自制赤小豆热敷包在混合痔术后病人中的应用

甘 琴，袁 浪*，熊柱凤，万 燕，张晨玲，曾 群

1.南昌大学第一附属医院，江西 330000；2.温州市中心医院

混合痔是直肠末端黏膜下及肛管皮下的静脉丛扩张形成的柔软的静脉团，或肛管下端皮下血栓形成，或增生的结缔组织[1]，是肛肠科的常见病、多发病。据英国和美国进行的大型数据库调查发现，痔的患病率约为4%[2]。混合痔的治疗方法众多，手术切除仍是永久性治愈的最有效方法。而疼痛是混合痔术后最常见也是病人最为恐惧的并发症之一。混合痔手术后神经和局部组织损伤，导致多种致痛分子刺激，同时，排便、伤口换药、炎症及分泌物等刺激外周和中枢疼痛传导系统，导致术后疼痛超敏感化[3]。症状较轻的病人仅感觉肛门局部隐隐作痛，严重者会出现全身症状，表现为头晕、坐立不安、心悸甚至出冷汗，严重影响病人的生活质量[4]。正确、有效的术后疼痛评估及管理，能帮助病人减轻疼痛，使病人在无痛或轻微疼痛的感觉下度过混合痔术后的恢复期，使病人积极配合术后换药治疗，有利于促进术后伤口愈合。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月—2020 年6 月在某三级甲等医院中医肛肠科行手术治疗的64 例混合痔病人。纳入标准：①符合中华中医药学会制定的《痔诊断和治疗指南》（2011 版）[5]诊断标准；②手术方式为外剥内扎；③混合痔分期为Ⅲ期或Ⅳ期；④创面面积占环肛门面积的1/3～1/2。排除标准：①合并肛瘘、肛裂根治，环痔环切的病人；②合并严重的心、肝、肾疾病的病人；③术中进行了亚甲蓝镇痛的病人；④合并糖尿病的病人；⑤伴有炎性肠病及结直肠肿瘤的病人。采用计算机随机化分组将64 例病人分为对照组和干预组，每组32 例。两组病人的年龄、性别、术后疼痛程度以及术后第1 天创面水肿评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予混合痔术后常规护理。术前常规检测血常规、凝血功能、肝肾功能、感染4 项及心电图，术前1 d 晚给予甘油灌肠剂清洁灌肠，术前6 h 禁食、2 h 禁水。在蛛网膜下隙阻滞麻醉下行混合痔外剥内扎。术后给予补液及抗感染治疗。术后24 h 内告知病人勿用力排便，以免引起出血。术后第1 天开始口服双歧杆菌调节肠道菌群，防止便秘。术后第2 天开始行中药熏洗，早晚各1 次，熏洗药物均为我院中药房统一熬制。大便后用温水清洗伤口，保持伤口清洁、干燥。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上给予自制赤小豆热敷包热敷腹部、骶尾部和承山穴，每天2 次，持续1 周。

1.2.2.1 赤小豆中药热敷包的制作 选用江西省玉山东港中药饮片有限公司生产的赤小豆1 000 g，将双层粗棉布裁剪缝制成30 cm×30 cm 的方形布袋，在此基础上每隔6 cm 缝1 小格，共5 小格。将赤小豆均匀装入每个小格，每个小格200 g，封口。共准备4 个热敷包。

1.2.2.2 热敷 ①将缝制好的热敷包放入微波炉，摇匀铺平，中高档加热3 min 取出，治疗巾包裹热敷包用温度计测试温度，将温度控制在60 ℃左右。②嘱病人着棉质柔软、无拉链等金属装饰物的衣物，协助病人取平卧位。将加热好的热敷包隔一层衣物(避免直接接触皮肤），分别放于病人下腹部、骶尾部和两侧承山穴热敷，盖好盖被。承山穴位于人体的小腿后面正中，即伸直小腿腓肠肌时肌腹下出现的尖角凹陷处。热敷20 min，每隔5～10 min 观察1 次，评估病人对热敷包温度的耐受能力以免烫伤，以及热敷包的散热情况，若热敷包温度过低及时更换。因热敷过程中病人会有汗液排出，因此热敷结束后嘱病人更换衣物以免着凉。早晚各热敷1 次，持续1 周。③热敷结束后用微波炉对热敷包进行消毒处理。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度 于干预2 周后采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。VAS 疼痛分级：1～3 分为轻度疼痛，能忍受，不影响生活；4～6 分为中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～10 分为重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。

1.3.2 创面水肿评分 评分标准：0 分，无水肿；1 分，切口周围组织轻度隆起存在皮纹；2 分，切口周围组织中度隆起，皮纹不明显；3 分，切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮[6]。干预2 周后进行评价。

1.3.3 创面愈合时间 统计术后第1 天开始至伤口完全愈合所需的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 进行数据分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）描述，进行t检验；不符合正态分布的定量资料采用中位数、四分位数间距[M(IQR)]表示，采用非参数检验；定性资料采用例数、百分比（%）描述，进行χ2检验；等级资料比较，采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预2 周后术后疼痛程度比较（见表2）

表2 干预2 周后两组病人疼痛程度比较 单位：例

2.2 两组病人干预2 周后创面水肿评分及创面愈合时间比较（见表3）

表3 两组病人术后创面水肿评分及创面愈合时间比较

3 讨论

目前，混合痔术后疼痛缓解方法的研究较多，如常用的口服镇痛药物、静脉自控镇痛、超前镇痛、术后亚甲蓝封闭、平衡镇痛、中医药、心理疗法等。但这些方法各具优缺点。如口服镇痛药物对于轻中度疼痛的效果较好，但会刺激胃肠道，对肾脏也会产生一定的影响；超前镇痛效果良好，但价格昂贵；局部封闭注射对操作者要求较高，且有局部坏死的风险；中医药具有广泛接纳性，临床止痛具有一定效果，在减少术后疼痛药物的使用、联合加强术后镇痛效果方面都具有广泛的研究前景。

中药热敷包治疗为中医外治法[7]。本研究拟用自制赤小豆热敷包热敷骶尾部、腹部以及双侧承山穴以减轻混合痔病人术后疼痛，主要是利用干热敷的原理，以及赤小豆滚动对穴位的按摩作用。临床常用的豆袋热敷包是以黄豆为填充物，而本研究改用赤小豆填充。赤小豆为中草药，归脾、心、小肠经，具有利尿消肿、解毒排脓的功效，常用于水肿胀满、痈肿疮毒、肠痈腹痛。承山穴位于入肛门膀胱经的经别上，《灵枢.经别》指出：“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛门”。历史上多有承山穴治疗痔疮记载，《肘后歌》：“五痔原因热血作，承山须下病无踪”。《玉龙歌》：“九般痔疾最伤人，穴在承山妙如神”。现代研究也证实，承山穴用于治各种痔疾，其消肿、止痛的效果明确[8-9]。混合痔术后疼痛主要是由于手术操作损伤局部组织，使得局部淤血形成，气行不畅，气滞血瘀，不通则痛。热敷该穴位可以保持经络气血运行通畅。热敷下腹部、腰骶部，主要是运用Melzack 等[10]于1965 年提出的疼痛的门控理论，激发体内痛觉调节系统，关小疼痛“门”，抑制疼痛的感受和情绪反应。

综上所述，赤小豆中药热敷包外敷腹部、骶尾部和两侧承山穴可有效缓解混合痔术后疼痛，促进伤口愈合，且无严重毒副反应，操作简单。