皮肤镜在疥疮诊断中的应用

刘颖科

（南华大学附属长沙中心医院皮肤性病科，湖南 长沙 410018）

疥疮（scabies）是当前临床皮肤科门诊常见的一种传染性皮肤病，俗称闹疮或疳疮等，主要是因疥螨在皮肤表层所引起的接触传染性疾病，常见与集体宿舍或家庭传播。通常情况下，疥螨会寄生在手指缝、手腕、腋下、大腿内侧、外生殖器等皮肤较薄或柔嫩的部位。疥疮患者是主要传染源，传播途径包括直接或间接接触等，而且由于疥螨在离开人体后仍会存活2～3 d，因此接触传染者的衣服、床单、毛巾等也会出现感染现象。该疾病的基本病因则是由疥螨寄生在人体的皮肤表层，当雌虫受精后会钻入到皮肤的角质层，啃食角质组织后开凿出一条与体表相平行且呈迂曲桩的隧道，然后在隧道内产卵，孵化后幼虫会爬出皮肤表层进入到毛囊内发育，成熟后可扩散到其他身体部位。这一过程中，疥螨在皮肤角质层挖掘隧道，会产生一定的机械刺激，并且疥螨的排泄物、分泌物以及死亡虫体等，将会引起皮肤过敏反应。由此患者的临床表现症状为丘疹、剧烈瘙痒，且皮肤出现细小、凸起和灰白色线条等。对患者的生活质量会产生较大的影响。基于此为有效治疗疥疮、避免传播范围扩大，应当合理运用诊断方法，提高检出率和准确性，为后续治疗提供良好依据。目前临床实践中针对疥螨的诊断，常用刮片法，但其阳性检出率不高，且操作耗时较长。近年来，随着现代医学诊断技术的发展，采用皮肤镜检查诊断疥疮逐渐得到应用，其具有无创性、高效性的特征。基于此，本研究主要探究皮肤镜对疥疮的临床诊断效果和价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年1月南华大学附属长沙中心医院皮肤性病科门诊收治的疑似疥疮患者110例为研究对象，其中男58例，女52例，年龄2～82岁，平均年龄（41.27±27.63）岁。患者皮损部位主要分布在手指缝、手腕、手掌、乳房（女性）、生殖器、腹股沟等。本研究患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.2 刮片法 嘱咐患者将皮损部位外露，使用酒精棉球对皮损处实施消毒，使用无菌钝口刮刀将皮肤表层的丘疱疹、丘痂疹、隧道等周围的皮屑，对患者皮损处取样后使用碘伏消毒，避免出现感染。取样后，将皮屑放置到干净的载破片上，滴加10%的氢氧化钾溶液，再覆盖玻片，静置数分钟。当角质细胞被氢氧化钾溶液充分溶解后，可利用显微镜进行观察。如果镜下检查到虫体、虫卵等，判断该标本为阳性，如未发现虫体或虫卵，则判断为阴性。

1.2.3 皮肤镜镜检法 先对皮肤镜进行预调，保证发大倍数适宜，一般控制在20～50倍即可。再将显微镜调整到偏振光模式，将镜头处于皮损部位 的正上方。合理调节调焦螺旋，直到图像显示清晰。如发现皮肤表层存在疥虫隧道、虫体等，判断样本为阳性，反之判断为阴性。

1.3 观察指标 统计整理两组检查方式的阳性检出率，指标数值越高，表示检查诊断准确性越高；记录皮肤镜检查法中的皮损类型、镜下表现以及检出率等；统计两组检查方式的时间耗费情况，指标越小表示诊断效率越高。

2 结果

2.1 两种检查方式阳性检出率比较 皮肤镜法阳性检出率高于刮片法（＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式阳性检出率比较（n，%）

2.2 皮肤镜检查皮损类型、镜下表现及检出率皮肤镜确诊106例阳性患者，检查部位324处，20 倍镜下，疥疮皮损中有311 处可见阳性表现，见表2。

表2 皮肤镜检查皮损类型、镜下表现及检出率（n，%）

2.3 刮片法检查皮损类型、刮片表现及检出率 刮片法确诊88例阳性患者，检查部位266处，疥疮皮损中有240处可见阳性，见表3。

表3 刮片检查皮损类型、刮片表现及检出（n，%）

2.4 两种检查诊断时间比较 皮肤镜检查诊断时间为（17.24±1.25）min，短于刮片法的（5.14±1.03）min，差异有统计学意义（=78.3518，=0.0000）。

3 讨论

疥螨在临床上属于一种永久性寄生螨，通常可分为人型疥螨和动物疥螨。其中人型疥螨是诱发人型疥疮的主要原因，动物疥螨在一定程度上也会感染人的皮肤，但因为动物皮肤环境不适合栖息，患者感染后的病情相对较轻，可实现自行痊愈。疥螨作为传染性皮肤病，可通过密切的身体接触、与受感染者共用衣物、床上用品等，均会传播。当前，感染疥疮的高危人群特征包括性活跃、生活环境拥挤、长期生活在托管机构等。有疥疮患病史的患者在接触疥螨几天后将会出现瘙痒症状，未患过疥疮患者在6周内无明显症状，但具有传染性。典型皮损表现为针头大小的丘疹、丘疱疹、水疱，往往呈现分散、对称性的分布形态，丘疹颜色为淡红色，或与正常肤色相同，且皮疹会遍布全身，例如手腕、肘部以及生殖器等部位。如果皮损部位长期没有痊愈，则会出现例如抓痕、血痂、点状色素沉着等继发性变化。疥疮本身不属于致命或者危及生命的严重疾病，但如果治疗不及时，将会对人体产生较为严重且持久的负面影响。

疥疮的诊断方法有多种，如染色检查，即在可疑的隧道皮损处使用棉签揉擦0.2～1.0 min，利用酒精棉签将表面黑迹进行清除，能够发现淡蓝色的隧道痕迹，判断出现疥螨。或者是采用针挑法，选择新鲜水疱，使用消毒后的无菌针尖将水疱挑破，使用无菌钝刀向两侧轻刮，也可对隧道一端的灰白色小点处进行轻挑，获得样本组织后放置到显微镜下，观察是否存在疥虫或者虫卵等。另外，在临床上较为常见的检查诊断方法即是刮片法，即利用无菌钝刀刮取丘疹组织物，放在玻璃片上使用显微镜观察是否由疥螨或虫卵等。不过上述方法在实践应用过程中，存在较高的误诊率，经常混淆湿疹、虱病、寻常痒疹、皮肤瘙痒、丘疹性荨麻疹等。因此在检查诊断期间，需要注重鉴别其他皮肤疾病。例如湿疹的特征表现为多发性，无特殊好发部位，不具有传染性；虱病主要发生部位在头皮、躯干以及阴部等，指缝不存在皮疹，可发现虫体或虫卵；寻常痒疹集中在四肢外侧部位，丘疹相对较大，多发在儿童期，病程满、无传染性；皮肤瘙痒症是一种无明显的原发性损害，表现症状为瘙痒，经常搔抓将会引发血痂、抓痕等，该疾病无传染性和好发部位；丘疹性荨麻疹，症状表现为纺锤状或者水肿性红斑、丘疱疹、水疱等，分布较为分散。多数患者发病前有虫咬病史，根据相似疾病的特征，可准确鉴别区分各种皮肤病，提高疥疮诊断效率。

随着现代医学理念和技术的发展，对于疥疮疾病的认知逐渐加深，对于诊断手段也有一定的发展进步。皮肤镜作为一种新型诊断技术得到较为广泛的应用，其又被称为皮表透光显微镜。在检查过程中可避免皮肤镜直接与皮肤接触，观察皮损部位是否存在疥螨、隧道、虫卵等，检查效率较高、用时短、准确性可靠。另外，皮肤镜操作简单，对检查人员的技术要求低，可作为首诊检查方法。皮肤镜在临床应用中，能够发挥实时、动态、高分辨率的特点，开展检查检测时，有助于观察患者皮肤完整或者局部状态的损伤情况。比如观察隧道时，可发现疥螨在皮肤角质层的活动轨迹，其中皮屑翘起的位置则是疥螨的活动轨迹起点，出现水疱疹的部位则是活动轨迹重点；再比如褐色三角症状，其是指疥螨的头部以及两对前脚所组成的褐色三角形，一般发生在隧道尽头的小水疱疹处，运用皮肤镜诊断疥疮患者时，能够较为明显的发现隧道结构和褐色三角形，检测特异性和阳性率较高，判断疥螨处于频繁活动期。

本研究结果显示，皮肤镜检查法的阳性诊断率高于刮片检查法，差异有统计学意义（＜0.05），提示皮肤镜可提高阳性检出率，降低误诊率，在疥疮诊断中具有良好的积极作用。分析原因为医护人员可利用手持皮肤镜对疑似疥疮患者进行检查，再作诊断，重点观察患者的手指缝、手腕、阴囊等，一旦发现针尖状丘疹、灰白色线条等，可将该皮损部位放置到皮肤镜下进行检查，发现虫体或者虫卵，即可判断为阳性患者，确诊疥疮疾病。同时，本研究对皮肤镜和刮片法诊断患者的阳性情况进行统计，主要存在的皮损类型包括隧道、虫卵和疥螨等，从疥疮皮损中可见阳性表现，说明皮肤镜能够在同一视野下观察到疥疮的各种疾病特征，相比于刮片法，疥螨特征更为明显且更容易发现，有利于提升诊断效率和准确度。此外，皮肤镜检查用时短于刮片法检查，差异有统计学意义（＜0.05），提示皮肤镜检查可有效缩短刮片法检查中的观察、采样、制片、显微镜观察等过程时间，提升诊断效率的同时不受实验室条件限制，检查成本较低。因此皮肤镜作为一种非侵入性的疥疮检查方式，有助于发挥高效、准确、安全等优势，便于采集和保存皮肤镜图像，促使医生可按照图像针对患者的病情进行动态跟踪和分析，进而为疥疮诊断提供良好帮助。

对疥疮诊断的未来展望，则是选择适当的疥疮诊断方法。基于本研究结果和结论，要想进一步提升疥疮的诊断准确性，应注重对皮肤镜与刮片法联合运用的探究，实现优势互补，为疥疮临床诊断提供科学依据。因此在今后的深入研究中，将围绕疥疮诊断效率及准确性等目标，探索两种方法联合运用的效果，以此为后续开展治疗奠定基础，推动患者病情尽快恢复，提高生活质量。

综上所述，皮肤镜在疥疮诊断中具有良好的应用价值，能够提升阳性检出率，明确疥疮表现、缩短检查时间。