五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗痰热闭肺型儿童支气管肺炎临床观察

李 莲 谈江波 胡卫均 李洋

(江西省宜春市中医院儿科, 江西 宜春 336000)

儿童支气管肺炎具有发病急、病程长等特点，若不及时干预，可对患儿生命健康构成威胁[1]。现阶段，西医对于支气管肺炎患儿的治疗以抗病毒、抗菌药物为主，但长时间治疗易产生耐药菌株，且易对患儿消化道造成刺激，不良反应较多，存在一定局限性[2]。中医认为痰热闭肺型是儿童支气管肺炎的常见证型，治疗应以宣肺止咳、清热化痰为原则。五虎汤始载于《医宗金鉴》，在呼吸系统疾病治疗中优势明显，具有清热解毒、祛痰止咳的作用；葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》，可达止咳平喘、清热化痰、宣肺开闭之效[3,4]。鉴于此，本研究采用自拟五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗痰热闭肺型支气管肺炎患儿，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月—2020年6月于江西省宜春市中医院接受治疗的痰热闭肺型支气管肺炎患儿90例，本研究获院伦理委员会批准。采用随机数字表法分为2组，各45例。研究组女20例，男25例；年龄1～10岁，平均年龄(5.58±1.06)岁；病程2～7 d，平均病程(4.68±0.72)d。对照组女22例，男23例；年龄1～9岁，平均年龄(5.31±1.14)岁；病程2～8 d，平均病程(4.80±0.73)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：西医符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[5]中支气管肺炎诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中痰热闭肺型诊断标准；病历资料完整；由家属签署知情同意书。排除标准：先天性肺部疾病者；免疫系统疾病者；肝、肾、心功能障碍；对本研究药物过敏者；依从性差，无法配合完成本次研究者。

1.3 治疗方法 对照组给予西药治疗，取80 mg/(kg·d)头孢曲松钠(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H44023314)与0.9%氯化钠溶液(湖南科伦制药有限公司，国药准字H18032207)混合后静脉滴注治疗，1次/d。同时口服盐酸氨溴索(扬州市三药制药有限公司，国药准字H20000281)2次/d。研究组在上述治疗基础上加用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗，组方如下：杏仁、麻黄各2 g，紫苏子、葶苈子、浙贝母、僵蚕、地龙、前胡、黄芩、桑白皮各5 g，石膏10 g，甘草3 g。用水煎煮，取浓缩液喂服，1～2岁，20 mL/次；3～4岁，50 mL/次；5～10岁，80 mL/次。2组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：各症状及体征全部消失，中医证候积分下降幅度≥95%为临床治愈；各症状及体征较治疗前明显改善，中医证候积分下降幅度为70%～94%为显效；各症状及体征好转，中医证候积分下降幅度为30%～69%为有效；未达上述标准为无效。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)中医证候积分：分别于治疗前及治疗7 d后对患者咳嗽气喘、痰黄量多、咽喉红肿、发热恶风、鼻翼扇动、烦躁不安、大便秘结等症状进行评估，采用0、2、4、6分评分法，症状越严重，总评分越高。(3)血清炎性因子：采集治疗前及治疗7 d后患儿5 mL静脉血，以3500 r/min速度离心，离心半径10 cm，处理10 min后，留取上层血清保存待检，采用ELISA法测定血清中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。检测过程均严格遵循试剂盒要求进行。(4)不良反应：恶心呕吐、血尿常规及肝肾功能是否异常。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组支气管肺炎患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分 2组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组支气管肺炎患儿治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 血清炎性因子 2组治疗前IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组支气管肺炎患儿治疗前后血清炎性因子水平比较

2.4 不良反应 研究组出现2例(4.44%)恶心呕吐，对照组出现3例(6.67%)恶心呕吐，2组均无血尿常规及肝肾功能异常。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0，P=1.000)。

3 讨论

儿童支气管肺炎病因较为复杂，多因病毒、细菌感染所致，病原体感染现已被证实为该病的重要致病因素。头孢曲松钠为长效、广谱抗菌药，具有较强的杀菌作用，对克雷伯菌、大肠杆菌等具有高度的抗菌活性，现已在儿童肺炎领域中得到广泛的应用[7]。近年来，因抗生素的广泛应用，抗生素耐药情况较为严峻，使得常规治疗存在局限性，远期效果不佳。目前对于儿童支气管肺炎多辅以中药综合治疗，以提高临床效果。

中医学依据支气管肺炎症状表现将其归结为“咳嗽”“喘咳”等范畴，认为该病病机在于儿童肺脏娇嫩，卫外不固，形气未充，一旦受到风热外邪等侵扰，则会导致肺气不宣，痰液滋生，气逆作咳，进而引发气喘、咳嗽、发热等临床症状[8]。本研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率较高(P<0.05)，治疗后中医证候积分，IL-6、IL-8、TNF-α水平均较低(P<0.05)，不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明采用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤能够促进支气管肺炎患儿症状缓解，降低炎性因子水平，疗效确切，安全可靠。五虎汤合葶苈大枣泻肺汤组方中杏仁、麻黄、桑白皮平喘止咳、宣畅肺气；紫苏子、前胡降气消痰、平喘润肺；葶苈子定喘消肿、泻肺行水；浙贝母清热化痰；僵蚕化痰散结、息风止痉；地龙通络平喘、清热定惊；黄芩、石膏清热泻火；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热化痰、宣肺开闭之效[9]。现代药理学研究表明[10]，杏仁、麻黄、石膏中分别具有苦杏仁苷、麻黄碱、硫酸钙等有效成分，可抑制支气管平滑肌兴奋性，以达祛痰镇咳之功；葶苈子广谱抗菌性强；黄芩可抑菌、抗病毒。

综上所述，五虎汤合葶苈大枣泻肺汤在痰热闭肺型支气管肺炎患儿临床治疗中具有较高的应用价值，能够有效改善临床症状，降低血清炎性因子水平，减轻炎症反应，安全可靠。