中医护理适宜技术在老年男性患者肛肠 手术后尿潴留中的应用效果

朱丽， 赵媛媛， 许蕾

(徐州市中医院 手术室，江苏 徐州，221000)

肛肠疾病是临床常见的疾病类型，从广义角度是指发生于肛门、大肠等部位的疾病，如痔疮、肛周脓肿等[1]。目前，手术是临床治疗肛肠疾病的主要方式，一般可取得良好效果，但是，患者受手术创伤、免疫功能降低等影响在术后极易发生尿潴留，增加了其痛苦，不利于早日康复[2-3]。因此，需对行肛肠手术后发生尿潴留的老年男性患者实施有效的护理策略。近年来，中医特色护理措施与适宜技术在多种疾病的护理中得到了广泛应用，中医护理适宜技术用于老年男性肛肠手术后尿潴留患者，能够有效改善其膀胱功能，缓解尿潴留症状，获得较好的预后[4]。本研究旨在进一步探讨对行肛肠手术后发生尿潴留的老年男性患者实施中医护理适宜技术的其他应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020年1月至2021年11月在徐州市中医院接受肛肠手术后发生尿潴留的80例老年男性患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，所有研究内容均经本院医学伦理委员会审批。纳入标准： ① 符合《泌尿与血液疑难病选方用药技巧》[5]中关于尿潴留的诊断标准；② 尿潴留均发生于肛肠手术后；③ 意识清晰、具备一定的言语功能；④ 患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准： ① 其他原因所致尿潴留；② 泌尿系统异常；③ 肝肾等脏器功能不全；④ 认知、精神等失常，不能合作；⑤ 合并肿瘤等其他严重疾病；⑥ 因病情加重等因素退出研究。根据随机信封法分为对照组和观察组，分别为40例。2组间身体质量指数(BMI)等的比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采取常规护理，护理周期为7 d。术前，护理人员为患者及其家属讲解疾病和手术的相关知识，协助做好各项术前检查、准备工作。术中，配合医师展开手术操作，密切监测患者的各项体征变化，发现异常及时协助医师进行处理。术后，为患者营造干净、舒适的病房环境，并遵医嘱指导其合理用药。当生命体征恢复稳定后，指导患者进行下床活动、腰部锻炼，促进排尿功能的恢复。出院时，向患者及其家属交代院外护理的相关注意事项。

1.2.2 中医护理适宜技术 观察组患者采取中医护理适宜技术，护理周期为7 d，期间护理人员依照患者的实际情况针对性采取以下中医护理适宜技术。① 情志护理： 受尿潴留影响，患者的心理情绪多不佳，而负性情绪又可造成情志不畅、肝气郁结，导致脏腑功能紊乱，形成恶性循环。以热情、诚恳的态度给予患者适宜的关心和安慰，通过语言、行为和气质等影响其情绪，使其保持心情舒畅及精神愉快。② 穴位按摩： 使用大拇指对关元、气海和三阴交等穴位进行按压，每次5～10 min，每天1次。按压期间注意合理控制力度，穴位按压完成后，以大小鱼际为着力点对下腹部进行按摩，根据患者的面部表情及时调整手法、力度，当患者出现尿意时，指导其正确排尿。③ 腹部热敷： 使用毛巾包住热水袋，热水袋温度保持在50℃左右，放置于患者腹部10～15 min，并按照结肠走向进行环形按摩，刺激副交感神经兴奋，加快肠蠕动，松弛肛门括约肌，促进排尿。④ 穴位针灸： 选择阳谷、肾俞和三阴交等穴位进行针灸，进针后留针15～20 min，当患者出现尿意时，拔针并指导其正确排尿。⑤ 中药坐浴： 取大黄15 g、黄芪20 g、黄柏20 g、薄荷50 g、荆芥50 g、地榆50 g和苦参50 g，加水浸泡30 min，大火煎煮，待药液冷却至适宜温度后，指导患者进行坐浴，每次15～50 min，每天1次。⑥ 中药浴足： 取艾叶30 g，加水煮沸，待药液温度冷却至40℃左右时，指导患者进行足浴，保证药液浸没至脚踝部，每次20～30 min，每天1次。⑦ 排便护理： 术后，叮嘱与监督患者多饮水，适当增加新鲜水果和蔬菜的摄入，起到润肠通便效果。术后第2天，遵医嘱指导患者服用麻仁胶囊，以软化粪便。每次排便后，告知患者使用温水清洗肛门，并进行肛门收缩训练。

1.3 观察指标

1.3.1 临床效果 于术后2 h依据患者的症状、排尿等情况评价临床效果，显效即患者腹胀等症状全部消失，能够自行排尿，且残余尿量<80 mL；有效即患者腹胀等症状基本消失，能够自行排尿，且残余尿量<100 mL；无效即不符合上述判定标准。总有效率以显效和有效的例数之和计算。

1.3.2 残余尿量及自行排尿时间 统计记录残余尿量、自行排尿时间。

1.3.3 疼痛程度 于干预前，以及干预1 d、3 d、7 d后，使用视觉模拟评分法(VAS)[6]评价疼痛程度，VAS评分0～10分，评分低表示疼痛程度低。

1.3.4 生活质量 于干预前、干预7 d后，使用生活质量测定量表简表(QOL-BREF)[7]对患者的生理健康、心理健康、社会关系和周围环境4个方面进行评价，各个方面以100分为标准，分值高表示生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床效果比较

观察组的总有效率为95.00%，比对照组的77.50%稍高(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床效果比较 [例(%)]

2.2 2组残余尿量及自行排尿时间比较

观察组的残余尿量比对照组少(P<0.05)，自行排尿时间比对照组早(P<0.05)，见表3。

表3 2组残余尿量及自行排尿时间比较

2.3 2组疼痛程度比较

干预前，2组间VAS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)，干预1 d、 3 d及7 d后，2组的VAS评分均比干预前有所降低(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组干预前后VAS评分比较分)

2.4 2组生活质量比较

干预前，2组间QOL-BREF各维度评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)，干预7 d后，2组的QOL-BREF各维度评分比干预前有所升高(P均<0.05)，且观察组的评分均比对照组高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组干预前后QOL-BREF评分比较分)

3 讨论

尿潴留是行肛肠手术的老年男性患者在术后常见的并发症，有调查[8]结果显示，其发生率约为65%。导致行肛肠手术的老年男性患者发生尿潴留的原因包括以下几个方面： 一是手术过程损伤盆腔部位神经丛；二是麻醉导致肛门局部功能丧失、麻痹尿道括约肌及膀胱逼尿肌紧张；三是术后疼痛、心理应激等引起尿道括约肌及膀胱逼尿肌痉挛[9]。中医将尿潴留归属至“癃闭”“淋浊”范畴，手术、麻醉对肾气的损耗和肝失疏泄是造成尿潴留的主要原因，可通过情志护理、穴位按摩等中医护理适宜技术来缓解患者痛苦，改善其尿潴留症状，促进排尿功能的恢复[10]。

吴晖等[11]的研究结果显示，中医护理适宜技术在老年男性肛肠疾病术后发生尿潴留的患者中的临床效果明显，可有效提高临床有效率。本研究观察了中医护理适宜技术在老年男性肛肠手术患者术后尿潴留中的应用效果，结果显示，观察组的总有效率比对照组高(P<0.05)，提示中医护理适宜技术对临床效果提升具有明显作用。分析原因为，对关元、气海和三阴交等穴位进行按摩，既能够通调下焦、平衡阴阳，还可以促进血液循环，使小便能够顺利排畅[12]。腹部热敷、穴位针灸等护理措施可达到理气、温化膀胱的效果，故辅以穴位按摩、热敷以及针灸等适宜技术能够帮助提高临床有效率。缪燕灵等[13]的研究显示，对老年男性肛肠疾病术后发生尿潴留的患者应用中医护理适宜技术，有助于提升其膀胱功能，缩短自行排尿时间，减少残余尿量。本研究结果显示，观察组的残余尿量比对照组少(P<0.05)，自行排尿时间比对照组早(P<0.05)，提示中医护理适宜技术能够明显改善尿潴留症状。分析原因为，中药坐浴、浴足和排便护理等措施联合应用有助于松弛肛门括约肌、平滑肌，改善与提升尿道括约肌和膀胱逼尿肌功能，从而促使排尿更通畅，残余尿量减少和自行排尿时间缩短[14]。本研究结果显示，观察组在干预后各时间点的VAS评分均比同期对照组低(P均<0.05)。这提示中医护理适宜技术对缓解接受肛肠手术后发生尿潴留的老年男性患者的疼痛具有积极作用。分析原因为，情志护理可通过减轻情绪应激而缓解疼痛，而穴位按摩、腹部热敷等则可促进血液循环，进而起到缓解疼痛的效果。本研究结果还显示，干预7 d后，观察组的QOL-BREF各维度评分均比对照组高(P均<0.05)，提示中医护理适宜技术可以明显提高患者的生活质量。常规护理措施虽然可满足患者的基本需求，但对于尿潴留的恢复作用不明显，导致患者的生活质量提升不明显。而中医护理适宜技术既能够更好地缓解患者的负性心理与情绪，还可以有效改善尿潴留症状，减少躯体、心理上的痛苦与不适，从而可使患者的生活质量得到提升。

综上，在行肛肠手术后发生尿潴留的老年男性患者临床护理中应用中医护理适宜技术，能够提升临床效果，且可以明显改善患者的排尿情况、疼痛程度，同时，还有助于进一步提高患者的生活质量。