桡骨远端骨折术后功能恢复的相关影响因素分析

江锦

桡骨远端骨折（DRF）属于上肢骨折常见类型之一，会引起腕关节肿胀、疼痛等，甚至可引起关节畸形，若不及时治疗可诱发创伤性关节炎，限制腕关节功能，直接影响工作与生活[1-2]。掌侧钢板内固定术是治疗DRF 常用术式，可快速恢复骨折部位生理解剖结构，但术后仍有部分患者腕关节恢复不良，促使生活质量降低[3-4]。寻求影响DRF 术后功能恢复的危险因素，针对高危患者及时采取针对性护理对策，有助于术后腕关节功能恢复。本研究统计、分析南昌市洪都中医院收治的88 例DRF 患者临床资料，探讨DRF 术后功能恢复的相关影响因素，为今后护理对策的制订提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月-2021 年2 月南昌市洪都中医院收治的88 例DRF 患者临床资料。纳入标准：符合文献[5]《桡骨远端骨折》中DRF 诊断标准，经CT 检查证实；新鲜闭合性骨折；肝肾功能正常；耐受手术治疗；病历资料完整；接受掌侧钢板内固定术治疗；单侧骨折。排除标准：合并严重内科疾病；血管或神经损伤；陈旧性骨折；病理性骨折；多处骨折；血液系统疾病；自身免疫性疾病。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 经医院病历系统收集入组患者年龄、发病至入院时间、合并骨质疏松、AO 分型、功能锻炼不规律、骨折类型、重度缩短畸形、体重指数、医源性组织损伤、尺骨茎突骨折等资料。功能锻炼规律：每日坚持功能锻炼，每次持续30 min以上。

1.2.2 腕关节功能评估 采用Gartland-Werley 腕关节功能评分量表于术后6 个月评估患者腕关节功能，其包含主观评价（0～6 分）、残余畸形（0～3 分）、神经并发症（1 分或3 分）、并发症（0～5 分）、客观评价（0～5 分）、石膏管形导致的手指功能差（1 分或2 分），总分为24 分，分值>8 分提示关节功能恢复不良，反之关节功能恢复良好[6]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；采用logistic 回归分析DRF 术后功能恢复的相关影响因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DRF 术后功能恢复现状 88 例患者，DRF 术后功能恢复不良23 例（26.14%），功能恢复良好65 例（73.86%）。

2.2 影响DRF 术后功能恢复的单因素分析 单因素分析显示，年龄、合并骨质疏松、功能锻炼不规律、骨折类型、重度缩短畸形与DRF 术后功能恢复均有关（P<0.05）；发病至入院时间、AO 分型、体重指数、医源性组织损伤、尺骨茎突骨折与DRF 术后功能恢复均无关（P>0.05）。见表1。

表1 影响DRF术后功能恢复单因素分析[例（%）]

表1（续）

表1（续）

2.3 影响DRF 术后功能恢复多因素分析 DRF术后功能恢复的影响因素变量赋值情况，见表2。多因素分析显示，年龄≥60 岁、合并骨质疏松、功能锻炼不规律、粉碎性骨折、重度缩短畸形均是DRF 术后功能恢复的独立危险因素（P<0.05），见表3。

表2 DRF术后功能恢复的影响因素变量赋值情况

表3 DRF术后功能恢复的多因素分析

3 讨论

桡骨远端位于密质骨与松质骨交界处，骨骼结构相对薄弱，一旦受到外力作用极易发生骨折，且多伴有桡腕关节、下尺桡关节损伤，治疗难度大，复位困难[7-8]。若关节面、干骺端力线未能及时恢复，易加重腕关节疼痛，甚至引起肘肩关节僵直，影响关节功能恢复[9-10]。掌侧锁定钢板内固定术具有高稳定性和良好支撑强度，成为治疗DRF 的常用术式，但部分患者术后会出现功能恢复不良，已成为困扰患者和临床医生的难题和重点[11-12]。

早期充分了解影响DRF 术后功能恢复的相关危险因素，对指导临床制定针对性的干预措施至关重要。本研究结果显示，年龄≥60 岁、合并骨质疏松、功能锻炼不规律、粉碎性骨折、重度缩短畸形均为影响DRF 术后功能恢复的独立危险因素。原因在于：（1）老年患者骨密度明显下降，骨骼脆性增加，不利于骨折端愈合，腕关节恢复时间相对较长；加之老年患者吸收能力、机体功能逐渐减退，机体修复能力较差，会影响腕关节功能恢复[13-14]。（2）合并骨质疏松者易出现粉碎性骨折，增加手术难度，难以达到坚强内固定，且机体骨细胞减少，成骨细胞活力低，破骨细胞活力升高，增加骨折愈合难度，影响腕关节功能恢复[15-16]。（3）术后规律性的功能锻炼可增加骨折端血流灌注及骨矿物质，改善骨代谢及骨密度，利于骨折端愈合，并可减少关节僵硬、活动受限等发生，有助于腕关节功能恢复[17-18]。DRF 术后部分患者会因害怕疼痛等抵触功能锻炼，影响腕关节部位血液循环，致使桡骨血运减少、距骨骨矿物质降低、骨基质含量下降，可能会引起肌肉萎缩，影响骨折端愈合，不利于腕关节功能恢复[19-20]。（4）粉碎性骨折存在严重嵌插，骨缺损更为明显，会直接影响关节稳定性，且此类患者骨折块较多，术后易发生骨萎缩、骨折愈合畸形等并发症，影响腕关节功能恢复[21]。（5）重度缩短畸形是由腕关节骺端塌陷、关节面塌陷引起，会增加腕关节月骨、舟船接触应力，不利于腕关节功能恢复，而引起关节恢复不良。根据以上危险因素，临床可采取以下干预措施：（1）术前全面评估患者病情，了解其是否存在骨质疏松史、康复特点、年龄等，若存在骨质疏松则加强抗骨质疏松治疗，提高手术安全性。（2）粉碎性骨折术中最大程度将粉碎的骨折块保留，用螺钉固定骨折块与碎骨，必要时可进行植骨治疗，术后对骨折断端移位情况密切观察，并适当调整布带的松紧度，以促进骨折愈合。（3）告知患者术后规律性功能锻炼的重要性，耐心解释，解除其疑虑，并指导患者进行系统化、规范化的功能锻炼，遵循“循序渐进”原则，根据患者疼痛耐受度和恢复效果逐渐增加锻炼时间、活动度和锻炼强度，密切监督其康复锻炼效果，及时纠正错误，以加快关节功能恢复。

综上所述，年龄≥60 岁、合并骨质疏松、功能锻炼不规律、粉碎性骨折、重度缩短畸形均为影响DRF 术后功能恢复的独立危险因素。