耳穴按摩缓解急性白血病化疗病人症状的效果分析

2022-09-08王丽婷单月华

护理研究 2022年17期

王丽婷，单月华

南昌大学第一附属医院，江西 330006

急性白血病（acute leukemia,AL）由于骨髓移植供体少，且费用高，化疗仍为主要治疗方案，但相应的化疗副反应较多，包括便秘（发生率为50%～80%）[1]、睡眠障碍(发生率为30%～50%)[2]、癌因性疲乏（发生率为60%～100%）[3]等，严重影响病人的生活质量并导致焦虑、应激等严重的心理症状[4-5]。因此，对副反应的管理成为急性白血病病人化疗护理的关键部分。目前，尚缺乏足够证据支持使用处方药可治疗癌症相关疲劳[6]，同时药物缓解化疗副反应的干预不仅会增加不良事件发生风险，如水电解质失衡、药物依赖性[7]，也会加重病人的经济负担。因此，多数化疗病人倾向于寻求经济、有效的替代药物治疗(complementary and alternative medicine，CAM)以改善化疗副反应[2]。耳穴按摩(auricular acupressure,AA)是替代药物治疗的主要组成部分。根据肿瘤护理学会国际指南，耳穴按摩被推荐为治疗化疗副反应的一种合适且有前景的技术[8]。但目前用于白血病化疗病人的研究有限，且大多研究未关注耳穴按摩对相应症状的动态影响。因此，本研究选取神门、皮质下、内分泌及心脏4 个穴位对急性白血病化疗病人进行干预，通过不同时间点的数据收集观察对化疗副反应的缓解效果，以期改善病人生存质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2020 年7 月—2021 年6 月于我院血液科进行治疗的70 例急性白血病病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和干预组各35 例。纳入标准：年龄≥18 岁；初次诊断为急性白血病者；无睡眠、神经或精神疾病史，能独立沟通者；自愿参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：接受放疗或骨髓移植者；认知障碍者；对外耳贴压王不留行籽的胶带过敏者；正在参加其他药物临床试验者。剔除标准：在研究过程中死亡或放弃后续化疗者。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 干预方法回顾既往病例，病人多在第2 轮化疗结束后出现身体不舒适，此时要求其学习新做法或发展新技能的积极性较低，因此课题组在第3 轮化疗中引入耳穴按摩干预。干预期间病人可免费获得所需数量的王不留行籽，课题组另提供耳穴按摩手册，指导病人在家中精确定位和选择穴位进行自我治疗。在化疗后的1 周内接受门诊预约时，就病人穴位按摩的操作困难或其他与本研究相关的问题进行解答。病人居家护理期间，课题组成员定期电话提醒进行穴位按摩。

1.2.1 对照组在常规护理基础上，在与改善化疗副反应无关的穴位上接受安慰剂治疗(不含王不留行籽)。

1.2.2 干预组在常规护理基础上，在特定穴位上给予含王不留行籽的胶布贴敷，并进行耳穴按摩治疗。课题组在参考相关文献的基础上咨询了2 名中医专家，选取神门、心脏、皮质下和内分泌4 个穴位。选择左耳郭或右耳郭，治疗时先用探针或棉签在所选穴位处探查耳穴敏感点，75%乙醇溶液常规消毒，每个穴位放1 颗王不留行籽，并用1.0 cm×1.0 cm 的胶布固定在所选穴位上。在第3 轮化疗疗程结束后和出院前，由2 名经过培训的护士进行耳穴按摩指导，干预周期为6 周。按压技巧包括用指尖垂直按压耳穴，力度以病人感到轻微疼痛、热胀、酸麻为宜，每个按压点至少按压1 min，每天3 次(09:00、17:00、21:00)。在研究过程中如发生胶布脱落，应及时更换。为避免皮肤刺激，胶布每隔3 d 更换1 次，两只耳郭交替进行。在更换胶布时，护士对病人的依从性和胶布粘贴的准确性进行评估。

1.3 评价工具

1.3.1 一般资料调查表由课题组自行设计，包括人口学资料(性别、年龄、婚姻状况、受教育水平)和疾病史资料(诊断、化疗方案)。

1.3.2 安德森症状评估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory，MDA-SI) 采用MDA-SI 评估病人的副反应严重程度。MDA-SI 由两部分组成，本研究采用第一部分对白血病病人的症候群进行调查。共4 个症状群[5]，包含13 个症状项，分别为疾病症状群（健忘、气短、口干、瞌睡、食欲下降、麻木）、胃肠道症状群（恶心、呕吐）、疲乏症状群（疲乏、睡眠不安、疼痛）、情绪症状群（苦恼、悲伤），其中症状分量表的Cronbach's α 系数为0.87～0.89。该量表采用0～10 分计分法，分数越高表示症状越严重，其中0～3 分为轻度，4～6 分为中度，7～10 分为重度[9]。分别在第1 轮化疗前（T0）、第3 轮（T1）、第5 轮（T2）和第6 轮化疗结束后（T3）进行评估。

1.4 资料收集方法为确保资料收集质量，本研究调查者和干预者均为课题组成员,调查前接受统一培训，培训内容包括沟通能力、观察能力、资料分析填写能力。调查前双方共同确认知情同意。

1.5 统计学分析建立Excel 数据库，录入所需资料，使用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。定性资料以例数、百分比（%）进行描述，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较研究共纳入70 例病人，其中干预组1 例后续放弃化疗予以剔除，最终干预组34 例，对照组35 例。两组病人一般资料比较，差异均有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 不同时间点白血病病人症状得分情况（见表2）

表2 不同时间点排序前4 位的症状得分（±s）单位：分

排名T0 T1 T2 T3 1 2 3 4症状疲乏苦恼食欲下降悲伤得分3.39±1.64 2.53±1.37 2.19±1.04 1.69±1.45症状疲乏睡眠不安食欲下降呕吐得分3.48±1.89 2.65±1.86 2.37±1.42 2.15±1.20症状疲乏睡眠不安食欲下降恶心得分3.52±1.77 2.86±1.65 2.73±1.89 2.59±1.76症状疲乏睡眠不安食欲下降恶心得分3.83±1.99 3.47±1.84 3.32±1.23 3.16±1.76

2.3 两组病人不同时间点症状总分比较干预组病人T0 时症状总评分（2.37±1.42）分，对照组同期（2.25±1.33）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组病人T1 时症状总评分（2.98±1.24）分，对照组同期（3.04±1.18）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组T2 和T3 症状总评分比较见表3。

表3 两组病人T2 和T3 症状总分比较（±s）单位：分

组别干预组对照组t 值P例数34 35 T2 2.77±1.00 3.28±1.04-3.33 0.002 T3 2.50±1.02 3.95±1.98-11.99＜0.001

3 讨论

3.1 化疗的不同时间点白血病病人出现的症状不同研究显示，白血病病人在治疗的不同时间点出现症状不同，其中T0 时经历的症状数量最少，以情绪症状群问题为主；T1 时病人胃肠道症状群中的呕吐症状逐渐明显，并随着化疗次数增多，症状数目增加，对照组病人症状总均分从最初的2.25 分上升至3.95 分，提示症状也在加重。与李蓉蓉等[10-11]的研究结果一致。其次，本研究病人疲乏症状均分为3.39～3.83 分，在化疗前后4 个时间点得分始终居于首位；既往多项研究也显示，疲乏是得分最高或出现频率最多的症状[4,10,12]。睡眠不安症状在化疗后逐渐明显，Yeh 等[13]发现，接受化疗的白血病病人的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）均分为12.50 分，高于成人住院病人和健康人群。化疗是癌症病人睡眠困难的最常见原因之一。综上，随着白血病治疗进展，护理人员需关注病人不同的症状问题，并采取针对性的预防干预措施。

3.2 耳穴按摩疗法是一种相对安全的缓解白血病病人化疗副反应的有效措施在古典医学著作《黄帝内经》中，耳朵被认为与人体的经络和脏器有着密切的关系[14]。六阳经络直接进入耳朵或分布在耳朵周围，而六根阴经通过对应的阳经间接连接到耳朵[7]。耳部与五脏(肝、心、脾、肺、肾)和六腑(胆囊、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦)密切相连。通过按压耳穴，可以激活经络，平衡阴阳，控制气的循环，从而达到恢复健康目的[15]。本研究中，在接受第3 轮化疗后，两组均观察到症状加重，但耳穴按摩干预显著降低了症状得分，表明基于神门、皮质下、内分泌和心脏的耳穴按摩方案可改善白血病病人化疗出现的副反应。从中医脏腑的角度来看，睡眠障碍主要是由于心功能障碍[13]，选定的神门和心脏均与心脏相关。而按摩皮质下和内分泌可有效地帮助内脏自我调节、释放体内气、刺激新陈代谢、促进血液循环和平衡阴阳。Tsao 等[9]一项针对卵巢癌病人的研究也证实这4 个穴位的耳穴按摩疗法可减轻癌症病人化疗的副反应。耳穴按摩疗法与针灸相比，对病人无创，并且更容易在人群中实施与推广。但耳穴按摩疗法的安全性问题也应得到关注。既往文献报道与耳穴按摩相关的可能不良事件有局部皮肤刺激、疼痛和头晕等[16]。本研究中，病人除了轻度不适外，并未出现严重不良事件。这与之前的研究结果[17]一致，提示当在合适的受体上使用时，耳穴按摩疗法是种相对安全的干预措施。