脑卒中患者照顾者照顾能力在疾病不确定感与益处发现间的中介效应

益处发现是健康心理的具体表现形式之一，指个体在不良事件中萌发的包括个人、心理、社会以及精神方面的正性生活感悟， 表现为认知及行为上的积极应对

。 研究发现益处发现与疾病不确定感

、照顾能力

均呈负相关且疾病不确定感是照顾能力的重要影响因素

； 但Sun 等学者研究指出照顾者疾病不确定感处于较高水平不利于照顾益处的挖掘

。 目前尚未见脑卒中患者照顾者疾病不确定感、照顾能力与益处发现三者间的研究。 本研究以脑卒中患者照顾者为研究对象，探讨疾病不确定感、照顾能力、益处发现三者间的关系，为提高照顾者心理健康水平提供依据。

高等数学是高职院校不可或缺的一门基础课，为学生学习专业课奠定了基础，对培养学生严密的思维能力和创新能力起着不可替代的作用。它的基础性地位，决定了它在自然科学、社会科学以及其他科学中发挥着越来越重要的作用。目前在高职院校有这样的倾向：“技术和实用操作性至上”，越来越多的高职院校对高等数学的课程定位也越来越片面，很多学校都过多地强调高数为专业课服务，强调了高等数学的工具性，导致高职院校学生产生“数学无用论”的观点，学校过多地压缩高等数学课时，删减教学内容，所有这些都不利于现代公民综合素质的提高。

1 研究对象

采取方便抽样法， 于2022 年1—5 月调查泸州市3 所三级甲等医院神经内科和康复科住院治疗的352 对脑卒中患者及家属照顾者。 患者纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准，经颅脑CT 或MRI 确诊

；（2）病情稳定，意识清楚；（3）知情同意，自愿参与研究者。 排除标准：（1）存在沟通交流障碍及严重的心、肺、肝、肾疾病或恶性肿瘤者；（2）近期有严重心理创伤者。 照顾者纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）照顾时间≥5 d，承担主要照顾任务的家属；（3）无沟通交流障碍，知情同意，自愿参与研究者。 排除标准：（1）存在利益关系的；（2）有精神病史或认知功能障碍者；（3）近期有严重心理创伤的。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般资料调查表 包括照顾者社会人口学资料（年龄、性别、婚姻状况、文化程度、与患者关系、家庭人均月收入）、 患者社会人口学资料及疾病资料（年龄、性别、依赖程度、居住地等）。

2.1.2 益处发现量表 (Benefit Finding Scale,BFS)由我国学者边静等

进行修订，用于照顾者益处发现的测定。 该问卷包括接受、家庭关系、个人成长、社会关系、健康行为5 个维度，共22 个条目，采用Likert 5 级计分法，得分越高表明照顾者的益处发现水平越高。 本研究中量表的Cronbach α 系数为0.909。

2.2 调查方法 本研究使用问卷调查的方式，由研究者采用统一指导用语向研究对象发放纸质版调查问卷并解释此次调查的目的、 意义及填写注意事项，在取得知情同意的前提下，匿名填写，问卷当场收回。根据横断面调查研究样本量计算公式n=4(U

S/δ)

，检验水准α=0.05，U

=1.96，δ 取[0.25S,0.5S]

，由王如婷

的研究结果，S=15.46，同时考虑20%的样本脱落率以及结构方程模型的要求，样本量200 例以上更佳，最终确定样本量至少为240 例。本研究中共发放问卷366 份，有效回收352 份，有效回收率96.2%。 本研究已通过西南医科大学附属医院伦理委员会批准。

2.1.4 家属照顾者照顾能力量表(Family Caregiver Task Inventory, FCTI) 该量表用于家属照顾者照顾能力的测量，由适应照顾角色、应变及提供协助、处理个人情绪、评估家人及社区资源、调整生活以满足照顾需要5 个维度共25 个条目组成，每个条目分3个等级，分别为不困难（0 分），困难（1 分），极困难（2分），得分越高照顾者照顾能力水平越低

。 本研究中总量表的Cronbach α 系数为0.836。

2.1.3 中文版疾病不确定感家属量表(Mishel Uncertainty in Illess Scale for Family Member,MUIS-FM)该量表用于家属照顾者疾病不确定感的测量， 共4个维度，30 个条目，Likert 5 级评分法，其中10 个条目为反向计分。 得分30～150 分之间，分数越高，疾病不确定感越高

。 本研究中总量表Cronbach α 系数为0.886。

3.1 脑卒中患者及照顾者一般资料 本研究共纳入352 例脑卒中患者及其照顾者，患者年龄（65.45±12.40）岁；男性222 例（63.1%）；已婚326 例（92.6%）；181 例（51.4%）为轻度依赖，171 例（48.6%）为中、重度依赖；208 例（59.1%）居住在农村，144 例（40.9%）居住在城镇。 照顾者年龄（52.31±12.45）岁；女性215例（61.1%）；已婚337 例（95.7%）；文化程度小学及以下154 例（43.8%），初中110 例（31.3%），高中及以上88 例（24.9%）；与患者关系：配偶164 例（46.6%），子女154 例（43.8%），儿媳/女婿15 例（4.3%），父母/孙辈/兄弟姐妹共19 例（5.3%）；家庭平均月收入：≤3 000元123 例（34.9%），3 001～5 000 元96 例（27.3%），＞5 000元133 例（37.8%）。

推动矿业绿色发展 促进生态文明建设 ...............................................................................................................4-1

以一套25 kW碟式太阳能热发电系统为研究对象，对系统的各个部件进行数学建模并计算在典型工作条件下各个部件的热效率和 效率，评估各个部件的性能。分析结果表明：

电气自动化各个领域的应用，其成效的发挥受到各种环境因素所影响，例如，温度、气压、污染等，恶劣的环境将会给电气自动化设备正常运行带来影响。其一，由于受到环境因素的影响，电气自动化设备的性能极容易出现损坏，结构受到不同程度上的破坏，严重影响其设备的正常运行。其二，电气自动化设备的损坏，还与设备自身的作用力有着密切的关系，其作用力程度的大小，将会决定着设备的损坏程度。在很大程度上严重影响着电气自动化设备的良好运行。此外，除了上述涉及到的影响因素以外，电磁干扰因素也会在很大程度上，对自动化设备的安全造成严重影响。

2.3 统计学方法 双人核对、 录入问卷信息后，采用SPSS 26.0 统计软件对数据进行处理： 计数资料用构成比、例数描述；符合正态分布的计量资料用均数、标准差描述；运用Pearson 或Spearman 相关分析疾病不确定感、照顾能力与益处发现的相关性；采用AMOS 25.0 建立结构方程模型明确疾病不确定感、照顾能力与益处发现的关系路径并用Bootstrap 法进行中介效应检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

对于货车，满载和空载时各前轮定位参数均有变化，而在检测时汽车是空载运行。为符合车辆实际运行状态，应检测汽车满载运行时的前轮定位参数。即空载时侧滑量偏大，而满载时汽车正常运行不受影响。对此类汽车，也应具体问题

3.2 照顾者益处发现、疾病不确定感及照顾能力得分情况 本研究中脑卒中患者照顾者益处发现、疾病不确定感、照顾能力总分分别为（61.97±13.97）分、（76.37±13.16）分、（12.05±6.11）分，各维度得分见表1。

3.4 照顾能力在疾病不确定感与益处发现间的中介作用

4.1 脑卒中患者照顾者益处发现处于中等偏下水平 本研究结果显示， 脑卒中患者照顾者益处发现总分为（61.97±13.97）分，条目均分为（2.82±0.64）分，与条目赋值中间值3.00 分比较，处于中等偏下水平，有待提高。 较低于王如婷

的研究结果，这可能与本研究中近半数照顾者文化程度为小学及以下、超1/3 的研究对象家庭月收入不足3 000 元等有关

。文化程度低的个体较难体会到逆境带给自身的长远益处，多拘泥眼前挫折；加之收入较低的家庭难以在经济上减轻脑卒中所致的高负担，不能按时复诊、坚持卒中后康复计划，常出现患者出院后即停止关注病情进展的现象，患者易复发、恢复差、生活质量低等均会增加照顾负担，照顾者难以感知照顾益处。提示科室可以定期开展适合其文化程度的心理干预、政府层面应加快促进优质医疗资源下沉鼓励基层医院开展卒中后随访工作，帮助克服院外存在的照顾困难，触发照顾者体验益处。

3.3 照顾者益处发现、疾病不确定感及照顾能力间 的相关性分析 见表2。

3.4.1 照顾能力中介结构方程模型 以疾病不确定感为自变量、益处发现为因变量、照顾能力为中介变量构建结构方程模型（图1）。 使用极大似然比法进行模型拟合，各参数显示模型拟合度较好：χ

/df=2.201，CFI=0.957，GFI=0.937，AGFI=0.911，NFI=0.925，IFI=0.958，RFI=0.908，TLI=0.947，RMSEA=0.059。

3.4.2 照顾能力在疾病不确定感与益处发现间的中介效应检验 采用偏差校正的非参数百分位Bootstrap 分析法，设定重复抽样5 000 次，置信区间设定为95%检验中介效应是否显著。结果显示，疾病不确定感与益处发现的直接效应不显著（β=-0.539，P＞0.05），疾病不确定感-照顾能力-益处发现的间接效应显著（β=-0.768，P＜0.05），95%CI 不包括0。 因此，脑卒中患者照顾者照顾能力是疾病不确定感与益处发现间的完全中介变量，如表3 所示。

4 讨论

相关性分析结果显示，益处发现均与疾病不确定感、照顾能力总分及各维度呈负相关（r=-0.618，r=-0.608，均P＜0.01），疾病不确定感与照顾能力呈正相关（r=0.688，P＜0.01）。

4.2 脑卒中患者照顾者疾病不确定感处于中等水平 本研究结果显示， 住院脑卒中患者照顾者疾病不确定感总分为（76.37±13.16）分，条目均分为（2.55±0.44）分，处于中等水平。与Liu 等

的研究结果基本一致。究其原因，本组脑卒中患者与照顾者超半数居住在农村，与城市居民相比医疗条件较差、卒中早期识别度不足，发病初期得不到及时的治疗；且文化程度较低，照顾者年龄均数为（52.31±12.45）岁，多为家里的中坚力量，承受不了更大的负担，多数不敢承担溶栓可能带来的危害，选择保守治疗，治疗周期长、疗效慢；又由于分级诊疗制度，三级甲等医院接收的患者往往病情更严重、治疗方案复杂、预后更加难以推测，这些无疑都增加了照顾者的不确定感。提示政府和基层医疗组织应加大脑卒中知识普及力度、 医护人员根据实际情况鼓励无禁忌证的患者尽快溶栓、 增加医患交流频率提高照顾者对疾病的认知程度，减轻无助感。

4.3 脑卒中患者照顾者照顾能力处于较低水平 本研究结果显示，照顾能力总分为（12.05±6.11）分，条目均分为（0.48±0.25）分，与条目赋值中间值1.00 分比较，处于较低水平。 较低于黄姝绮

的研究结果。其中“调整生活以满足照顾需要”维度得分最高，究其原因，疫情住院期间，照顾者需一人承担患者的日常生活和疾病治疗照护，近半数患者自理能力为中、重度依赖，需他人照顾。照顾者白天消耗大量的时间和精力， 晚上由于环境特殊， 睡眠不能及时得到补充；加之对各项专科操作的掌握度低、疾病恢复的不确定性， 导致照顾者身心俱疲， 照顾能力得不到提升。 提示在院期间医务人员应协助照顾者尽快适应角色，注重人文关怀；及时纠正照顾者不当的照顾行为，督促其掌握正确照顾技能，为患者提供舒适护理的同时保障自身健康。

我又带着他们去银行自助服务区，反复练习插卡、摁密码、取款、打印回单、退卡。仅仅这几项内容，妈练习了将近半个小时。

4.4 益处发现与疾病不确定感、照顾能力的关系研究结果显示， 脑卒中患者照顾者益处发现与疾病不确定感呈负相关（r=-0.618，P＜0.01），即照顾者疾病不确定程度越低，益处发现越高。 与吕姗

的研究结果相似。 可能因为照顾者在掌握了疾病的危险因素、发病原因、治疗方案、康复计划等系列知识后减轻了对未知事物的恐惧感，增加了照顾信心

，照顾工作有条不紊的进行有助于照顾者获得不同程度的精神和心灵上的成长。同时，照顾者对患者当前状态及预后有一定的把握后对周围支持的感悟度也有所提高

，感恩生活的积极体验更利于从照顾工作中获得益处。

研究结果显示， 脑卒中患者照顾者益处发现与照顾能力总分呈负相关（r=-0.608，P＜0.01），即照顾者照顾能力越高，益处发现越高。 与贾莉莉等

的研究结果相似。究其原因，照顾者能运用所获取的知识很好的照料脑卒中患者的疾病和生活， 照顾者看到在自己的精心照料下患者生活质量提高、 疾病康复进程加快、出现更多笑容，内心成就感提升，对胜任照顾工作更加自信、 对照顾困境的处理更加信手拈来、对患者的预后抱有较大期待

，个人价值得到体现，从而触发其在照顾中找寻益处。

4.5 脑卒中患者照顾者照顾能力在疾病不确定感与益处发现之间存在完全中介作用 本研究通过AMOS 25.0 构建结构方程模型来验证，结果显示，脑卒中患者照顾者的疾病不确定感与益处发现间不存在直接效应（β=-0.539，P＞0.05），疾病不确定感与照顾能力之间存在直接效应 （β=0.736，P＜0.05），照顾能力与益处发现之间存在直接效应（β=-1.043，P＜0.05）；疾病不确定感可以通过照顾能力间接效应作用于益处发现，间接效应为-0.768，总效应为-1.307。照顾能力在脑卒中患者照顾者疾病不确定感与益处发现间起完全中介作用，中介效应占总效应的58.8%（-0.768/-1.307×100%）， 即照顾者对疾病高水平的掌握度可以通过提高照顾能力间接影响照顾者的益处发现水平。究其原因，住院期间照顾者不但要承受患者患病所致的经济、精神上的打击，还需要为患者提供生活、疾病的照料，照顾者已全身心投入到尽可能减少家庭损失的现状中，让其接受这突发的噩耗、反观逆境带来的好处，实属不易。 此时，对疾病的发生发展、治疗转归有丰富知识的照顾者能够利用自身内在积极因素

，减轻疾病带来的身心负担的同时以医护人员传授的密集疾病知识为依托提高自身的照顾能力，实现由心理激励源到能力提升的转换，而较高的照顾能力也增加了照顾者的照顾信念，使其体验到自己于患者、家庭的重要性，拥有较高的希望水平

，感受到更多的关怀、支持力量

，更易从应激事件中体验到益处、获得成长。 提示医护人员在患者住院期间应积极主动了解照顾者的照顾能力水平，深入浅出地向照顾者传授相关疾病知识以此来降低未知感和恐惧感，及时纠正错误照顾行为潜移默化正确照顾理念，鼓励照顾者将主动全面掌握疾病知识和积极熟练运用技能相结合，以此提高对疾病的掌控感、照顾能力及益处发现水平。

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