快速康复外科理念在结直肠癌患者中的应用效果

张春霞， 万琴， 顾立兰

(江苏省建湖县人民医院 普外科，江苏 盐城，224700)

结直肠癌是多发性胃肠道恶性肿瘤之一，目前临床上以手术治疗为主[1]。因大部分结直肠癌患者的年龄较大，随着年龄增长机体的生理功能有所减退，增加了手术难度，对患者术后的康复效果产生直接影响[2]。因此，科学且合理的护理措施对于提升患者康复质量具有关键性作用。常规护理侧重于对患者临床症状的干预，护理内容不够全面，且护理模式单一，难以达到预期的护理效果。快速康复外科理念是以循证医学证据为基础的干预方式，其通过优化围手术期的护理措施，可有效缓解手术应激反应，在促进患者快速康复方面具有积极效果[3]。本研究旨在探究对结直肠癌患者开展快速康复外科理念的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江苏省建湖县人民医院于2019年10月至2021年 9月收治的80例结直肠癌患者开展回顾性分析，研究内容经医院医学伦理委员会审核同意。纳入标准： ① 经影像学和病理组织学检查等确诊，且临床症状及体征均符合结直肠癌的诊断标准[4]；② 术前未接受放射治疗和化学治疗，且肿瘤无远端转移。排除标准： ① 患有严重内分泌或感染性疾病；② 有腹部或肠道手术史；③ 伴有其他重要脏器功能异常。将所选患者按照护理措施的不同划分为观察组(38例)和对照组(42例)。 对2组患者肿瘤分期等资料进行比较，组间差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规围手术期护理 对照组应用常规围手术期护理，持续干预整个住院期间。① 术前护理： 护理人员为患者详细讲解疾病及手术治疗知识，明确告知患者及其家属手术相关的风险性，使其做好心理准备。② 肠道准备： 术前3 d，叮嘱患者食用流质食物；术前1 d行灌肠操作，清洁肠道；术前12 h禁水、禁食。③ 术中护理： 手术期间积极配合医师操作，并常规留置引流管。④ 术后护理： 手术结束后，护理人员遵医嘱给予患者阿片类镇痛药物；在患者首次排气后嘱其适量饮水，并根据其实际情况逐步恢复饮食，于术后2～7 d拔除尿管。

1.2.2 快速康复外科理念 观察组基于常规围手术期护理应用快速康复外科理念，持续整个住院期间。

1.2.2.1 组建快速康复外科护理团队 由科室综合素养及业务能力较强的5名护理人员组成快速康复外科护理团队，对其进行专业技能培训，培训内容包含宣传教育、并发症预防及疼痛护理等。

1.2.2.2 术前护理 ① 个体评估： 术前，护理人员评估患者的情况，根据评估结果给予其个性化护理干预措施。② 健康教育和心理疏导： 以患者的实际情况为依据展开健康宣教，详细讲解结直肠癌、手术等相关知识，以及快速康复外科护理内容，提升其治疗依从性。密切关注患者的情绪变化，给予适当的慰问或疏导，缓解其不良情绪。③ 术前饮食： 术前1 d，叮嘱患者清淡饮食，术前4 h禁水、术前8 h禁食，不放置胃管；导尿管放置时间为进入手术室前30 min。此外，对于有长期吸烟史的患者于术前2周禁烟。

1.2.2.3 术中护理 护理人员密切配合手术医师开展手术，同时确保手术室的温度及湿度适宜，采取保温措施，控制静脉输液速度。一旦发现异常情况，须立即反馈给主刀医师。

1.2.2.4 术后护理 ① 饮食护理： 护理人员密切观察患者的术后体征变化和恢复情况，待麻醉清醒后给予其50 mL温水饮用。待患者术后首次排气后给予其流质饮食，并逐步向普食过渡。观察患者是否出现腹部不适症状，于术后1周恢复至全肠内营养，停止静脉输液。② 疼痛护理： 护理人员每天定时评估患者的疼痛性质和程度，对于疼痛症状较轻的患者采取转移注意力等方式减轻其疼痛感；对于疼痛症状剧烈的患者，遵医嘱给予其镇痛药物，并密切监测其疼痛情况，依照结果适当调整镇痛药物的剂量。③ 康复训练： 告知患者于术后24 h下床活动，指导其展开缩肛锻炼、排便反射训练等。明确告知患者出院后活动的注意事项，针对其实际情况制订详细的出院康复计划。

1.3 观察指标

① 统计分析2组患者术后发生尿路感染、肠梗阻、切口感染和下肢深静脉血栓的情况。② 应用视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者的疼痛程度进行详细分析和评估，量表评分范围0～10分，分值高疼痛症状严重。③ 详细记录2组患者术后首次排便时间、进食时间、排气时间，以及住院治疗时间。④ 测定2组患者的血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组胃肠道功能恢复情况对比

相比于对照组，观察组的术后首次排气时间、排便时间和进食时间均早，住院治疗时间短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组胃肠功能恢复情况比较

2.2 2组并发症发生率对比

相比于对照组，观察组的并发症总发生率更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

2.4 2组疼痛程度对比

对照组和观察组在护理前的VAS评分对比无统计学差异(P>0.05)。相比于护理前，2组在护理48 h和1周后、出院时的VAS评分均降低，且相比于同期对照组，观察组的上述疼痛评分均低，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组VAS评分比较分)

2.5 2组免疫功能对比

护理前，2组的血清IgA、 IgG和IgM水平均无统计学差异(P均>0.05)。出院时，2组的免疫功能指标水平均优于护理前，且观察组与对照组相比均更优，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表5。

表5 2组免疫功能比较

3 讨论

结直肠癌的发病机制与遗传、生活方式等均有密切关联，其临床症状以大便带血、消化不良等较为多见[6]。手术是临床治疗结直肠癌的主要方式之一，但手术创伤、切口疼痛等均会导致患者术后康复依从性下降，进而增加了并发症的发生风险，影响其术后康复效果。因此，给予有效的围手术期护理干预措施显得尤为重要。而常规护理术前长时间禁食和禁水，加上应用灌肠处理，可能会引起肠道菌群失调，不利于患者术后恢复。

本研究对结直肠癌患者实施快速康复外科理念，结果发现，观察组的并发症总发生率远低于对照组(P< 0.05)。分析原因为，快速康复外科理念的特点在于优化围手术期一系列护理措施，起到减轻机体应激反应及预防并发症发生的作用[7]。与常规护理措施相比，快速康复外科理念更注重细节护理，以患者围手术期病理、生理变化为依据给予其对应的护理措施，减轻了机体应激反应，有助于提高患者对手术的耐受性，从而有效预防术后并发症的发生[8]。本研究结果发现，观察组在护理48 h和1周后、出院时的疼痛程度均轻于同期对照组(P均<0.05)，提示快速康复外科理念对于缓解结直肠癌患者的疼痛症状具有确切效果。分析原因为，快速康复外科理念通过缩短禁食和禁水时间等措施，可有效避免患者发生低血糖、缺水及胰岛素抵抗；心理疏导有助于缓解患者的不良情绪，转移其注意力，减轻其疼痛症状；术后采取针对性、个体化的镇痛干预，遵医嘱合理应用镇痛类药物，可有效缓解术后疼痛，减轻生理及心理应激反应[9]。本研究中，相比于对照组，观察组的胃肠道功能恢复时间均更早，免疫功能指标水平均更优，住院治疗时间更短(P均<0.05)。由此可见快速康复外科理念对于促进结直肠癌患者的胃肠道功能恢复及提高机体免疫功能均具有积极意义。分析原因为，将快速康复外科理念应用于结直肠癌患者围手术期护理期间，以充分镇痛为前提，提倡尽早拔除尿管，鼓励患者尽早下床活动，在加速患者新陈代谢的同时有助于促进其胃肠道功能的恢复。此外，快速康复外科理念于患者围手术期提倡尽早恢复进食，有助于刺激其胃肠蠕动，不仅能够保护肠黏膜屏障，还能够促使其胃肠道功能尽早恢复，从而有效缓解手术创伤和胃肠道刺激给患者带来的应激反应，提升其免疫功能[10]。

综上所述，在结直肠癌患者护理期间实施快速康复外科理念，对于缓解疼痛程度、提高免疫功能、加快康复进程及减少并发症的发生均有积极意义。