玻璃离子水门汀在后牙邻面龋齿治疗中的效果研究*

朱丽丽 王芳玉

龋齿是一种由牙菌斑引起的牙科常见疾病，主要是由于遗传和环境因素导致口腔微生物群变化，致病致龋微生物活性增加并侵入牙体硬组织，最终引发龋齿[1]。而邻面龋齿是常见龋病之一，其不仅会快速破坏牙齿结构，并且由于矿物质成分的损失，最终可能导致牙髓感染或空洞。目前，临床上修复邻面龋齿主要采用银汞合金、玻璃离子水门汀（GIC）等，GIC 具有良好的生物相容性、诱发复发性龋齿的可能性低、抑制牙釉质脱矿质、良好的腔密封性、操作方便和成本低等优点，是一种较理想的修复材料[2-3]。本研究选取2021 年1-12 月赣州市妇幼保健院口腔科收治的70 例后牙邻面龋齿患者，探究玻璃离子水门汀在后牙邻面龋齿治疗中的效果，以期为临床修复该类龋齿提供科学的治疗建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1-12 月赣州市妇幼保健院口腔科收治的70 例后牙邻面龋齿患者。纳入标准：（1）年龄18～60 岁；（2）后牙邻面龋齿；（3）无牙周袋形成、病理性松动、牙周炎症；（4）经X 线片检查未见牙根尖周异常。排除标准：（1）无规律清洁牙齿习惯，难以维持口腔卫生；（2）合并无法控制的牙周病；（3）精神疾病或意识障碍，无法进行简单沟通；（4）牙齿存在叩痛或明显冷热痛。按照随机数字表法将患者分为水门汀组和银汞合金组，各35 例。本研究经本院伦理委员会审批通过，患者知情同意。

1.2 方法 先将患牙龋坏组织彻底清除干净，行常规消毒处理之后，隔湿，将氢氧化钙糊剂（美国Pulpdent 公司）垫在深龋附近，银汞合金组与水门汀组分别将已经准备好的银汞合金（北京安泰科技股份有限公司）与玻璃离子水门汀（苏州而至齿科有限公司）置入龋洞内，填充完成后采用酒精行加压处理，并用探针进行修复、抛光，凝固。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组修复效果。根据改良版美国公共卫生协会评价标准（USPHS）评价修复效果，评价标准分为A、B、C 级。判定标准如下：A 级牙齿外形正确且接触点紧密、质地光滑无粗糙面、边缘无缝隙、颜色无明显改变且光泽度较好，无敏感性，牙龈健康，无继发龋；B 级牙齿外形正确但接触点略松、表面略粗糙但无斑点状或弹坑样缺损、探针探边缘有缝隙但未暴露牙本质及基底材料、患牙轻度透明度降低，但属正常牙色，患牙具有轻微敏感性，牙龈健康，有部分继发龋；C 级牙齿外形不正确，修复体有缺陷，接触点松、表面略粗糙且有斑点状或弹坑样缺损、探针探边缘有缝隙或脱落且暴露牙本质及基底材料、患牙颜色明显变暗，不在正常牙色范围内，患牙具有敏感性，有部分继发龋[4]。总有效=A 级+B 级。（2）比较两组两组治疗前后牙周状况[牙菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、出血指数（BI）]。PLI：“牙面无菌斑”“牙面薄菌斑，但视诊不可见”“牙面中等量菌斑”“牙面大量菌斑”分别计0～3 分。PD：指龈缘至龈沟底或袋底的距离。GI：“牙龈健康”“牙龈轻度炎症且探诊不出血”“牙龈中等炎症，牙龈色红水肿且探诊出血”“牙龈严重炎症并有自动出血倾向”分别计0～3 分。BI：采用牙周探针观察牙周袋内出血情况。“牙龈外观正常、探诊无出血”“牙龈外观正常、探诊轻微出血”“探诊出血但牙龈无肿胀”“探诊出血且伴随牙龈轻微肿胀”“探诊出血且牙龈明显肿胀”“自发出血且牙龈明显肿胀，牙龈色泽改变”分别计0～5 分。（3）比较两组治疗前后患牙咀嚼功能、固定功能、美观舒适度评分，各项总分为0～10 分，分值越高代表患牙固定功能、咀嚼功能、美观舒适度越好。（4）比较两组治疗前后龈沟液因子水平。滤纸采集龈沟液样本2 mL 后采用ELISA 法测量肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）水平。（5）比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 水门汀组共有患牙35 颗，男15 例，女20 例；年龄20～59 岁，平均（38.26±9.57）岁。银汞合金组共有患牙35 颗，男19 例，女16 例；年龄22～60 岁，平均（40.09±9.84）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组修复效果比较 水门汀组修复总有效率为94.29%，高于银汞合金组的74.29%，差异有统计学意义（χ2=5.285，P<0.05），见表1。

表1 两组修复效果比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后牙周状况比较 治疗前，两组PLI、PD、GI、BI 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PLI、PD、GI、BI 水平均低于治疗前，且水门汀组均低于银汞合金组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后牙周状况比较（±s）

表2 两组治疗前后牙周状况比较（±s）

*与治疗前比较，P<0.05。

2.4 两组治疗前后固定、咀嚼功能及美观舒适度比较 治疗前，两组固定、咀嚼功能及美观舒适度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组固定、咀嚼功能及美观舒适度评分均高于治疗前，且水门汀组均高于银汞合金组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后固定、咀嚼功能及美观舒适度比较[分，（±s）]

表3 两组治疗前后固定、咀嚼功能及美观舒适度比较[分，（±s）]

*与治疗前比较，P<0.05。

2.5 两组治疗前后龈沟液因子水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于治疗前，且水门汀组均低于银汞合金组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后龈沟液因子水平比较（±s）

表4 两组治疗前后龈沟液因子水平比较（±s）

*与治疗前比较，P<0.05。

2.6 两组并发症发生情况比较 治疗后水门汀组未出现继发龋齿、牙本质再矿化、食物嵌塞等并发症。银汞合金组出现1 例继发龋齿，1 例牙本质再矿化，银汞合金组不良反应发生率为5.71%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.515，P>0.05）。

3 讨论

后牙邻面龋是临床常见的口腔问题之一，牙本质龋病理上主要分为细菌侵入层、崩解层、透明层及脱矿层四层。从治疗角度出发，深龋需完全去除崩解层和细菌侵入层，若脱矿层受细菌侵袭仍需去除，这不仅使牙体硬组织完整性遭到破坏，还更易造成细菌感染[5-6]。因此，理想的修复材料既需要良好的填充修复抗力性能与固位能力，又需要具备促进脱矿牙本质再矿化、阻止细菌入侵的能力。本研究通过选用银汞合金和GIC 两种修复材料治疗后牙邻面龋来评估二者在修复牙邻面龋齿中的临床性能，评估指标包括修复率、牙周状况（PLI、PD、GI、BI）、相关功能评分（固定功能、咀嚼功能、美观舒适度）、龈沟液炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平和修复后的并发症发生情况。

银汞合金是一种特殊类型合金材料，由汞和一种或多种金属组成，但其填充后存在空泡及裂隙，易造成细菌入侵，修复体松动甚至脱落，产生多种炎症反应，不利于牙体健康[7-8]。GIC 具有与天然牙齿组织相似的热膨胀系数、释放氟化物、生物相容性好、低边缘渗漏、修复体边缘的抗龋齿特性及增加邻近近端龋齿再矿化等优点，并在填充过程中无需洞型制备即可获取良好固位充填效果[9-10]。本研究结果显示，治疗后，水门汀组修复总有效率为94.29%，高于银汞合金组的74.29%；两组固定、咀嚼功能及美观舒适度评分均明显升高，且水门汀组均高于银汞合金组。以上结果说明采用玻璃离子水门汀修复牙邻面龋齿不仅修复效果显著，还能有效改善患者的牙功能，这与李旭[11]的报道一致。PLI、BI、PD 是评价口腔卫生的指标，PLI 主要反映牙龈区菌斑量，BI 主要反映牙龈炎症情况，PD 反映了牙周组织破坏程度[12]。尽管在龋齿治疗过程中手动去除了受感染的牙本质，但仍有一定数量的细菌残留，而GIC 释放的氟化物不仅可以保持腔面修复边缘的密封，还能抑制残留细菌增殖，起到预防继发龋齿的作用[13]，因此治疗后水门汀组PLI、PD、GI、BI 水平均低于银汞合金组。临床医学研究指出，修复牙周等一系列操作能够诱导细胞发生免疫应激反应，引起牙周局部微生态变化，TNF-α、IL-6和CRP 是临床常用的炎症反应介质，当患者体内出现感染或应激反应时，为了对抗感染这些介质水平会升高[14-15]。龈沟液主要来源于微生物及上皮组织破坏产物、细胞间质液、血浆等，通过测定治疗前后龈沟液中TNF-α、IL-6 和CRP 水平，可客观反映牙龈组织的变化情况[16-18]。本研究发现治疗后两组龈沟液TNF-α、IL-6、CRP 指标水平均低于治疗前，但水门汀组低于银汞合金组，提示采用玻璃离子水门汀修复牙邻面龋齿能减轻炎症反应，对牙周组织的刺激小于银汞合金，这与罗蓉等[19]的研究结果相符合。此外，治疗结束后水门汀组未出现继发龋齿、牙本质再矿化、食物嵌塞等并发症，银汞合金组出现1 例继发龋齿，1 例牙本质再矿化，说明采用玻璃离子水门汀修复牙邻面龋齿具有减少并发症发生的趋势，更有利于患者耐受。

综上所述，采用玻璃离子水门汀修复牙邻面龋齿能有效改善患者的牙功能及牙周指标，减轻炎症反应，并具有减少并发症发生的趋势。样本量少、评估时间短是本研究的局限之一，希望将来可进行多中心、长周期、大样本的前瞻性研究，以便更清楚地阐述玻璃离子水门汀在后牙邻面龋齿治疗中的效果。