探究园艺疗法对社区空巢老人血清IL-6、CXCL12水平及心理健康的影响

任旭龙 王飞 李宇洁 魏玉萍

1.兰州职业技术学院 甘肃兰州 730070；2.甘肃中医药大学第一临床医学院 甘肃兰州 730070；3.甘肃省人民医院 甘肃兰州 730070

1 概述

近年来，随着人们各种心理疾病、身体亚健康问题的不断出现，园艺疗法作为一种积极有效的身心疗愈手段正逐渐被现代社会所认可，园艺疗法是利用植物与人的亲密关系，通过园艺活动获得积极的情绪。从医学角度来看，园艺和自然欣赏可以减轻个人的悲伤和压力。园艺疗法可以改善老年人在养老院的日常活动及提高幸福感和人际关系亲密度，同样也可以预防认知衰退和改善疗养院老人的睡眠、忧郁情绪。研究显示，室内园艺种植桌游戏设计改善老人认知功能，园艺疗法对认知功能影响的对照试验进行荟萃分析，结果表明园艺疗法改善了认知功能。研究发现推测IL-6水平的升高与抑郁障碍有关。园艺疗法可以降低社区老年人免疫衰老和炎症的生物标志物，园艺疗法与新生CD8T细胞数量增加和CTLA4表达终末分化效应因子CD4和CD8记忆T细胞数量减少有关，园艺疗法对T细胞耗竭的积极作用与IL-6水平降低有关。CXCL12(SDF-1α)控制骨髓源性干细胞功能和神经发生的功能，早期可以使患者CXCL12水平降低。本课题研究目的是探讨6个月园艺疗法对社区空巢老人血清炎性因子IL-6、CXCL12水平影响，以及对空巢老人认知、抑郁和焦虑影响，为今后空巢老人的心理健康提供更好的治疗方案。

2 过程

2.1 对象和分组

以2020年9月到2021年3月在兰州城区某3个小区及2个养老院为筛查对象，共选取300名空巢老年人。纳入标准：(1)年龄在60岁以上符合空巢老人定义的300名参与者；(2)蒙特利尔认知评估(MoCA)最低分数在22分及以上的可交流的社区参与者将被纳入；(3)近6个月家中及家人无重大事者，如车祸、丧偶、近亲病逝等情况；(4)了解本次研究目的，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：(1)既往有严重精神疾病史；(2)既往有阿尔茨海默病病史；(3)有明显的视觉或听觉障碍；(4)有明显的上下肢运动障碍，可能影响其参与研究的能力；(5)目前患有或有严重疾病史；(6)同时参与其他治疗排除在外；(7)既往有花草过敏史或哮喘病史的。本研究将300名参与者随机编号后，按照基数和偶数组分为干预组和观察组2组，干预组给予园艺疗法，观察组日常护理；本研究获得参与者知情同意，并签署知情同意书，经伦理委员会批准。

2.2 园艺疗法干预措施

园艺疗法干预小组成员是由拥有10年经验园艺教师1名、心理咨询师1名、护士1名组成。干预活动包括室内讲解、感受、种植和修剪植被蔬菜、制作贴画，室外活动等，每次活动时间均选择在早晨，每次1小时(如表1)。园艺活动每周进行2～3次，每5周循环一次，共循环5次。

表1 园艺疗法6个月的活动安排

2.3 ELISA法测定血清IL-6及CXCL12水平

干预组和观察组在基线及2月、4月、6月静脉血静脉穿刺，ELISA法测定血清中IL-6、CXCL12水平，在研究中心静脉采血，采血前排除近期炎症感染性疾病，参与者在8点30分至9点30分期间，从每位参与者身上抽取10毫升的空腹静脉血。血液在第一次静脉穿刺后3小时内被送到实验室。随后，将全血样品在室温下以1650g离心25min以获得血浆。两组在各时间点的所有血液和血浆样本均储存在-80℃。离心机(离心半径40cm)以3000r/min的速度离心15min，分离并移出血清。按照试剂盒说明书，采用ELISA法同批测定各时间位点血清IL-6和CXCL12的浓度。

2.4 认知功能、焦虑及抑郁心理健康测评

心理健康评估分别在基线、6月由两位经验丰富精神心理医生评估，取评分取平均值；蒙特利尔认知评估(MoCA)被用来评估参与者的认知功能。采用Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)对被试进行心理健康评定。干预组和观察组均执行以上心理测评。

2.5 统计分析

2020年9月到2021年3月收集并分析了所有数据。

3 结果

3.1 基线数据

表2显示干预组和观察组的基线特征，两组在教育、年龄、婚姻和既往病史方面无显著性差异(P>0.05)。

表2 干预组和观察组研究对象的基线特征比较

3.2 血清中IL-6浓度结果

由表3可见，观察组IL-6浓度在各个时间点无明显变化；干预组在基线及2月时IL-6浓度与观察组同时期无明显变化，差异无统计学差异(P>0.05)，在4月时IL-6浓度呈下降趋势，在4月、6月时干预组与观察组在同一时期IL-6浓度显著变化，有统计学差异(P<0.05)。

表3 基线及2月、4月、6月时血清中IL-6浓度测量结果比较

3.3 血清中CXCL12浓度测量结果

由表4可见，观察组CXCL12浓度在各个时间点无明显变化；干预组在基线及2月时CXCL12浓度与观察组无明显差异，无统计学差异(P>0.05)，在4月、6月时干预组其浓度呈上升趋势，和观察组在同一时期CXCL12浓度显著变化，有统计学差异(P<0.05)。

表4 基线及2月、4月、6月的血清中CXCL12浓度测量结果比较

3.4 园艺疗法干预对研究对象MoCA评分、SDS评分和SAS评分影响

由表5可得,两组患者在基线时差异MoCA评分、SDS评分、SAS评分无统计学意义(P>0.05)；观察组在基线和6月时MoCA评分、SDS评分、SAS评分均无明显变化；园艺疗法干预6个月后，干预组评分MoCA评分上升，SDS评分、SAS评分均有下降，有统计学差异(P<0.05)。

表5 观察组和干预组MoCA评分、SDS评分、SAS评分结果比较

4 讨论

随着我国老龄化的进展，越来越多的空巢老人因长期缺少子女照顾和关心而产生孤独、焦虑和抑郁情绪，记忆力减退、反应缓慢迟钝等认知功能减退症状。研究显示，HT通过对体内的免疫和内分泌的改变，可以预防炎症反应。研究显示，在痴呆患者中发现CXCL12水平降低，可能与改变血脑屏障的通透性有关，并通过提高血浆CXCL12浓度增强血供对脑的支持。CXCL12通过动员脑骨髓源性干细胞到病变部位，在血管修复机制中发挥关键作用。本实验研究提示：观察组在基线及2月、4月、6月的血浆中IL-6浓度、CXCL12浓度基线无显著变化；干预组在基线、2月时与观察组的血浆IL-6浓度、CXCL12浓度基线无显著变化，干预组血浆IL-6浓度在4月、6月呈下降趋势，CXCL12浓度呈上升趋势，且与同时期的观察组有显著变化。血浆IL-6浓度在园艺疗法干预下，在4月、6月时测量的浓度呈下降趋势，其可能通过增加人体内自然杀伤细胞及其酶的活性，炎性系统的细胞因子穿透血脑屏障的通透性下降相关。血浆CXCL12浓度在园艺疗法治疗后，在4月、6月时测量的浓度呈上升趋势，可能通过提高CXCL12通过血脑屏障的通过性，增强血供对脑的支持作用。

园艺疗法可以为参与者提供一个有趣的、愉快的体验。研究表明，与大自然的接触与积极的情绪和改善的睡眠质量有关，而允许与大自然接触的HT被认为可以缓解压力和改善焦虑、抑郁等消极情绪状态。空巢老人可能因为缺乏社会交往而感到孤独，这反过来又会增加他们出现心理健康问题的风险。本实验研究显示：两组患者在基线时MoCA评分、SDS评分、SAS评分无明显差异，园艺疗法干预6个月后，干预组评分MoCA评分上升，SDS评分、SAS评分均有下降，干预组的心理健康有一定的改善作用，说明6个月园艺疗法可以助改善空巢老人认知、抑郁和焦虑影响状况。

5 局限性

本研究存在以下局限性值得考虑。首先，本研究使用方便样本，所有的参与者都是来自兰州社区及养老院。建议的园艺活动方案需要在不同群体、不同地区进一步评估。第二，仅在干预结束时评估干预效果，时间短，为了评估园艺活动计划的长期效果，需要进行更长期的后续研究。第三，对可能影响结果的某些功能和因素缺乏控制。园艺疗法对老人的心理健康已做了大量的研究，但其生物标记物及具体机制需要进一步证实。

结语

综上所述，6个月园艺疗法可以帮助空巢老人改善认知、抑郁和焦虑影响状况。此研究可以为空巢老人心理健康的康复治疗提供新的实验支持和理论依据，但仍需更多的关于园艺疗法改变体内炎症生物标记物和心理健康方面的荟萃分析来进一步证实。