微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用

曹媛媛

(皖南医学院第二附属医院 口腔科，安徽 芜湖 241000)

下颌阻生智齿会给患者面部美观及正常生活造成一定的困扰，及早拔除阻生智齿、恢复正常的工作和生活是广大患者的诉求。翻瓣去骨术或凿骨劈冠法是以往拔除下颌阻生智齿的主要方法，虽然拔除效果较好，但疼痛明显，也有可能引起牙齿急性炎症[1]。随着阻生牙拔除工具的进步和技术的优化，微创拔牙术应运而生，该技术可采用切削能力强、震动轻微的机械设备精确拔除阻生智齿，减少不必要的操作，皖南医学院第二附属医院采用微创拔牙术治疗下颌阻生智齿，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月1日～9月30日我院收治的100例下颌阻生智齿患者作为研究对象，纳入标准：①经X线片诊断为下颌阻生智齿；②无拔牙手术禁忌证；③知情同意，自愿参与；④研究经医院伦理委员会批准。排除合并高血压、糖尿病、心血管疾病者及不配合者。将所有患者按随机数表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男28例，女22例，年龄19～65(33.92±6.82)岁，均为单颗下颌阻生智齿；对照组男26例，女24例，年龄17～65(33.94±6.92)岁，均为单颗下颌阻生智齿。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用微创拔牙术治疗。术者仔细阅读曲面断层片，明确阻生智齿位置、形态等情况，设计拔牙方案。手术前先进行常规消毒，给予2%盐酸利多卡因(西南药业股份有限公司)3～4 mL进行下颌神经阻滞麻醉，在麻醉显效后开展手术。用气动切割手机和长钻针分割牙冠，用微创拔牙刀切断牙周膜纤维，拔除患牙。拔除患牙后清理创面，复位牙槽骨，缝合，常规进行止痛、抗菌，在第二次复诊时拆线。

1.2.2 对照组 采用传统拔牙术治疗。术前准备及消毒、麻醉等措施同观察组。根据拔牙阻力选择手术方式：阻力较大者先劈开牙冠再拔除，阻力较小者先挺松后拔除，完全埋伏阻生者先切开牙龈再翻瓣并拔除。拔除患牙后清理创面，复位牙槽骨，缝合，常规进行止痛、抗菌，在第二次复诊时拆线。

1.3 观察指标 术后记录两组拔牙时间、疼痛情况，拆线后记录两组张口受限程度、面部肿胀情况、牙槽窝完整性以及术后并发症。

1.4 评价标准

1.4.1 疼痛评价 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分，总分0～10分，得分越高表示疼痛程度越严重。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[2]。

1.4.2 面部肿胀 术前和拆线后分别测量一侧耳垂下经颏部到对侧耳垂下的距离，两者差值为面部肿胀程度[3]。

1.4.3 张口受限距离 术前和拆线后分别测量上、下中切牙在最大张口时的垂直距离，两者差值为张口受限程度[4]。

1.4.4 牙槽窝完整性 完整为1级，轻度损伤为2级，中度损伤为3级，重度损伤为4级，严重损伤为5级[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0处理数据。计数资料进行χ2检验或秩和检验，计量资料进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拔牙时间 观察组手术操作时间(14.7±2.1)min，对照组手术操作时间(26.4±4.0)min，差异有统计学意义(t=18.313，P<0.001)。

2.2 疼痛情况 观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较

2.3 面部肿胀、张口受限情况 观察组患者面部肿胀、张口受限距离均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者面部肿胀、张口受限情况比较

2.4 牙槽窝完整性 观察组牙槽窝完整性分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者牙槽窝完整性比较

2.5 并发症发生率 观察组并发症发生率2.0%，对照组并发症发生率18.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率比较

3 讨论

下颌智齿在阻生牙中非常常见，可引起急慢性冠周炎、邻牙龋损等，及时拔除阻生智齿非常必要，19～21岁是最佳拔除时间[6]。

在下颌智齿拔除中，因阻生情况复杂，拔除阻力大，所需时间长，对患者也有一定创伤，还有可能引起牙根折断、牙龈撕裂、颞下颌关节损伤等问题，甚至有可能导致下颌骨折[7]。部分患者术后出现强烈反应，如肿胀、疼痛、张口受限、干槽症等。

1985年，Payne医师首次提出了“微创”手术的理念，旨在减少患者在手术过程中受到的损伤，这一理念一经提出就在腔镜类手术中得到了应用[8]。

随着微创技术的进步，微创拔牙术得到了比较广泛的应用，其主张在损伤最小的前提下拔除牙齿，从手术理念、手术器械等方面进行了改革和更新[9]。1958年，美国医生Kilpafrik使用涡轮机拔除了下颌阻生第三磨牙，随后这一技术在国外得到了广泛使用。1983年，耿温琦等首次报道采用涡轮机切割拔除下颌阻生第三磨牙。20世纪90年代，美国发明了冲击式气动手机和外科专用车针，高速涡轮手机的转速可达300 r/min，可有效磨切骨组织，轻易磨除骨质。后期使用的微创拔牙刀可以轻巧进入牙周膜，围绕牙根进行切割，在牙根松动后将其拔除，术野更加清晰，操作更易控制，准确性更高，且手术操作更轻柔，患者的疼痛感更轻微[10]。在本研究中，我们采用微创拔牙术拔除下颌阻生智齿，研究结果显示，观察组手术操作时间短于对照组，疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究也发现，使用高速涡轮手机开展微创拔牙可以避免粗暴的手术操作，预防邻牙松动、根折、牙龈撕裂等问题。此外，高速涡轮手机工作中的降温水源可以减轻患者术后肿胀程度，预防术后感染等并发症[11-12]。本研究结果显示，观察组患者面部

肿胀、张口受限距离均小于对照组，牙槽窝完整性分级优于对照组。此外，微创拔牙术不需要进行锤击，也可以减少患者的心理恐惧，提高拔牙的舒适程度。石磊等采用高速涡轮牙钻及微创拔牙刀拔除下颌阻生齿，手术操作时间(13.5±2.9)min，肿胀评分(51.2±4.1)min，且患者疼痛程度轻微[13]。本研究结果与同类报道的结果相近。

综上所述，结合本研究结果可以认为，在下颌阻生智齿拔除中应用微创拔牙术可有效减轻患者疼痛，缩短拔牙时间，降低并发症发生率，值得推广。