“组团式”紧密型帮扶提升基层中医院护士中医护理服务能力的实践

我院是国家重点中医院建设单位， 也是广东省54 家“组团式”帮扶公立医院之一。某基层中医院为我院对口帮扶的县级医院， 帮扶前开展中医护理技术只有6 项，无中医特色护理门诊、完善的教学体系等，该院护士大部分毕业于西医院校，中医护理教学师资力量不足，中医护理专业管理人才欠缺；中医护理基础知识薄弱，中医护理临床思维能力欠佳。为贯彻落实《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》， 我院护理部在医院领导统一部署下，负责该县级中医院中医护理服务能力紧密帮扶，通过派驻中医护理骨干，“组团式”实施精准帮扶，在被帮扶基层中医院护理部大力支持与共同努力下，取得良好成效，现报道如下。

测试软件采用分层次的模块化设计,从结构上划分为两层，硬件驱动层通过各硬件模块将数据采集并存入内存中特定的单元，或者从内存中取出所需的数据并发送出去。测试功能层负责完成测试流程控制，测试数据的记录、分析和显示，其只关注具体的测试信号及这些信号数据可从内存中的那个地址取得，而不用关心这些数据是通过那些硬件操作的，对于硬件资源与具体测试信号之间的关联由专门的配置文件提供绑定，用这种方法提供强大的测试通道重组功能。

1 一般资料

我院拥有886 张床，23 个护理单元， 护士大专学历以上占比＞80%，开展中医护理技术50 余项，省级以上中医专科护士17 名， 是广东省中医专科护士、疼痛专科护士培训基地， 护理学科是省级重点专科。2021 年3—9 月，我院成立中医护理帮扶专家团， 并派驻中医护理骨干紧密型帮扶某基层中医医院。 该院床位数200 张，8 个病区，护士138 名，均为女性，年龄18～48 岁，平均32.3 岁；大专学历6名， 中专学历132 名；89.1%的护理人员为初级及以下职称。 帮扶团队成员包括4 名全国中医护理骨干人才，6 名广东省中医专科护士，1 名重症护理骨干；职称架构为1 名主任护师，5 名主管护师，5 名护师，其中驻点帮扶骨干是全国中医护理骨干人才、 主管护师、神经内科护士长。

2 方法

2.1 开展摸底考核及问卷调查，明确帮扶需求2021 年3 月3—10 日，帮扶专家团组织某基层中医医院全体护士进行操作、理论考核。理论考试内容为《中医基础理论》、《中医基础护理》， 平均成绩52.74分；操作考核项目是国家中医药管理局医政司2016年印发的《护理人员中医技术使用手册》中18 项，平均成绩62.24 分。

2021 年3 月11—31 日， 根据国家中医药管理局医政司2016 年下发的《护理人员中医技术使用手册》及2018 年下发的《中医医院新入职护士培训大纲（试行）》

内容要求，自制调查问卷，调研该医院中医护理基础水平及帮扶需求。 问卷包含3 部分，分别为一般人口学指标、中医护理能力现状、中医护理能力帮扶需求。 其中，中医护理能力现状包含39个条目；中医护理能力帮扶需求包含40 个条目，采用Likert 5 分计分法，非常愿意、比较愿意、愿意、不愿意、 很不愿意分别计5 分、4 分、3 分、2 分、1分，总得分范围为40～200 分，总分越高说明对该项中医护理能力帮扶需求越大。 本调查问卷信度分析结果显示，总体的Cronbach α 系数为0.984，条目经标化后算得的信度为0.984， 说明总体内部一致性较高。各维度下的Cronbach α 系数均＞0.9，说明各维度下信度均较好；对调查问卷所有条目进行效度分析，KMO 系数为0.918，巴特利球形检验P＜0.001，说明问卷的结构效度良好。通过调查，中医基础理论、中医护理基础理论、中医护理技术、中医护理常规的需求得分最高。

2.2.1 采取“请驻”双式帮扶和“播种”式帮扶，强化人才培养 （1）“请驻”双式帮扶。 “请进来”：帮扶专家团拍摄18 项中医护理技术操作视频赠予基层中医院，并根据基层中医院开展中医护理技术情况，采取线上或线下示教，图文并茂授课； “驻点帮”：驻点护理专家每月组织1 次全院大讲课， 包括中医护理基础理论和中医护理技术理论知识； 每月开展1～2项中医护理新技术示教， 同时规范已开展中医护理技术；采用临床真实案例，以情景模拟的方式引导护士主动去思考，将前期学习的理论知识运用到实践，结合案例中患者病情给予辨证施术， 借以演示新技术或已开展技术，同时拓宽应用。（2）“播种”式帮扶。根据基层中医院需求， 帮助其选派优秀的中医护理骨干至我院对口科室免费进修； 我院护理专家不定期至帮扶医院进行理论授课， 并借助微信平台不定期推送典型中医护理案例、 技术， 供被帮扶医院学习，微信平台使用，提高学员自主学习能力

。

2.2.4 “师带徒”模式打造联动门诊，帮助基础医院提供高质量服务 师带徒，开设护理门诊。 以拜师的方式，培养中医护理人才，在被帮扶基层中医院开设中医特色护理门诊，实现护理门诊“零突破”。驻点专家开诊同时带教基层中医院护理骨干，在门诊诊疗过程中以真实病例开展一对一指导，使护理骨干更快更好的掌握了中医特色护理操作技术，培养中医护理思维。

2.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 处理数据，计数资料以百分比形式表示， 计量资料均通过正态性检验，以均数±标准差形式表示。 对于帮扶前后考核成绩差异使用配对t 检验，对于帮扶后的满意度分布使用描述性统计展现，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

班会课，我让学生在一张小纸条上写下自己的愿望。其中有一张写道：最想拥有的——进步时老师赞赏的目光，伤心时老师的安慰。一瞬间，我陷入了深深的反思。我不禁问自己，身为人师、班主任，只是高高在上就能教育好学生吗？

2.2.3 “手把手”指导+“传帮带”教学，促进学科发展 “手把手”指导，驻点专家每轮转一个科室，与护士长、责任组长、责任护士组成小团队，邀请帮扶专家团成员微平台会诊、讨论，完善中医护理专科查房及疑难病例讨论流程。制定“传帮带”教学计划，将传统的讲授法与翻转课堂法、案例演示法相结合，就地取材。 选取护士熟悉的案例、熟悉的病人，进行床边查房，以现身说法的形式指导

如何四诊及八纲辨证，根据证型提出个性化施术、施膳、施护。不定期对同一位患者进行回访，跟踪辨证施护的效果，并进行评价，因时制定方案。

2.3 评价指标 由驻点帮扶骨干担任考核员，分别于帮扶前及帮扶6 个月后对基层中医院110 名护士进行中医基础理论、中医操作技术考核，对比2 次考核成绩。 并于帮扶6 个月后调查基层中医院护士的满意度及后续帮扶需求。满意度从5 个层次进行评价，即非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。由驻点帮扶骨干统计基层医院帮扶前后中医技术推广、护理科研发展、社会及经济效益等情况。

本文利用模糊函数对CW 信号和LFM信号的分辨力及抗干扰能力进行分析，并对其在DDS中的应用进行说明。大时宽带宽积的宽带信号能同时提高距离分辨力和速度分辨力，可有效提高发射能量和混响抑制能力。随着换能器新材料的采用和处理工艺的改进，宽带换能器得到很大发展。DDS的宽带信号也会朝着更大带宽、更大脉宽的方向发展，信号体制会更加多样化，采用更接近理想模糊函数图的信号体制(如双曲线调频等)。

2.2 实施“组团式”紧密型帮扶

按照规定要求每小时对发电机组检查一次，检察发电机温度和发电机轴承温度是不是正常。可以用手背去触摸发电机组的外壳，感受发电机组的温度是否正常，一般手感受不到烫是正常的，另外要观察是否有过热或局部过热的状况。还要观测运行中的发电机出线接头，呈灰黑色说明接头已发热，呈红色说明接头已严重发热，如果颜色变化大，发电机必须立即进行处理。而且要检查发电机出线讨论是不是紧固靠得住，确保满有把握。

2.2.2 建立护理服务质量控制体系， 引入科学管理理念 基层中医院高度重视帮扶工作，积极的配合，驻点专家任护理部副主任，全面负责中医护理质量。帮扶期间着重健全和完善中医护理质量管理制度。从院级层面成立中医特色护理小组，制定小组工作职责。 小组成员由全院各科室优秀的中医护理人才组成，负责全院中医护理质量控制、新业务新技术培训考核及推广、全院优势病种的优化。 每个科室也成立中医护理质控小组，由医院中医特色护理小组成员担任组长，负责科室中医护理服务能力的培养、督导及考核。 对中医护理质量层层把关，构建“护理部-中医特色护理小组-护士长”三级护理质量控制体系，全程无缝隙质控，实行“计划-实施-反思-再计划-实施-评价”六位一体的质量实践模式。 依据被帮扶医院具体情况制定中医护理质量考核计划/标准，在临床实施，根据实施结果显现出的不足进行反思追踪，再制定新的质控计划/标准，并组织实施及评价，形成闭环式的护理质控体系。

有报道称，患者每日皮下注射磺达肝癸钠7.5mg，连续使用4周后痊愈[8]；也有报道推荐”，患者在未停用华法林的基础上，联用依诺肝素（1.5 mg·kg-1·d-1）5天后，症状好转，并在华法林的后续治疗中，紫趾综合征未再复发[9]。

3 效果

3.1 基层中医院护士理论及操作水平明显提升 通过帮扶，护士的中医操作考核总均分和理论考核成绩均有显著提升（P＜0.001）。 18 项中医操作技术考核的成绩均有显著提升（P＜0.001），见表1。

3.2 基层中医院护士对“组团式”紧密型帮扶满意度较高 对本次帮扶的总体满意度、 教学计划安排满意度和授课教师讲授内容满意度中“满意”以上的比例均达99%，见表2。

3.3 培养本土人才，造福基层人民 经过6 个月的帮扶，基层中医院成立了中医特色护理小组，负责全院中医护理质量控制及管理， 每个科室都有中医护理小教员， 负责科室护士中医护理服务能力培养及督导，保证医院中医护理持续的、有效的、科学的发展。驻点专家在基层中医院收徒8 名，已将其培养成院级中医护理骨干人才， 中医特色护理门诊在我院与基层中医院双方努力下也正式开设运营， 为基层群众的健康带去福音。全院2021 年开展中医护理技术数量较2020 年增加43.1%， 在护理科研方面，护理人员从个案护理着手，积极撰写论文、申报发明专利、科研课题等，取得实用新型专利1 项（证书号第15438602 号）， 多名中医护理骨干人才积极申报市级科研项目；社会效益显著提高，中医护理门诊收到多封当地居民感谢信、锦旗。

4 体会

帮扶基层已成为当前国家医疗卫生工作的重点

。 针对基层中医医院人才培养“三不”现状，引不进来，用不好，留不住现象，医政医管局指出：“要通过创新中医护理的服务形式、积极开展辨证施护及中医专科特色护理，在康复促进、疾病治疗、健康保健、慢病防治等方面发挥中医护理的作用

。 建立一对一、紧密型、职责清、固定帮的帮扶新模式

，培养本土人才、提升造血能力，采取“团队带团队”“专家带骨干”“师傅带徒弟”、送到帮扶医院深造等方式，为当地留下一支带不走的医疗队

。

我院护理部结合本土需求，采取“组团”式紧密型帮扶，与被帮扶医院护理团队建立一对一、紧密型、驻点帮的帮扶新模式，通过“组团式”“专家带骨干”“师带徒”“手把手”等方式，多措并举培养本土人才，突出“造血”能力，帮扶成效明显，被帮扶基层中医院护士帮扶前后中医基础理论及操作成绩均有提高（P＜0.001），其中中药涂药技术、蜡疗技术和经穴推拿技术3 项操作进步最大。 本次帮扶教学计划安排满意度分布上，“非常满意” 的比例为64.5%，而且培训方式也贴近本土需求。 从本次帮扶授课教师讲授内容满意度分布来看， 有超过6 成为“非常满意”，显示本次帮扶效果满意较高。 中医护理服务能力是持续发展的过程，“组团式”紧密型帮扶重视学科发展和人才培养，构建护理服务质控体系， 保障基层中医院在帮扶后能长期保持服务质量在高水平标准， 切实提升基层中医院护士中医护理服务能力。 此外，笔者认为为基层中医医院中医护理长足发展， 可根据需求在帮扶中加入中医护理科研培训。

[]

[1] 国家中医药管理局.中医医院新入职护士培训大纲（试行）[EB/OL].(2018-05-15).http://hc.jiangxi.gov.cn/art/2018/5/24/art_38212_2394571.html.

[2] 龚岚,陈烨,邹凤鹏,等.基于微信平台混合式教学模式在高职护理“内科护理学”教学中的应用[J].护理学报,2019,26(5):6-9.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.05.006.

[3] 潘荣珠,袁桂芳,彭菊香,等.乡镇卫生院医务人员糖尿病专科培训的体会[J].护理学报,2021, 28(20):74-76.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.20.074.

[4] 吴丽芬,杨艳林,熊莉娟,等.对基层医院优质护理精准帮扶及成效[J].护理学杂志,2020,35(15):63-65. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2020.15.063.

[5] 医政医管局.关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知[EB/OL].（2018-07-06）.http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-12/31/content_5435177.htm.

[6] 广东省卫生健康委.“组团式”紧密型帮扶 助力大病不出县[J].中国卫生,2021(1):26-27.

[7] 广东省卫生健康委.广东省：开展“组团式”紧密型帮扶工作[J].健康中国观察,2020(2):54.