老年高血压患者IMT与血脂、血尿酸及同型半胱氨酸水平的相关性分析

朱新秀，薄利强

(桐乡市第二人民医院 1.超声科；2.急诊科，浙江 桐乡 314511)

我国老年人群高血压患病率高，并逐渐呈上升趋势。高血压是动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)最常见的危险因素之一，总胆固醇(total cholesterol，TC)、同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)等代谢指标异常是引起AS的重要因素。既往研究表明，高尿酸血症、高胆固醇血症、高HCY血症等代谢异常增加高血压患者心脑血管疾病的患病风险，早期预防、及时干预对改善预后具有重要价值。根据颈动脉内膜中层厚度(intimamedia thickness，IMT)可判断全身动脉粥样硬化水平，本研究采用颈动脉彩色多普勒超声检查测量老年高血压患者IMT并分析其与HCY等代谢指标的相关性，以期为老年高血压患者防治AS提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2019年2月—2021年2月于桐乡市第二人民医院就诊的原发性老年高血压患者120例，作为高血压组。纳入标准：①符合《国家基层高血压防治管理指南》中原发性高血压诊断标准；②年龄≥60岁。排除标准：①各种继发性高血压；②合并糖尿病或糖耐量受损、恶性肿瘤、急性呼吸道感染、重要脏器严重的功能损害者；③合并代谢疾病者；④认知障碍不能配合研究者。选择同期在我院门诊进行体检的健康人群120例作为对照组。高血压组和对照组在性别、年龄、BMI方面比较，差异均无统计学意义(>0.05)，见表1。根据颈动脉IMT将高血压组分为A组(IMT正常，即IMT<1.0 mm)34例、B组(IMT增厚，即IMT为1.0～<1.3 mm)43例和C组(斑块，即IMT≥1.3 mm)43例。本研究经我院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

表1 2组患者基线资料对比

1.2 血压及代谢指标测量 抽取研究对象晨起空腹外周静脉血5 mL，检测患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿酸(UA)及HCY水平。统计2组血压情况。

1.3 IMT测量 采用彩色多普勒超声诊断仪(GE公司的LogiQS6型)测量高血压患者的IMT，探头频率为10 MHz，分别于双侧颈内动脉与颈外动脉分叉向下1.0 cm左右处测量颈动脉IMT，两侧各测量2次，并记录较大一侧2次IMT测量均值为结果。

2 结果

2.1 高血压组与对照组血压及代谢指标对比 高血压组患者的血压和TC、TG、LDL-C、UA、HCY水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。见表2。

表2 高血压组与对照组血压及代谢指标比较

2.2 不同IMT组高血压患者的代谢指标对比 A组、B组、C组高血压患者间，TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、HCY水平差异有统计学意义(均<0.05)。A组的指标优于B组，B组优于C组，见表3。

表3 不同IMT组高血压患者代谢指标比较

2.3 高血压患者IMT与代谢指标相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，高血压患者TC、TG、LDL-C、UA、HCY水平与颈动脉IMT厚度呈正相关(=0.89、0.92、0.92、0.77、0.86，均<0.001)，HDL-C与颈动脉IMT呈负相关(=-0.79，<0.001)。

3 讨论

AS是高血压患者并发冠心病及缺血性脑卒中的病理基础。颈动脉粥样硬化(CAS)的形成、发展是多因素参与的结果，其主要特征是血管内皮功能受到损伤引起双侧颈总动脉及其分叉处附近IMT增厚、脂质沉积，并逐渐发展形成斑块，因此颈总动脉处病变是AS全身病变重要的超声检查窗口，监测颈动脉IMT可用于预测AS全身病变的情况，颈动脉IMT已被作为心血管病危险分层依据。

HCY是甲硫氨酸代谢过程中的含硫中间产物，研究表明HCY损伤致内皮细胞功能、诱导内皮细胞凋亡。本研究中，高血压患者HCY水平与IMT水平呈现显著正相关，提示HCY水平与高龄高血压患者CAS发生与否及病变程度具有密切相关性，与既往研究结果一致。亦有研究表明，HCY可用于原发性高血压患者CAS的早期诊断。

本研究中，老年高血压患者UA与颈动脉IMT呈显著正相关，提示老年高血压患者颈动脉IMT增厚与UA水平有关。UA通过促进LDL-C的氧化和脂质过氧化，增加血管内皮损伤，诱发血管内血栓形成，并通过促进血管内尿酸盐微结晶在血管壁的沉积，而进一步损伤血管内皮功能，促进AS进展。赵月娥等研究也发现，高血压患者CAS与UA水平密切相关。

TC是血脂的主要成分，高TC对血管具有明确的损伤作用，增加心血管意外风险。当血管内皮受到机械应力损伤及氧化应激损伤时，血液中升高的LDL-C通过损伤的血管内皮向内膜下渗透，促进粥样硬化斑块中脂质的堆积，高TC水平可导致缺血性心脏病和缺血性脑卒中，对心脑血管疾病死亡和期望寿命具有显著影响。本研究结果显示老年高血压患者TC、TG、LDL-C与颈动脉IMT水平呈现显著正相关，而HDL-C与颈动脉IMT呈现显著负相关，提示高血压患者 CAS 的发生与TC、TG、LDL-C、HDL-C水平有关。周立平等进一步研究发现，TC水平与AS斑块中新生血管情况密切相关，再次强调了老年高血压患者除了血压控制以外，血脂调节同样具有重要意义。

综上所述，高血压患者的颈动脉IMT与TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、HCY水平均有明显相关性，提示血脂、尿酸及同型半胱氨酸等代谢指标对评估高血压患者CAS风险具有重要意义。