纤维支气管镜下生理盐水灌洗在重症吸入性肺炎患者中的应用效果

黄江民

吸入性肺炎是一种基于患者意外吸入酸性物质后引发的化学性肺部炎症，会导致患者细菌感染并引发细菌性肺炎疾病，严重者伴呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等疾病症状，对患者生命安全造成严重威胁。统计证实：70岁以上人群中吸入性肺炎占所有肺炎病例的70%～80%，病死率为40%～60%[1]。因此当前临床对吸入性肺炎必须采取全面预防、及时识别、及早治疗的原则。保持患者呼吸道通畅、促进肺部痰液或异物排出，严重者即接受机械通气治疗是当前临床针对吸入性肺炎治疗的主要原则[2]。纤维支气管镜在肺泡灌洗、肺内吸痰等方面均有良好的应用价值，对减轻患者肺部感染症状、促进患者呼吸功能恢复均有积极的临床效果[3-4]。本次研究即将纤维支气管镜下生理盐水灌洗用于重症吸入性肺炎患者的治疗中，对其治疗效果进行深入分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年12月武汉市长江航运总医院收治的100例重症吸入性肺炎患者作为研究对象。纳入标准：均符合文献[5]《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》中重症肺炎诊断标准；参照文献[6]《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》中相关标准，确诊为吸入性肺炎；临床资料完整。排除标准：伴肺结核、肺栓塞、嗜酸粒细胞浸润肺部炎症、肺血管炎等疾病；伴颅脑外伤、难治性高血压、恶性肿瘤疾病、恶性心律失常等；不符合纤维支气管镜灌洗治疗要求、未接受气管插管机械通气治疗。根据随机数字表法将其分为试验组（n=50）和对照组（n=50）。试验组中男28例，女22例；年龄50～80岁，平均（66.82±8.54）岁；平均急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）（23.24±2.16）分；体重 52～84 kg，平均（72.51±9.85）kg。对照组中男25例，女25例；年龄50～81岁，平均（65.91±9.25）岁；平均APACHEⅡ评分（22.18±2.32）分；体重55～85 kg，平均（72.28±8.66）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究得院内医学伦理委员会批准，患者及家属同意证明。

1.2 方法

两组重症吸入性肺炎确诊后即采用常规治疗措施，包括一般治疗（生命体征评估、呼吸动态监测、水电解质平衡、重要脏器功能保护）、抗感染治疗、营养支持、液体管理等措施。

对照组行气管插管机械通气治疗，采用常规吸痰管吸痰治疗。根据患者病情需求随时吸痰，或每次吸痰间隔时间 2～3 h。

试验组同时采用纤维支气管镜下生理盐水灌洗治疗。灌洗治疗前患者胃内接受负压吸引以适当排空胃内容物，避免灌洗中患者出现呕吐、误吸等症状。灌洗治疗中，患者持仰卧位并于气管插管途径置入纤维支气管镜，于纤维支气管镜下观察患者各段气道实际情况，使用负压吸出患者呼吸道内各项内容物，如食物残渣、气道分泌物、异物等。通过纤维支气管镜局部气道注射50 ml生理盐水行灌洗治疗，灌洗完毕后接负压回抽。局部气道生理盐水灌洗治疗可重复进行3～4次，确保生理盐水灌注总量150～200 ml/d，确保患者气道清洁畅通。灌洗治疗中务必积极监测患者血压、心率及氧合情况，若出现异常则立即停止操作并对症处理。灌洗后2 h患者暂停鼻饲。纤维支气管镜下生理盐水灌洗治疗每2～3天1次。

观察两组患者一般情况良好，病情稳定、循环稳定且感染已得到有效控制后可停止机械通气治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗指标：以患者治疗出院或因疾病死亡为终点，计算比较两组体温恢复正常时间、机械通气治疗时间、抗生素治疗时间、总住院时间。（2）治疗有效：参照文献[7]《成人吸入性肺炎诊断和治疗专家建议》内容，患者体温正常、影像学上肺部浸润影消失，发热、咳嗽等呼吸系统临床症状缓解为治疗有效。统计两组治疗第3、7天治疗效果。（3）病死率：统计两组住院期间病死率。（4）炎症因子：于治疗前、治疗7 d后测定测量两组炎症因子，选择白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）作为检测指标，均使用酶联免疫吸附法完成检测。（5）动脉血气指标：于治疗前、治疗7 d后测定测量两组动脉血气指标，选择动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（P/F）作为检测指标，均使用血气分析仪完成检测。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗指标比较

试验组体温恢复正常时间、机械通气治疗时间、抗生素治疗时间、总住院时间均优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗指标比较[d，（±s）]

表1 两组治疗指标比较[d，（±s）]

组别 体温恢复正常时间 机械通气治疗时间 抗生素治疗时间 总住院时间试验组（n=50） 4.55±0.96 14.83±2.96 15.28±3.62 25.86±3.92对照组（n=50） 7.84±1.51 20.56±3.82 21.88±4.29 31.76±5.16 t值 13.001 8.384 8.314 6.438 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗有效及病死率比较

试验组治疗第3、7天治疗有效率均高于对照组（P＜0.05）；试验组住院期间病死率低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗有效及病死率比较[例（%）]

2.3 两组炎症因子比较

治疗前，两组IL-10、TNF-α、CRP水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，试验组的IL-10、TNF-α、CRP水平均低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组炎症因子比较（±s）

表3 两组炎症因子比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 IL-10（pg/ml）TNF-α（ng/ml）CRP（mg/L）治疗前 治疗7 d后 治疗前 治疗7 d后 治疗前 治疗7 d后试验组（n=50） 4.44±1.02 2.18±0.65* 235.28±35.64 142.57±21.95* 4.55±1.24 3.02±0.94*对照组（n=50） 4.35±1.21 3.02±0.95* 232.77±36.83 166.84±25.62* 4.39±1.22 3.88±1.16*t值 0.402 5.160 0.346 5.087 0.650 4.073 P值 0.344 0.000 0.365 0.000 0.258 0.000

2.4 两组动脉血气指标比较

治疗前，两组PaCO2、PaO2、P/F比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，试验组的PaO2、P/F均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组动脉血气指标比较[mmHg，（±s）]

表4 两组动脉血气指标比较[mmHg，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 PaCO2 PaO2 P/F治疗前 治疗7 d后 治疗前 治疗7 d后 治疗前 治疗7 d后试验组（n=50） 47.15±3.96 43.96±2.57* 48.18±3.66 65.24±5.16* 244.92±32.65 428.84±21.95*对照组（n=50） 47.28±4.58 45.25±2.81* 48.75±4.05 55.82±4.97* 251.72±35.18 386.56±25.63*t值 0.152 2.395 0.738 9.297 1.002 8.860 P值 0.440 0.009 0.231 0.000 0.159 0.000

3 讨论

吸入性肺炎作为当前临床常见的一种肺炎疾病，具有病发隐匿、病情迅速的特点，患者一旦发生呼吸衰竭则势必对其治疗效果及预后效果造成严重影响[8]。研究证实年龄、吞咽困难、意识障碍、鼻饲或胃肠道营养等均是老年患者住院期间发生吸入性肺炎的危险因素[9]。也正是基于吞咽困难等因素的影响，吸入性肺炎在社区获得性肺炎、医院获得性肺炎中的比例呈逐年增长趋势。吸入性肺炎占住院肺炎患者群体的10.3%～66.8%，且老年吸入性肺炎患者相较于非吸入性肺炎患者其疾病疗效与预后效果更差[10]。对重症肺炎患者而言，由于重症肺炎患者在呼吸系统症状外多伴有其他脏器功能损伤，因此重症吸入性肺炎患者的病情更加凶险，采用及时有效的治疗措施对保障患者生命安全有重要意义。实践研究证实：将重症吸入性肺炎患者气道内痰液及时排出对控制患者肺部感染症状有重要意义[11]。因此本次研究即将纤维支气管镜下生理盐水灌洗用于重症吸入性肺炎患者的治疗中。

首先，纤维支气管镜在重症吸入性肺炎治疗中的应用在于其强大的吸出功能，纤维支气管镜能够深入患者气道深处病变位置，帮助操作人员在直视状态下吸出患者病灶的气道分泌物及异物。其次，纤维支气管镜具有灌洗功能，可通过纤维支气管镜直接注射生理盐水进行气道灌洗或肺泡灌洗，发挥生理盐水的稀释功能并通过生理盐水对气道的湿化、刺激，诱导患者咳嗽反射以促进内容物快速排出。相关研究证实：纤维支气管镜肺泡灌洗术能有效改善重症肺炎患者的呼吸功能，提高患者治疗效果[12]。此外，纤维支气管镜在重症吸入性肺炎的治疗中还能直接在病灶处采集样本以完成病原学检查，对提升重症吸入性肺炎患者抗感染治疗的准确性和有效性有积极作用。因此相较于常规吸痰管，纤维支气管镜的使用一方面能有效提升患者气道内容物吸出的有效性，另一方面有助于改善常规吸痰管吸痰操作中的盲目性。本次研究结果中试验组体温恢复正常时间、机械通气治疗时间、抗生素治疗时间、总住院时间均优于对照组（P＜0.05），与其他研究结果相符[13]。充分说明纤维支气管镜下生理盐水灌洗治疗重症吸入性肺炎能更加积极地控制患者基于肺炎引发的发热症状，并有效缩短患者机械通气治疗时间与抗生素治疗时间，为患者机械通气治疗、抗感染治疗效果奠定了良好基础。试验组治疗第3、7天治疗有效率均高于对照组（P＜0.05）；试验组住院期间病死率低于对照组（P＜0.05）。则说明纤维支气管镜下生理盐水灌洗治疗重症吸入性肺炎，有助于提升患者治疗效果并降低其病死率，对保障患者生命安全有重要价值。相关研究亦提示：纤维支气管镜下灌洗治疗可以提升老年吸入性肺炎患者治疗效果[14]。此外，治疗7 d后，试验组的IL-10、TNF-α、CRP、PaCO2水平均低于对照组，PaO2、P/F均高于对照组（P＜0.05），则说明纤维支气管镜下生理盐水灌洗有助于降低重症吸入性肺炎患者的炎症因子水平，改善患者动脉血气指标紊乱问题。相关研究亦证实：纤维支气管镜灌洗治疗对改善吸入性肺炎患者的血气指标有积极作用，有助于治疗患者呼吸衰竭症状[15]。

综上所述，纤维支气管镜下生理盐水灌洗有助于提升重症吸入性肺炎的治疗效果及预后效果，对缩短患者机械通气治疗时间及抗生素治疗时间有积极价值，对改善患者炎症因子水平及动脉血气均有良好作用，值得推广。