2015～2017年都匀市农村健康人群HBsAb水平监测分析

张应宣，刘云益，罗宇玲，谭向新，金秀成，裔苏文，沈 刚

(都匀市疾病预防控制中心，贵州 都匀 558000)

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B，简称乙肝)，系由乙肝病毒(HBV)引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。我国乙肝疫苗为基因工程苗，主要是重组乙型肝炎疫苗(CHO细胞)、重组乙型肝炎疫苗(汉逊酵母)、重组乙型肝炎疫苗(酿酒酵母)三种类型。目前，重组乙型肝炎疫苗(汉逊酵母)是乙肝疫苗的主要产品。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最佳途径。乙肝疫苗是灭活疫苗，疫苗只含乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，接种疫苗后，通过抗原刺激产生乙型肝炎表面抗体(HBsAb)，HBsAb阳性表明接种成功，阴性说明未接种成功，应重新接种[1]。按照分层随机抽取一个乡镇中一个村各个年龄段人群作为监测对象，每个年龄组随机抽取30人，一共抽取240名人员采集血样，进行抗体水平检测，评价本地乙肝疫苗接种HBsAb水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层随机抽样方法，分别对2015、2016、2017年都匀市墨冲村、平浪村、坝固村的724名健康人群进行血样采集。采集人群涵盖8个年龄组(<1岁，1～2岁，3～4岁，5～6岁，7～9岁，10～14岁，15～19岁， ≥20岁)，每个年度采集240人份血样，一共采集血样724人份。采集血样时间分别为2015年11月1日至12月31日，2016年11月1日至12月31日和2017年11月1日至12月31日。

1.2 实验方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗原夹心法，以纯化乙型肝炎表面抗原包被微孔板，加入待检样品后，同时加入酶标记乙型肝炎表面抗原进行特异性反应，加底物显色检测血清中HBsAb。

1.3 统计分析 用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，行χ2检验，P<0.05为差别具有统计学意义。

2 结果

2.1 各村HBsAb阳性率水平 在724人中，HBsAb阳性者533人，阳性率为74.27%。其中，墨冲村HBsAb阳性率水平最高，为85.42%，坝固村最低为61.32%。各村人群间HBsAb阳性率水平比较，差别具有统计学意义(χ2=36.189，P=0.000)，说明各村通过预防接种获得HBsAb阳性率水平存在差异性。见表1。

表1 各村HBsAb阳性率水平比较

2.2 各年龄组HBsAb阳性率水平 在各年龄段中，小于1岁组HBsAb阳性率最高达到90.79%，最低是大于20岁组仅52.17%。各年龄组HBsAb阳性率水平比较具有统计学意义(χ2=63.004，P=0.000)，说明了小年龄组预防接种普遍获得HBsAb，随着年龄增长抗体水平效价逐渐降低甚至消失，因此需要进行加强针接种，保持抗体水平，抵御HBV侵犯。见表2 。

表2 不同年龄组抗体水平比较

3 讨论

根据免疫规划要求，新生儿及易感人群乙肝疫苗接种可按0、1、6个月程序，三角肌注射。血源疫苗每次10～30 μg，重组疫苗5～10 μg。我国目前主要接种重组疫苗，产生的HBsAb效价与保护作用呈正相关关系，一般认为>10 IU/L才具有保护作用。HBsAb出现于HBV感染恢复好转期或接种乙肝疫苗后，是中和抗体，对机体具有保护性作用。HBsAb的效价与保护能力呈平行关系，滴度低于1 IU/L时，不能防止HBV再次感染。监测HBsAb的临床意义：一是若除了乙肝表面抗体，其他四项均为阴性，则说明是正常人注射了疫苗所致；二是若乙肝五项中的三项抗体均为阳性，则说明以前可能感染过乙肝，后来康复了。

监测结果显示，都匀市农村健康人群乙肝表面抗体水平，高于周边县如三都县的38.1%、荔波县的65.06%和黔西县的49.72%[1-3]，也高于铜仁市49.29%[4]。同省外江夏区74.95%[5]、承德市72.29%[6]相近，说明都匀市乙肝疫苗接种获得HBsAb阳性率水平处于省内较高水平，乙肝疫苗预防接种获得较好效果。各村、年龄组比较HBsAb水平具有显著性差异。在低龄组HBsAb阳性率水平较高，大于20岁以上年龄组HBsAb阳性率水平低。阳性率水平低的原因可能是：一是可能没有接种，二是接种没有获得抗体，三是接种后抗体低而消失。

乙肝表面抗体定量水平高说明对乙肝病毒抵抗力强，抗体水平越高，抵抗病毒的能力越强。乙肝疫苗接种后产生HBsAb，也会慢慢逐渐消失，一般5年左右需要再次加强一针，可以起到保护机体不受病毒的侵犯作用，有效预防乙肝病毒感染发生。人群免疫水平监测可以评价疫苗接种效果，了解人群的免疫水平和状况，为制定免疫规划策略提供科学依据。乙肝疫苗预防接种是预防乙肝病毒感染的最经济最有效手段。HBsAb检测能够及时了解乙肝疫苗接种的效果和抗体水平，决定是否需要进行从新接种或加强针。

开展健康人群HBsAb水平监测，是发现获得HBsAb的最有效方式。目前，HBsAb被证实是唯一具有保护肝脏免受HBV感染的抗体，预防接种目的就是为了获得此项抗体。因此，提倡孕妇住院分娩，提高新生儿首针临床接种，并加强儿童全程乙肝疫苗接种，从而提高健康人群获得乙肝表面抗体以及提升抗体水平。

健康人群乙肝疫苗接种要考虑年龄因素制定相应的接种方案，才能保证抗体产生。若按常规疫苗接种方案全程接种后未产生抗体，则考虑人体对抗原的排斥反应，说明机体功能强大，对抗异物的清除能力较强，可以考虑学习、工作环境，选择是否要继续接种。若继续接种，青少年可以按全程2倍剂量接种，成年人则按全程3倍剂量进行接种，可以大概率获得成功。