重症肌无力病人心理弹性与社会支持、应对方式的相关性研究

刘青侠，裴佳佳，武 婕

重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床多表现为上睑下垂、复视、饮水呛咳、吞咽困难等，严重影响病人日常生活[1]。此外，重症肌无力可以对病人情绪状态、精神紧张度以及工作状态、情感交流、社会关系、朋友融洽度均产生不良影响，进而影响病人对身体恢复的信心，产生困惑、消极等心理，严重影响恢复进程[2]。心理弹性作为个体面对困难和创伤时所出现的主要保护反应，属于一种积极的心理特质，在一程度上可以改善病人不良心理状态，促进重症肌无力病人恢复[3]。为有效治疗重症肌无力病人，临床开始着手于改善病人心理弹性水平，但是由于临床缺乏对重症肌无力病人心理弹性水平的研究，其改善方法也尚未明确，故只能从其影响因素入手[4]。为有效明确重症肌无力病人心理弹性水平的影响因素，本研究从社会支持、应对方式两方面入手，分析与重症肌无力病人心理弹性水平的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月—2020年7月100例重症肌无力病人为研究对象。纳入标准：①符合重症肌无力诊断标准[5]；②年龄>18岁；③自愿参与本研究。排除标准：①合并其他威胁病人生命疾病者；②患有精神疾病和语言沟通障碍者；③患有恶性肿瘤者。

1.2 调查方法及观察指标 成立专门课题小组，对小组成员进行专业培训，以便做好调查问卷收集工作。①心理弹性水平：采用经翻译的中文版心理弹性量表(CD-RISC)对两组病人的心理弹性水平进行评价，包括坚韧、乐观、自强3个维度25个条目，采用0～4分Likert 5级评分，评分越高代表心理弹性越好。②社会支持：采用肖水源等编制的社会支持评定量表对两组病人的社会支持水平进行评估，共3个维度10个条目，评分越高代表社会支持度越高。③应对方式：采用简易应对方式问卷对两组病人的应对方式进行评价，包括积极应对与消极应对2个维度，计分采用4级评分法，以不采用为0分，偶尔采用为1分，有时采用为2分，经常采用为3分。本研究共发放问卷100份，均有效收回。

2 结果

2.1 重症肌无力病人心理弹性、社会支持及应对方式现状 100例重症肌无力病人男69例，女31例；年龄20～67(45.37±12.33)岁；文化程度为高中及以上71例，高中以下29例；付费方式为自费34例，医疗保险60例，新型农村合作医疗6例。100例重症肌无力病人CD-RISC评分为31～96(61.25±17.24)分；社会支持评定量表总分为30～45(36.57±3.79)分；简易应对方式量表中积极应对维度评分为0～3(1.26±0.85)分，消极应对维度评分为0～3(2.01±0.96)分。

2.2 重症肌无力病人心理弹性与社会支持、应对方式的相关性 以重症肌无力病人心理弹性评分作为因变量，社会支持评定量表总分、简易应对方式量表评分作为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，社会支持总分、积极应对方式评分与重症肌无力病人心理弹性水平呈正相关，消极应对评分与重症肌无力病人心理弹性水平呈负相关(P<0.05)。详见表1。

表1 重症肌无力病人心理弹性影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 重症肌无力病人心理弹性水平 本研究结果显示，100例重症肌无力病人心理弹性评分为31～96(61.25±17.24)分，处于较低水平，低于杨子琳等[6]在“缺血性脑卒中病人心理弹性与焦虑、抑郁的相关性以及心理弹性的影响因素分析”中的心理弹性评分。分析原因：①目前临床尚未明确重症肌无力病人发病机制，所以尚未获得有效治疗方案，只能通过药物、手术改善病人自身免疫状态，进而使病人形成较为严重的心理负担；②重症肌无力病人治疗具有周期长、费用高等特点，极易增加病人精神压力，同时疾病本身为病人带来的不良影响及机能刺激均可引发病人社会参与度、生活能力降低，进而直接影响心理弹性水平[7-9]。心理弹性是指主体面对外界环境变化的心理及行为上的反应状态，可以作为一种自身保护性反应机制，促进病人接受周围环境的变化，进而利于病人成长及自身发展，提高病人心理弹性水平可以通过帮助病人快速适应自身疾病，缓解自身压力，加快康复进程[10-12]。所以临床致力于寻找影响重症肌无力病人心理弹性水平的主要因素，旨在通过制定有效的心理弹性干预方案，激励病人获得正性成长力量，改善疾病预后。

3.2 重症肌无力病人心理弹性的影响因素分析

3.2.1 社会支持 本研究重症肌无力病人社会支持总分为30～45(36.57±3.79)分，处于较低水平，考虑原因可能是病人自身疾病的影响导致其与人沟通、社会活动减少，同时病人家人、好友之间缺乏对重症肌无力疾病的理解，易对病人产生误解，且病人家属长期忍受病人无法生活自理，极易产生厌烦、消极心态，促使病人自觉疏远社会活动，形成完全封闭的生活状态，严重降低社会支持水平[13-14]。本研究中，重症肌无力病人社会支持水平与心理弹性水平呈正相关，提示社会支持可以作为影响重症肌无力病人心理弹性水平的重要因素。社会支持作为一种个人在社会、集体中受到重视、被理解的主观感受和主观满意程度，具有主观性，当病人在社会中获得足够的支持、理解时，将会有效增加其心理满足感，进而转换为正性思想，将其应用于疾病治疗中可促使病人心理弹性水平发生改善[15-16]。本研究结果与徐乐梅[17]在支气管哮喘病人心理弹性水平影响因素研究中的结果一致。

3.2.2 应对方式 本研究结果显示，100例重症肌无力病人应对方式评分中的积极应对维度评分0～3(1.26±0.85)分，消极应对维度评分0～3(2.01±0.96)分，与汝颖等[18]在2型糖尿病病人应对方式研究中的评分相比，积极应对维度评分更低，消极应对维度评分更高。表明重症肌无力病人较其他疾病病人多伴有消极应对心理，原因可能是病人受长期治疗折磨以及治疗费用昂贵、治疗不良反应刺激等，同时其本身有焦虑、抑郁等不良情绪，导致其在面对重症肌无力时多表现出消极应对方式；此外，病人及病人家属、同事、朋友缺乏对本疾病的认知，会自然形成恐惧心理，进而加重病人消极情绪[19-21]。本研究中，重症肌无力病人心理弹性水平与积极应对呈正相关，与消极应对呈负相关，说明不同的应对方式均会影响重症肌无力病人的心理弹性水平。对于重症肌无力病人应积极引导其产生正性思维方式以及正性理解力，促使其积极应对自身疾病，提高其心理弹性水平，进而促进病人恢复，缩短治疗进程。尽管临床上对重症肌无力病人的情绪变化已逐渐引起重视，但是对于重症肌无力病人的心理弹性、自身应对方式、社会支持等方面研究较少，本研究通过分析三者间的相关性，在一定程度上填补对病人心理弹性、应对方式、社会支持等方面研究的空白，为临床上对于疾病的治疗及预后提供更为科学的参照依据。

综上所述，社会支持、不同应对方式均可以影响重症肌无力病人心理弹性水平，且社会支持、积极应对在重症肌无力病人中均呈现较低水平，消极应对呈现较高水平，同时病人心理弹性水平与社会支持、积极应对呈正相关，与消极应对呈负相关，提示临床可以从社会支持、应对方式入手来改善病人心理弹性水平，促使重症肌无力病人恢复。本研究不足之处在于分析影响因素较少，未对病人自我负担水平、经济能力等展开分析，具有局限性，还需后期深入开展研究验证。