轻度认知功能障碍老年患者发生抑郁的危险因素分析＊

陈明森 林秀洁 陈美 王志坚 胡耀华

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）严重影响人们身体健康[1]。2001-2014年，我国MCI的患病率逐年提升，超过60岁的老年人群MCI患病率为14.7%[2]。抑郁是一种常见的精神疾病，2017年世界卫生组织的报告显示，抑郁症已成为人类致残的首要且独立因素，在中国的患者人数已超过5 400万，位列疾病负担第二位[3]。中国是人口大国，目前已经出现人口老龄化趋势。因此，针对老年人群的健康状况评估将是非常有意义的一项工作。痴呆患病率逐渐上升，早期识别MCI，甚至尽早预防治疗MCI对于降低痴呆发生率具有极其重要的意义[4]。本文即研究轻度认知功能障碍老年患者抑郁发生的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年6月-2021年11月福建省福州神经精神病防治院老年科、神经内科和精神科门诊及住院部明确诊断MIC患者109例。纳入标准：均达到文献[5]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组发布的MCI诊断标准；经过MMSE、MoCA、ADL评估；年龄≥60岁。排除标准：有严重自杀倾向；重性精神病或者由于脑器质性精神疾病导致的精神障碍；不能配合检测、依从性差、流动人口等；患有严重躯体疾病如严重感染性疾病、营养不良性疾病、恶性肿瘤、重症肝炎、心功能不全、肾功能不全、风湿性疾病、自身免疫疾病、近期有手术史。患者或其监护人均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经过福建省福州神经精神病防治院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 抑郁诊断及分组 根据HAMD抑郁量表（17项）评估患者抑郁症状，以量表≥7分为界限[6]。经本研究团队医师临床评估，将患者根据是否有抑郁分为观察组（抑郁）和对照组（无抑郁）。

1.2.2 临床资料收集 入组时抽取患者血常规、生化全套血样标本和使用ADL、MMSE、MoCA量表进行评估。对观察组和对照组的临床资料进行回顾性分析，探求MCI患者发生抑郁的危险因素。临床资料包括性别、年龄、婚姻、教育程度、原职业、体重指数、吸烟情况、血清总胆固醇、血清尿酸、同型半胱氨酸，以及是否合并高血压、冠心病、糖尿病、颈动脉粥样硬化和血脂异常（空腹血清中总胆固醇≥6.2 mmol/L和/或甘油三酯≥2.3 mmol/L和/或低密度脂蛋白≥4.1 mmol/L和/或高密度脂蛋白＜1.0 mmol/L），是否合并甲减、脑萎缩及脑室、脑沟增宽、腔隙性脑梗死。

1.3 观察指标

对MIC抑郁发生的影响因素进行单因素及多因素分析。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，首先对MIC抑郁发生的影响因素进行单因素分析，将筛选出的影响因素行非条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MIC抑郁发生的单因素分析

109例中，观察组43例，对照组66例，MCI患者抑郁发生率为39.45%。两组年龄、性别、原职业、婚姻、教育程度、血清尿酸、血同型半胱氨酸水平、颈动脉粥样硬化占比、脑萎缩及脑沟、脑室增宽占比、糖尿病、高血压、冠心病及吸烟占比比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组体重指数、血清总胆固醇水平、甲减、血脂异常占比均高于对照组，腔隙性脑梗死占比高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 MIC抑郁发生的单因素分析

表1（续）

表1（续）

表1（续）

2.2 MIC抑郁发生的多因素分析

将MCI患者HAMD评分为应变量，HAMD＜7分赋值为1，HAMD≥7分赋值为2，对上述单因素分析中差异有统计学意义因素为自变量进行非条件Logistic回归分析，自变量赋值如下，体重指数：≤18.5 kg/m2=1，18.5 kg/m2＜ 体重指数 ＜23.9 kg/m2=2，体重指数≥23.9 kg/m2=3；总胆固醇：＜5.17 mmol/L=1，总胆固醇≥5.17 mmol/L=2；甲减：否=1，是=2；血脂异常：否=1，是=2；腔隙性脑梗死：否=1，是=2。结果显示：腔隙性脑梗死、总胆固醇水平是MCI发生抑郁的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 MIC抑郁发生的多因素分析

3 讨论

查阅中国2017年社会服务发展统计公报，截至2017年底，60岁及以上老年人人数接近2.41亿，占中国大陆总人口的17.3%，预计这个比例还将不断地增长，说明中国已经快速进入老年化社会[7]。衰老和神经认知损害对个人、家庭和社会都将是极大的压力。目前医学界对于老年抑郁症患者发生MCI的研究比较多，但是对于MCI发生抑郁症的研究比较少。

本研究结果表明MCI患者抑郁的发生率为39.45%，说明老年MCI患者抑郁症状发生率高，这与一项针对MCI患者抑郁总体患病率的荟萃分析的结论相似，表明MCI患者的抑郁症状发生率高[8]。也与史亚楠等[9]的研究一致。

申小龙等[10]认为：MoCA评分降低提示患者的认知功能退化，并且患者的抑郁症状出现加重趋向，老年痴呆患者认知功能障碍与抑郁程度具有显著相关性，预测抑郁症的发生有赖于MoCA评分。

就MCI的危险因素而言，许多研究表明：社会人口学因素中高龄是危险因素，高教育水平是保护性因素，此外性别、婚姻状况、经济情况均与MCI的发生发展密切相关[11-12]。此前对于MCI患者发生抑郁的社会人口学危险因素研究不多，韩学青等[13]认为年龄是抑郁的危险因素，即年龄越大越容易出现抑郁。但是也有相反结论的研究，赵禹等[14]研究发现高年龄MCI老年人较低年龄MCI老年人更不容易出现抑郁。史亚楠等[15]认为MCI伴抑郁患者与MCI不伴抑郁患者的性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、收入、饮酒、吸烟等差异比较均无统计学意义。本研究显示两组年龄、性别、原职业、婚姻、教育程度、血清尿酸、血同型半胱氨酸水平、颈动脉粥样硬化占比、脑萎缩及脑沟、脑室增宽、糖尿病、高血压、冠心病、吸烟比较差异均无统计学意义（P＞0.05），说明性别、年龄、婚姻、教育程度、原职业、吸烟等不是MCI发生抑郁的影响因素。这些研究的结论差异可能原因不明，研究方法差异、样本差异导致的可能性大。

本研究通过单因素分析显示观察组体重指数、血清总胆固醇水平及甲减、血脂异常占比均高于对照组，腔隙性脑梗死占比高于对照组（P＜0.05），与彭锐等[16]研究一致。Song等[17]研究认为：抑郁可以由于MCI患者的脑结构发生改变而诱发。但是本研究显示，观察组脑萎缩及脑沟、脑室增宽占比均低于对照组，腔隙性脑梗死占比高于对照组，但是前者比较差异无统计学意义（P＞0.05），后者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

MIC患者早期无明显症状，但是如果合并抑郁，那么患者有明显抑郁临床症状，并且容易通过抑郁量表筛查出来，这样可以对MIC患者进行早期干预，积极治疗，延缓甚至逆转病程，所以找出MIC发生抑郁的危险因素非常有意义。本研究显示：腔隙性脑梗死、总胆固醇水平是MCI发生抑郁的危险因素（P＜0.05）。

综上所述，MCI患者发生抑郁的比例不低，要关注老年MCI患者腔隙性脑梗死的情况，要选择健康的膳食结构，纠正高脂肪、高热量的饮食习惯，同时开展适宜的肢体活动锻炼。