混合痔患者术后的中医综合护理

舒玉珍，张肖楠，张丽娟，赵菡洁，黄泉云，钱程，杨琳，谢文，陈婷

我国成年人肛肠疾病发生率高达51.14%，而痔发病率为50.28%[1]。中医认为痔多由脏腑虚弱、静脉壁薄、饮食不节、长期便秘、久坐久站、负重前行，脏腑机能失衡，湿热邪气阻于魄门，结而不散而生痔；若气血两亏，运行无力，气虚下陷，则痔核脱出[2]。痔不仅影响患者正常工作和生活，严重者可继发贫血、痔核脱出嵌顿等情况，严重影响生活质量[3]。手术是混合痔的主要治疗方式，但术后易出现创面疼痛、肛缘水肿、尿潴留等并发症，给患者带来新的创伤和痛苦[4]。且多数患者对手术存在恐惧、焦虑等负面情绪，不利于术后康复。中医综合护理是将传统中医的情志、饮食和中医操作等与快速康复理念相结合，目前已在外科术后康复中应用并取得较好效果[5-6]。我院对混合痔手术患者实施医护协作下的中医综合护理干预，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年12月至2021年12月在我院治疗的混合痔患者152例为研究对象。纳入标准：①符合《中国痔病诊疗指南(2020)》混合痔的诊断标准[7]，且内痔为Ⅲ～Ⅳ度[7]，符合手术指征；②年龄18～75岁；③无凝血功能障碍，既往无肠道手术史；④患者及家属知情同意参与本研究。排除标准：①并存心、肝、肾、脑等重要脏器功能异常；②并存其他肛肠疾病或肿瘤等；③妊娠或哺乳期妇女。将患者按入院住院号随机分为观察组和对照组各76例，两组分别入住不同病区，两组一般资料比较，见表1。本研究获得我院伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法

两组患者均采用经肛门直肠黏膜环切术+外痔切除术。对照组实施常规护理，住院期间由责任护士做好健康教育、饮食指导及心理护理。术后重点观察患者有无手术切口出血、肿胀、疼痛及二便情况。视觉模拟疼痛评分≥4分给予镇痛处理。术后第2天开始应用我院自制的荆防散(荆芥20 g、生大黄9 g、苦参20 g、地骨皮20 g、苍术20 g、蛇床子30 g、马齿苋30 g、艾叶20 g、薄荷12 g、防风12 g制作成新绿药包装)熏洗坐浴治疗。每次1包，加入热水至2 000 mL，放入专用马桶坐浴盆，患者暴露臀部坐在专用马桶坐浴盆上进行熏蒸，待水温降至40℃左右坐浴15～20 min。出院时指导患者进食清淡、易消化且营养丰富饮食，忌粗糙、坚硬及辛辣刺激食物，多食蔬菜及水果。出院2周内对患者电话随访，了解饮食、伤口恢复、并发症情况，并进行健康指导。观察组在此基础上实施中医综合护理，具体如下。

1.2.1.1建立综合性中医专科护理小组 由护士长、中医主治医师各1名，2名主管护师、6名责任护士共同成立综合性专科中医护理小组。护士长为组长，负责协调组员工作，督促中医护理方案的落实；中医主治医师和主管护师评估患者病情，依据辨证制订综合性中医护理方案；责任护士每日按照路径表落实各项中医护理措施，已完成的项目打“√”，因故未按时完成的项目打“×”，并备注具体原因与应对措施，交下一班次的责任护士继续完成。责任组长定期检查，护士长不定时抽查路径表的实施情况；每周护士会议汇报完成情况，每月质量分析会分析出现的问题及原因，提出改进措施，确保中医护理措施规范有序地落实。

1.2.1.2辨证论治 ①调理肠胃、通达二便。对湿热下注证、气滞血瘀证、风伤肠络证的患者，采用穴位贴敷法。用白芥子、玄胡、甘遂、细辛按照1∶1∶1∶1的比例配好并制成药粉，药粉与蜂蜜按照8∶2的比例调成膏状。协助患者取舒适卧位，暴露贴敷部位，保暖同时注意保护患者隐私。核对并确认穴位贴敷部位，取穴为双侧足三里穴、内关穴、上巨虚穴、三阴交穴，在敷贴中央均匀涂抹调制好的药物并贴在相应穴位上。贴敷4 h后取下，并用生理盐水棉签擦净皮肤，注意观察局部皮肤及全身情况。每日1次，持续5 d。②疏通经络、缓解疼痛。对于湿热下注证、气滞血瘀证患者，采用王不留行籽贴敷于直肠、肛门等对应耳穴，每日用拇指与示指按揉5～6次，每次3 min，力度由轻至重，以出现可耐受的酸、麻、胀、痛为宜，王不留行籽每天更换1次[8]。③特殊节点疼痛管理。混合痔术后疼痛多集中在换药、排便时。换药前1 h进行中药熏洗治疗，疼痛特别敏感者于换药前30 min给予镇痛药；换药时嘱患者按揉耳穴压豆，采用黄连膏外敷，治以清热解毒、凉血止血、消肿镇痛；换药后加强对镇痛知识宣教，强化无痛管理。指导患者进食高纤维素食物，每日饮水量2 000 mL以上；每日2次(晨起、睡前)顺时针按摩天枢穴，每次5 min；指导养成定时排便的习惯，不在排便时使用手机、看报纸等，以促进排便，减轻排便时疼痛感。

1.2.1.3辨证施膳 ①湿热下注证患者，饮食以清热除湿为宜，适当进西瓜汁、绿豆汤等食物；同时用野菊花、蒲公英、金银花等煎水代茶饮，推荐薏米冬瓜汤、沙葛猪骨汤，以清热解暑、健脾益胃、利水除湿。②气滞血瘀证患者，适宜进食黑木耳、莲藕等食物。推荐糯米甜醋炖猪脚、鲜藕炒木耳，以散瘀镇痛、补脾开胃、益气补虚。③脾虚气陷证患者，适宜食用莲藕、绿豆、苦瓜等，推荐砂仁陈皮鲫鱼汤、薏米芡实炖鸡脚，以理气和中、健脾祛湿、强筋健步。④风伤肠络证患者，适宜进食莲藕、猴头菇、黑木耳等，推荐消暑五豆汤、玉竹百合瘦肉汤，以健脾益气、调和五脏、滋阴润燥。辨证施膳过程中不仅要考虑食物的四性五味，还要注意食物的营养成分，达到合理搭配、营养充分的目的。

1.2.1.4个性化情志调护 入院后，责任护士与主治医师共同对患者进行心理评估，依据结果实施个性化的情志调护。①对焦虑患者采用移情易性法。在音乐方面，选择播放节奏适中、舒缓、轻柔的音乐，从患者手术6 h后，将门德尔松的第二交响曲《苏格兰小调》、民乐《姑苏行》《月儿高》等曲目存在MP3中，提供专用耳机给患者聆听，指导患者听音乐时进行深呼吸、肌肉放松等方法调节情绪；在运动方面，病区设置了病区健康步道，并运用术后健康打卡的方式督导患者更好地完成运动项目；同时病区设置了书香苑、活动角、图片墙、樱花阳台等，让患者有温馨的活动场所。②对抑郁患者采用以情胜情法。责任护士在与患者沟通的过程中，应换位思考，耐心倾听，在适宜之时给予调节情绪的建议、疾病治疗护理相关知识等，使其心情放松。同时让患者家属积极参与，提供支持，及时反馈患者情志变化，帮助患者积极配合治疗护理。对于忧虑、抑郁情绪的患者，引导患者观看娱乐节目、听笑话、看相声表演等，让患者家属选择轻松有趣的话题与其交流，使其放松，缓解忧虑、抑郁情绪。③对疾病恢复欠佳伴有恐惧的患者采用安神定志、说理开导法。在治疗和护理操作中，语气轻柔，主动安慰患者，增强护患之间的信任感。如尿潴留患者尽量满足其心理需求，使其精神放松，使用温毛巾热敷下腹部以缓解尿潴留；关注疼痛患者疼痛部位、性质和程度，耐心解释和分析，提高其对术后疼痛的理解，转变其对疼痛的观念，消除其对疼痛的恐惧；术后部分患者出现肛门坠胀、里急便频、排便不畅、排便不尽感等不适，适当给予患者心理疏导，嘱咐排便时避免久蹲或过于用力，以防止腹压增加而引起肛门水肿或伤口破裂出血，指导患者养成科学合理的排便习惯。

1.2.1.5出院延续护理 在患者出院前责任护士建立延续护理档案，为患者制订详细出院随访计划。①电话及门诊随访：通过电话、门诊随访，重点了解患者的康复情况、服药情况、疼痛情况及心理状态，尤其注意对患者的负性情绪进行疏导。对患者及家属提出的疑问及时给予答复，同时在延续护理档案中做好记录。②建立微信公众号和微信群，通过公众号推送混合痔护理知识，鼓励患者在家属的帮助下每日在公众号中提交混合痔术后恢复日记，帮助患者提高疾病自我管理的意识和能力。

1.2.2评价方法 ①疼痛评分：责任护士采用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)，分别于术后6 h、12 h、24 h、72 h及首次排便进行评估，0～10分，得分越高，疼痛感越强。②创缘水肿：以肛门一圈为评分参照，创面边缘皮肤水肿范围>1/2 肛门计为3分；>1/4，且≤1/2为2分；≤1/4为1分；无水肿突起为0分。责任护士和管床医生共同于术后1 d、3 d、5 d、14 d评估记录。③心理状况：采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[9]进行测量，评分大于50分认定有焦虑情绪，分值越高焦虑情绪越严重。责任护士与心理咨询师共同于术前1 d，术后1 d、3 d评估。

1.2.3统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组术后不同时间疼痛评分比较 见表2。

表2 两组术后不同时间疼痛评分比较 分，

2.2两组术后不同时间创面水肿评分比较 见表3。

表3 两组术后不同时间创面水肿评分比较 分，

2.3两组不同时间焦虑评分比较 见表4。

表4 两组不同时间焦虑评分比较 分，

3 讨论

3.1中医综合护理有助于减轻并发症，促进患者术后康复 本研究结果显示，观察组术后12 h、24 h、72 h、首次排便疼痛评分显著低于对照组，术后5 d、14 d创面水肿显著轻于对照组(均P<0.05)，说明中医综合护理有助于减轻并发症，促进混合痔患者术后康复。混合痔术后患者肛周水肿、疼痛、尿潴留是较为常见的并发症[10]。中医综合护理从快速康复观念出发，针对混合痔术后患者依证施策。对于术后疼痛，观察组采用多模式、特殊节点镇痛方式，如耳穴压豆法可刺激肠管蠕动，散结通络镇痛。耳穴压豆是通过刺激耳穴上特定部位达到治疗的效果，运用王不留行籽耳穴贴，刺激直肠穴、肛门穴具有减轻疼痛的作用[11]。为促进排气排便和减轻局部水肿，观察组采用穴位贴敷治疗，药物以白芥子、玄胡、甘遂、细辛为主，作用于足三里穴、内关穴、上巨虚穴、三阴交穴，发挥消肿散结、理气通便之效。中医理论认为，食物的属性分为寒性、热性、温性、凉性[6]，观察组根据不同混合痔分型指导患者进食适宜的食物及药膳，体现中医学认为的药食同源、辨证施膳，促进了患者术后康复。

3.2中医综合护理有助于缓解患者焦虑情绪 混合痔术后康复时间较长，疼痛及排便困难导致患者正常的生活节奏紊乱及睡眠障碍，容易产生焦虑情绪。中医综合护理强调整体观，对于促进术后情志调养具有独特优势[12]。本研究运用移情易性法、以情胜情法和安神定志、说理开导法等多种情志调护方法，让患者以更好的心理状态积极配合治疗及护理。表4结果显示，术后1 d、3 d观察组焦虑评分显著低于对照组(均P<0.05)。可能因为移情易性法选择琴棋书画、运动、养花、看电视剧等心理疏导方法，结合播放节奏适中、舒缓、轻柔的音乐，有效缓解患者的焦虑情绪，增加有效睡眠。对于患者存在忧虑、抑郁情绪，以“喜胜忧”为原则，引导患者观看娱乐节目、听笑话、看相声表演等。通过中医综合护理管理措施的落实，增加了责任护士与患者接触的时间，营造了和谐氛围，也进一步舒缓了患者的焦虑情绪。

综上所述，中医综合护理的实施有利于降低并发症，缓解焦虑，促进患者术后康复。本研究数据仅来源于一所医院，今后将更多应用循证证据、进一步完善干预方案，使中医综合护理更具实证效果。