以循证为主导的综合性护理在显微镜下精索静脉结扎术后患儿中的应用

何玲

精索静脉曲张是临床常见的一种泌尿外科疾病，该病主要是由于精索静脉回流受阻或静脉瓣膜缺失、关闭不全导致的血流反应，造成静脉丛呈蔓延状迂曲或扩张的疾病[1]。精索静脉曲张的主要临床表现为阴囊坠胀、阴囊疼痛不适或疼痛放射至腰部、腹股沟及下腹等，甚者会引发少精症或无精症，产生较多的畸形精子，症状较重者会出现精液异常，约20%～30%的精索静脉曲张男性存在精液质量异常和睾丸组织学异常，会导致生殖障碍，对男性的生育能力造成影响[2]。目前，临床常采用介入手术、显微镜外科手术及腹腔镜手术等治疗精索静脉曲张。精索静脉曲张术后需给予护理干预，常规护理干预能够发挥一定的作用，但由于缺乏全面性，不能满足患者的多方面需求[3]。目前，现代护理发展的方向为循证护理，且循证医学已逐步应用于颅脑手术后、乳腺癌术后、上消化道术后等术后护理中，均取得了满意的效果[4-5]。基于此，本研究将探讨以循证为主导的综合性护理在显微镜下精索静脉结扎术后患儿中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月-2022年1月在福建医科大学附属第一医院行显微镜下精索静脉结扎患儿260例作为研究对象，纳入标准：符合文献[6]《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中精索静脉曲张的诊断标准，且经彩超证实为精索静脉曲张Ⅱ度及以上；符合手术治疗指征，且在本院进行手术治疗；认知功能正常。排除标准：精神疾病；合并免疫性疾病、循环系统疾病、内分泌代谢疾病、脏器功能障碍、血液系统疾病等；合并凝血功能障碍；肿瘤疾病；对手术事项有所禁忌；有盆腔或腹腔后等部位的手术史。采用随机数字表法分为对照组和研究组，各130例，均为男性。研究组：年龄12～18岁，平均（15.82±2.39）岁；病程1～3年，平均（2.03±0.23）年；曲张度：89例Ⅱ度，41例Ⅲ度。对照组：年龄 12～17岁，平均（15.78±2.31） 岁；病程1～3年，平均（2.05±0.26）年；曲张度：92例Ⅱ度，38例Ⅲ度。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。根据《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求制定本研究方案。本次研究患者签订知情同意书，经福建医科大学附属第一医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括术后注意事项、术后换药、密切监测患儿的生命体征、术后康复等。

研究组给予以循证为主导的综合性护理，具体内容如下，（1）成立以循证为主导的综合性护理小组：成员由1名护士长、5名主管护士（其中1名具有国家2级心理师证书）、9名护士、1名营养师共16名人员组成。（2）培训：进行为期1个月相关精索静脉曲张的培训后，进行考核，考核通过后根据循证护理的5个步骤制定以循证为主导的综合性护理。（3）确定以循证为主导的综合性护理的内容：明确显微镜下精索静脉结扎术后患儿病情变化情况，观察患儿的心理变化，确定影响显微镜下精索静脉结扎术后疼痛因素，同时对术后相关并发症进行预防等，在万方数据知识服务平台、中国知网数据库等平台以循证护理、综合护理、精索静脉曲张、术后等为关键词进行搜索相关文献，并结合以往本院的资料，制定以循证为主导的综合性护理措施。具体措施如下，①术后病情评估。术后，该小组中的护士需密切观察患儿的病情变化，同时评估患者的各项生命体征，判断其病情是否稳定。②心理干预。术后该小组中的护士需主动向患儿详细讲解该病的相关知识、术后注意事项、术后效果、术后不良反应等，同时仔细倾听患儿的想法，对其提出的问题进行回答，对患儿及家属错误的想法进行纠正，同时对其家属进行健康宣教，告知家属应根据患儿的性格特点，帮助其实施针对性的心理干预，鼓励患儿家属、同学、亲友等与患儿沟通，调节患儿的情绪，帮助患儿恢复健康、积极的心态。③疼痛护理。该病患儿术后易产生疼痛，为缓解患儿疼痛程度，应讨论患儿感兴趣的话题，同时指导患儿进行呼吸锻炼等方法缓解患儿疼痛程度。若经上述干预患儿疼痛程度并无改善，可遵医嘱使用镇痛药物。④预防并发症。显微镜下精索静脉曲张术后6 h，在术区表面覆盖盐袋，同时将患儿的阴囊适当抬高，避免或减少患儿出现阴囊血肿或感染等相关并发症的发生；术后25 h密切观察生命体征，时刻观察手术部位是否渗血，术中牵拉所致出血情况，局部游离精索静脉小血管出血及腹壁伤口，可在无菌调节下更换手术部位的敷料；尽早将尿管拔除，拔管后患儿有尿意后立刻尝试排尿，将暂时性排尿困难的发生风险降低。⑤运动指导干预。术后1～2 d以卧床为主，鼓励患儿下床活动，避免发生深静脉血栓，观察有无出现血尿症状，避免咳嗽、剧烈活动及躯体撞击等。⑥出院指导干预。护士指导患儿增加自我保健意识及能力，注意清洁阴部，防止逆行感染，在12周内避免剧烈运动和重体力活动，穿宽松棉质内裤，同时穿散热衣裤，有利于阴囊散热。注意生活规律，避免辛辣刺激食物，戒烟戒酒，多饮水，食用维生素、纤维、优质蛋白等食物，多食新鲜水果蔬菜，定期复查，若患儿出现不适则立刻就诊。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 术后相关指标 对比两组下床时间、住院时间、切口愈合时间。

1.3.2 生活质量 对比干预前、干预后1个月两组生活质量，采用健康调查量表（SF-36）评估，该量表包括健康感觉、活力、躯体感觉、机体疼痛、精神状态、社会功能、睡眠状态、食欲等12个项目，总分60分，得分越高则患者生活质量越高[7]。

1.3.3 心理状态 对比两组干预前、干预后1个月患儿心理状态，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估抑郁和焦虑程度，SDS及SAS量表含20个条目，采用4级评分，总分范围为20～80分，得分越高则心理状态越差[8]。

1.3.4 并发症 对比干预后1个月两组并发症发生率，包括鞘膜积液、阴囊积气、睾丸萎缩、切口渗血、切口感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后相关指标比较

研究组下床时间、切口愈合时间均早于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后相关指标比较[d，（±s）]

表1 两组术后相关指标比较[d，（±s）]

组别 下床时间 住院时间 切口愈合时间对照组（n=130） 7.65±0.37 7.02±0.42 6.53±0.46研究组（n=130） 5.18±0.41 4.19±0.38 4.97±0.51 t值 51.598 57.727 26.241 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的生活质量高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组生活质量比较[分，（±s）]

表2 两组生活质量比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后1个月对照组（n=130） 35.98±4.39 43.98±5.32研究组（n=130） 35.67±4.76 52.91±6.21 t值 0.546 -16.634 P值 0.586 ＜0.001

2.3 两组心理状态比较

干预前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的心理状态得分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态比较[分，（±s）]

表3 两组心理状态比较[分，（±s）]

组别 SAS SDS干预前 干预后1个月 干预前 干预后1个月对照组（n=130） 67.32±5.38 51.28±5.47 66.76±5.61 46.98±5.98研究组（n=130） 67.18±5.87 42.91±5.54 66.67±5.76 38.76±6.03 t值 0.119 12.258 0.128 11.036 P值 0.842 ＜0.001 0.898 ＜0.001

2.4 两组并发症发生率比较

研究组鞘膜积液、阴囊积气、睾丸萎缩、切口渗血、切口感染等并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

精索静脉曲张已被世界卫生组织列为男性不育症的首要病因，该病缺乏特异性的临床症状，易被人们忽视，但其危害较大。精索静脉曲张会改变患者睾丸组织，其发病的主要因素为睾丸微循环及慢性缺血、缺氧、精索静脉的异常迂曲或扩张、蔓状静脉丛[9]。同时会并发睾丸疼痛、不孕不育、精液异常等并发症，且会影响精液质量，从而引发原发性不孕[10]。目前，临床常采用显微镜下静脉结扎术治疗，该术式能够分离淋巴管和动脉，技术易掌握，且费用较低，且会减少损伤睾丸动脉等并发症。另外，该术式在操作过程中会尽量减少结扎组织，暴露精索后，分离淋巴管和动脉，会减少动脉痉挛和出血。若配合有效的护理干预，可促进显微镜下精索静脉结扎术后患儿康复，因此，有效的护理干预极为重要[11]。目前，由于常规护理力度较薄弱，方法简单，护理人员主导的术后护理缺乏整体性，且患儿及家属均被动接受，会影响护理干预效果[12]。随着现代护理学的不断进步，循证护理干预是一种新的护理理念，是近年追求优质护理服务的体现，其强化了护理内涵服务，同时是护理服务的延伸。循证护理的基础是科研成果，临床通过实施验证科研理论及结论等成果将其应用于护理中，根据患儿的情况制定综合性的护理干预方案，以提高护理质量[13]。循证护理以规范化治疗为主要目的，拟定针对性的干预措施，满足患儿的需求，提高患儿战胜疾病的信心[14]。而以循证为主导的综合性护理是以循证护理为依据，为患儿制定综合性的干预措施包括术后病情评估、心理干预、疼痛护理、预防并发症、运动指导干预、出院指导干预等，提高患儿生活质量，促使患儿康复，对临床具有重要意义。

陈瑞燕等[15]通过研究指出，有效的护理干预可缩短显微镜下精索静脉曲张结扎术患者的住院时间，促进患者术后快速康复。周丹等[16]的研究指出，对腹腔镜下精索静脉高位结扎术后患者实施有效的护理干预，可缩短患者恢复时间，改善患者心理状态，提高患者的满意度。本研究结果显示，研究组下床时间、切口愈合时间均早于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），提示以循证为主导的综合性护理能够有效缩短显微镜下精索静脉结扎术后患儿下床时间、住院时间、切口愈合时间，促进患儿康复，对临床具有重要意义。这可能是由于显微镜下精索静脉结扎术后以循证为主导的综合性护理小组中的护士通过术后病情评估、疼痛护理、心理干预及预防相关并发症的发生等措施，有效地将循证护理措施综合的贯穿于整个护理流程中，从而促进了患儿术后康复。

本研究结果显示，干预后，研究组的生活质量高于对照组（P＜0.05），提示以循证为主导的综合性护理能够有效提高显微镜下精索静脉结扎术后患儿生活质量。这可能是由于显微镜下精索静脉结扎术后以循证为主导的综合性护理小组中的护士通过对患儿进行疼痛护理，主动与患儿交流，并与患儿交流其感兴趣的话题，同时指导患儿进行呼吸锻炼，以缓解患儿的疼痛程度，若患儿疼痛程度并未减轻则及时告知医生遵医嘱给予止痛药物，并鼓励患儿家属、亲人及朋友与患儿沟通，转移患儿注意力，从而提高患儿的生活质量。

本研究结果显示，干预后，研究组的SDS和SAS得分低于对照组（P＜0.05），提示以循证为主导的综合性护理能够有效改善显微镜下精索静脉结扎术后患儿心理状态。这可能是由于在显微镜下精索静脉结扎术后以循证为主导的综合性护理小组中的护士通过心理干预，主动积极地与患儿交流，对患儿进行健康宣教，并仔细倾听患儿的想法，对其错误的认知进行纠正，对患儿提出的问题进行仔细回答，并鼓励周围人主动与患儿沟通，调节患儿情绪，提高患儿战胜疾病的信心，从而改善患儿的心理状态。本研究结果显示，研究组鞘膜积液、阴囊积气、睾丸萎缩、切口渗血、切口感染等并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），提示以循证为主导的综合性护理能够有效降低显微镜下精索静脉结扎术后患儿并发症发生率。这可能是由于在显微镜下精索静脉结扎术后以循证为主导的综合性护理干预为患儿制定了预防并发症的相关措施，故可减少相关并发症的发生。

综上所述，以循证为主导的综合性护理干预在显微镜下精索静脉结扎术后患儿中应用可缩短患儿下床时间、住院时间、切口愈合时间，促进患儿康复，同时可提高患儿生活质量，改善心理状态，降低并发症的发生，对临床具有重要意义，可在临床推广。