循证医学结合PBL教学法在“中国传统康复疗法”教学中的应用

魏妍妍 姜卜荧 程大帅 王慧灵

1.河南卫生健康干部学院 河南郑州 450000；2.洛阳市第三人民医院 河南洛阳 471000；3.河南中医药大学第一附属医院 河南郑州 450000

“中国传统康复疗法”是以中医基础理论为基础，常用的技术有针灸、按摩、刮痧、拔罐等操作性较强的中医疗法，对患者的疾病进行预防和治疗以及促进康复具有相当好的效果，也易为广大人民群众所接受。因其操作性强的特点，非常适合中职学生作为未来就业的优势本领，可以较好地弥补中职生理论学习的不足，同时又极大地满足了社会的需求。因此，高质量地培养具备卓越的康复专业的中职毕业生，成为当前中职学校康复教育提升教学质量的出发点和根本归宿，也是摆在广大中职康复教育工作者面前的一份沉甸甸的答卷。

众所周知，当代医学模式发生了根本的转变，在传统的生物医学模式向“生物—心理—社会”的新医学模式转变的时代背景下，原有的纯医学治疗模式开始转向新型的群体预防、保健和群众积极参与的模式。

教育部、卫生部在《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》中，明确提出，要更新教育观念；推进医学基础与临床课程整合；实现早临床、多临床、反复临床；提高学生自主学习能力、终身学习能力和创新能力等。有鉴于此，循证医学和PBL教学模式在康复专业人才培养方面有着特有的优势，将在康复专业人才培养中起着关键作用。

循证医学(Evidence-based medicine)是在临床诊疗过程中，针对需要解决的具体问题，将医生个人的临床经验和专业知识技能与现有临床研究的最佳证据结合，并充分考虑病人的价值观和意愿需求，做出诊治决策的过程。循证医学的创立和发展经历了近20年，其重要性逐渐被人们认识和接受。它改变了传统的教学模式——教师教，学生学，使学生革新了头脑，注重更新知识，有效地掌握临床技能，在临床医疗决策中谨慎地融合现有的最佳临床研究证据，不仅提高疾病的诊疗水平，同时兼顾患者需求，且能够提供最佳治疗方案。实践证明，循证医学不仅是一种系统的医学模式、一种临床科研手段，还是一种临床思维方法，它更好地结合了临床流行病学、现代信息学与临床医学。

PBL教学法(Problem-Based Learning)是由美国著名的神经病学教授Howard S·Barrows于1969年创设，这是一种问题式学习方法，广泛应用于国内外的医学教育改革，并形成一种流行趋势。PBL教学法的优势在于：以问题为导向，以学生为中心，教师作为引导者，鼓励学生发挥学习的主体角色，积极参与学习过程，自主完成学习，充分地参加讨论，引导他们善于提出问题、制订解决方案等，并协助学生解决问题。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本课题试验始于2021年9月，止于2021年12月，选取2020级康复治疗技术专业在校男女学生(15～19岁青少年)共72名，其中36名男生，36名女生，随机分成2个班，1班为对照组，采用传统教学法，2班为实验组，采用循证医学结合PBL教学法。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法

通过在中国知网数据库和万方数据库等相关学术网站查阅和研究国内外有关循证医学与PBL教学法的期刊文献和相关专著，分别以“循证医学、PBL教学法、中国传统康复疗法”等关键词进行搜索，共查论文资料50余篇，了解中国职业教育的政策文件，并分析教育教学改革的重要性，为探讨循证医学结合PBL教学法在中国传统康复疗法教学中的应用提供丰富的理论基础。

1.2.2 问卷调查法

参考《蒙汉大学生学习态度问卷》，设计规范严格的问卷表对两组学生进行问卷调查，并运用微信小程序——问卷星进行调查。

1.2.3 统计分析法

采用统计学软件SPSS 23.0对收集所得的数据进行整理和处理，P>0.05，为统计学无显著意义；P<0.05统计学有显著意义。

1.2.4 操作流程

带教教师选取脑中风病例开展研究。

对照组采用传统教学法——“教师教，学生学”。教师根据教学大纲，重点讲解脑中风的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方案等理论知识。多采用考试的方式来考核学生对知识的理解和掌握。

实验组采用循证医学结合PBL教学法。首先，将学生再次分组——共分6组，教师引导学生收集病例，开展专题讨论，就病例本身提出问题；其次，在教师的引导下，学生带着问题，在教师提供的大量文献中查找所需的文献，获取循证医学证据，小组成员据此展开头脑风暴，对文献进行分析与评价；最后，在教师的指导下，学生明了多种治疗方法的优缺点，努力寻找最佳的解决方案，并与患者或家属沟通，经其知情同意后，将此治疗方案应用于临床，并在临床实践中不断发现问题，分析问题，解决问题，进而总结提高。

1.2.5 评价指标

课程结束后，对比两组学生的考核成绩，分为理论成绩(100分)、实践技能成绩(100分)两个部分，其中，实践技能包括病史采集、康复治疗等。

1.2.6 知情同意

本研究将严格遵照《赫尔辛基宣言》的要求来制订知情同意书。

1.2.7 资料保存

本课题的原始数据以纸质版和电子版形式进行保存。

2 研究结果

2.1 调查问卷发放情况

在两位2020级康复专业班主任的协助下，共有72名学生填写调查问卷，有效问卷72份(填写的男生36名，女生36名)，有效率达100%。

2.2 研究结果及分析

2.2.1 考核成绩

关于对两组学生的考核成绩的情况统计见表1。

表1 两组学生考核成绩比较(分，

从表1的结果可以看出，对照组和实验组的理论成绩无统计学意义(P>0.05)，实践技能成绩中病史采集的成绩无统计学意义(P>0.05)，但在康复治疗的实验组成绩明显优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

2.2.2 教学效果

关于两组学生教学效果的情况统计见表2。

表2 两组学生教学效果比较(n，提高/未提高)

从表2的结果可以看出，在知识理解、学习兴趣、循证思维等方面，实验组明显优于对照组(P<0.05)；在团队协作和医患沟通方面，两组无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

独立开展PBL教学法的优势是可以提升学生培养的整体效果，不足之处则是忽视了学生的实践能力，不利于培养学生的综合能力。而循证医学主要针对临床实践教学，PBL教学法主要针对理论知识的学习，二者可以很好地结合起来。

因此，本课题将循证医学与PBL教学法相结合，结合康复专业的具体需求，选取典型病例，确定教学主题，让学生分组分析病例，培养他们收集患者的病情资料的能力，培养学生查阅和阅读文献的能力，锻炼他们分析病例的能力和决策能力，最终激发他们探索问题的兴趣。

这种以问题为中心、配合循证探究、为康复学生营造良好的学习氛围，引导其更为广泛及深刻地探究问题，最终培养他们的综合能力。在“中国传统康复疗法”的教学过程中，将二者引入其中，培养学生的自主学习、分析和解决临床中的各类问题。但是对于康复专业其他的课程都采取循证医学与PBL教学法相结合的教学方法，有一定的难度，影响我院康复专业课程教学改革的原因主要有以下几点：

3.1 教师自身的原因

由于教师从事课堂教学工作没有及时补充最新的前沿理论和实际临床知识，仍然采用传统的“填鸭式”教学方法，使得学生课堂学习氛围不活跃，学生的学习兴趣没有被提起来。

3.2 学生自身的原因

中职生往往是初中毕业，自主学习能力较弱，对枯燥的理论知识较为反感，相较之下，更喜欢动手的实操课程，再加上学生阅读和查阅文献能力的缺乏，使得刚开始采取循证医学和PBL教学法教学时有一定的难度。

3.3 学校的原因

由于从第二学年开始，学生开始学习专业课程，课程安排较紧凑，一学期课程的课时量是一定的，上课的周次和时间是固定的，学生很难在上课期间去自习室或机房检索文献。因此，只能是教师把检索好的文献发给学生，让学生从中找到有用的信息。

4 建议

4.1 提升教师自身水平

加强教师自身的学习，提升理论知识和临床经验，通过经常查阅文献和参加学术会议，及时更新并完善自身的专业知识，熟练掌握循证医学和PBL教学法的内容、特点及具体的操作过程。在教学时，改变传统式教学方法，采用循证医学和PBL教学法。

4.2 提升学生自主学习的能力

教会学生正确使用循证医学和PBL教学法，以问题为导向，激发学生的学习兴趣，培养学生查阅文献的能力，将枯燥的理论知识引入丰富实操技能之中，使学生在学习实操技能时，也学到一部分理论知识。

4.3 与学院领导沟通，取得支持

在不影响学校规定的课时量、上课时间和周次的情况下，取得院领导的支持，让学生课外有充足的时间上网查阅相关文献，加强自主学习的能力。

5 展望

中国传统康复疗法是一门康复专业课程，对学生的专业能力和基本素质要求较高。随着不断推进的素质教育，在教学过程中，教师应充分发挥学生在学习中的主体地位，引导学生将所学的理论知识运用于实践操作，并养成终身主动学习的习惯。

循证医学结合PBL教学法，能够建立学生科学的临床思维模式，学生在学习中变被动为主动，能够有效地提高学生学习的积极性及临床思维能力等；在今后的工作中，我们将继续探究循证医学结合PBL的临床应用价值，更好地提升教学质量，以培养更加优秀的康复治疗技术专业人才。