例恢复正常，修复总有效率为95.00%。

2.2 上睑缘外翻修复前后毛根部提升角比较 修复后根部提升角优于修复前，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 上睑缘外翻修复前后毛根部提升角比较（，度）

3 讨论

重睑成形术为常见的整形美容手术之一，但是术后也会存在术后血肿、上睑下垂、角膜损伤、皮下囊肿以及重睑线消失等并发症。重睑成形术后上睑缘外翻及重睑线凹陷过深两项不良形态不属于术后并发症，影响患者美观度。此外，长期睑外翻可能引起暴露性角膜炎、角膜瘢痕、溃疡等，而中重度重睑线凹陷过深还存在紧绷感及异物感，易增加患者生理与心理负担。因此对重睑成形术后上睑缘外翻及重睑线凹陷过深问题进行有效修复具有重要意义。目前认为不良形态发生的原因可能在于以下几点：①术前设计中未充分考虑患者双睑软组织厚度不对称，导致术后双眼不对称现象；②患者个体存在着较大差异性，手术前未测定双上睑组织量，导致术后组织量不足出现凹陷；③术中去除睑板前组织过多，导致患者出现睑缘外翻现象；④术中对患者眼睑脂肪、眼轮匝肌或肌下脂肪垫去除不足，导致上睑前层组织冗余。

本研究结果显示，100例上睑缘外翻患者修复后仅2例患者仍为轻度状态，98例正常，修复总有效率为98.00%；毛根部提升角优于修复前，差异有统计学意义（＜0.05），提示应用重睑线凹陷过深修复术以及上睑缘外翻修复术对重睑成形术后存在不良形态的患者进行手术修复效果确切。分析认为，患者出现上睑缘外翻及重睑线凹陷过深问题的主要原因在于治疗中对双睑软组织厚度不对称的问题缺乏考虑，修复中采用过紧或高度固定的方式解决了该问题，从而能有效修复患者上睑缘外翻问题。本研究患者出现重睑线凹陷过深主要集中发生在中央区域或者眼睑内眦，修复过程中对患者重睑线凹陷软组织区域进行平整，对患者瘢痕组织进行清除牵拉，并重建了重睑线高度，从而能有效修复重睑线凹陷问题。

综上所述，应用重睑线凹陷过深修复术以及上睑缘外翻修复术对重睑成形术后存在不良形态的患者进行手术修复效果确切。可改善外观，促进形态矫正，值得临床应用。