中医情志护理联合揿针疗法对剖宫产产妇子宫复旧 和负性情绪的影响

张月群， 殷凯铃， 叶传素

(中山市中医院 妇产科，广东 中山，528403)

行剖宫产的产妇在术后常伴有宫缩无力、子宫复旧障碍等情况，而宫缩不良可持续引起子宫出血，同时产妇多伴有焦虑、紧张等负性情绪，不利于术后康复[1]。中医认为，术后子宫复旧障碍是气血骤衰、脉络受损所致，在常规护理的基础上增加揿针疗法，可促进器官及穴位的血液循环，在一定程度上改善子宫收缩不良和疼痛的情况，但对缓解产妇的负性情绪效果有限[2]。七情是人体精神活动的外在表现，情志可损伤五脏，手术也可使得脏腑功能失调，引起情志变化。中医情志护理是指通过调节情志变化来影响脏腑功能，包括以情胜情、移情易性和穴位按摩等护理方法[3]。将其与揿针疗法联合应用于产妇剖宫产术后，可能会改善其负性情绪，促进子宫复旧。本研究对行剖宫产的产妇在术后实施中医情志护理联合揿针疗法，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年10月至2020年10月在中山市中医院接受剖宫产的104例产妇作为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准： ① 符合剖宫产指征；② 凝血功能正常；③ 围产儿情况良好；④ 产前无抑郁症、躁郁症等精神系统疾病；⑤ 未接受催产素引产。排除标准： ① 存在妊娠期合并疾病；② 合并子宫疾病；③ 合并产科严重并发症。将所有患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。比较2组的基线资料，均未发现统计学差异(P均>0.05)，表明组间研究具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 方法

2组产妇均接受常规护理。① 密切观察产妇的伤口是否出现感染，评估其疼痛情况，采取听音乐等方式来缓解产妇的疼痛程度。② 按摩产妇的四肢、乳房，以促进血液循环、缓解乳房胀痛。③ 心理护理： 关注产妇的情绪变化，嘱家属多向其表达关爱和支持。

对照组产妇接受揿针疗法，观察至剖宫产术后42 d。① 穴位选择： 以气海、关元、三阴交和合谷为主穴，以脾俞、足三里、天枢和膈俞为配穴。② 穴位针选择： 选用尺寸0.22 mm×1.5 mm的皮内针作为穴位针。③ 操作步骤： 首先确定穴位，应用安尔碘(上海利康消毒高科技公司，60 mL/瓶)消毒目标穴位处的皮肤，用手在已消毒的皮肤上按压至液体挥发。留针期间，产妇可自行按压胶布2～3次，每次1 min左右，以其能够耐受为宜。出针时，用镊子夹住针尾，取出针，对埋针部位进行消毒，共实施3 d。

观察组产妇在对照组的基础上加用中医情志护理，观察至剖宫产术后42 d。① 了解产妇的爱好、年龄、生活习惯、性格和家庭经济情况等资料，探知其内心的疑问与想法，了解引起其负性情绪的原因。针对产妇的疑问采用温和的语言给予回复，根据其具体表现、症状，结合其情志状态，实施个体化情志护理。② 情志护理内容及方法，a.以情胜情法： 结合中医“喜胜优”的思想，通过喜抑制产妇的负性情绪。如帮助产妇选择有助于缓解焦虑、紧张等负性情绪的音乐，鼓励其与伴侣交流，回忆过去生活中发生的美好事情，使其心中充满喜悦。b.劝说疏导法： 护士积极与产妇谈心，取得其信任，了解产妇在生产前后的情志状态，进一步了解其对生产是否感到紧张、害怕、恐惧或是否乐观，并倾听产妇的诉求和烦闷，做好思想引导工作，帮助其调整心态，使其感受到快乐，减轻心理压力。c.移情易性法： 通过语言、行动等方式调动产妇的积极性，如指导其如何进行正确哺乳和关注新生儿，并让其自行选择观看综艺节目、相声小品节目等，转移其注意力，以保持良好的精神状态。d.顺从情欲法： 先顺其情、从其意，对产妇的想法表示同情、理解和支持，有助于其身心健康。对于产妇不切实际的想法应善意、诚恳地说服，尽量满足其物质需求。护士与家属在护理或沟通的过程中，保证语言温和、态度柔和，多给予家属正性语言和积极暗示。e.穴位按摩法： 对产妇的膻中、百会、肝俞、脾俞、太冲和合谷等穴位进行按摩。

1.3 观察指标

① 用疼痛数字评分法(NRS)[4]记录2组产妇在术后1 d、 3 d、 5 d的疼痛情况，将一条直线等分为10段，0～10数字越大表示产妇的宫缩疼痛越严重。② 术后1 d、 3 d、 7 d，测量2组产妇的宫底高度，测量方法为，患者取平卧位，使用软尺沿腹中线开始测量下腹耻骨联合处至子宫底间的距离。于术后7 d、 42 d采用彩色多普勒超声检查测量子宫体积，计算方法为，a、 b、 c分别表示子宫的长径、横径、前后径3条 径线的半径，子宫体积=(4πabc)/3。③ 术后1 d、 42 d，应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价产妇的负性情绪，满分均为100分，分数越低代表产妇的焦虑或抑郁程度越轻[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组宫缩疼痛情况对比

术后1 d、 3 d，观察组产妇的NRS评分均低于对照组(P均<0.05)；术后5 d，比较2组产妇的NRS评分无统计学差异(P>0.05)。2组产妇在术后3 d、 5 d的NRS评分均低于同组术后1 d(P均<0.05)，在术后5 d的NRS评分均低于同组术后3 d(P均<0.05)，见表2。

表2 2组NRS评分对比分)

2.2 2组子宫复旧情况对比

对比2组在术后7 d的子宫体积、术后1 d的宫底高度，差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后42 d，2组的子宫体积均较同组术后7 d减小(P均<0.05)，且观察组小于对照组(P<0.05)；术后3 d、 7 d，2组的宫底高度均较同组术后1 d下降(P均<0.05)，且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组子宫复旧情况对比

2.3 2组负性情绪对比

术后1 d，对比2组产妇的SAS评分、SDS评分，差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后42 d，2组的SAS评分、SDS评分均较同组术后1 d降低(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组负性情绪对比分)

3 讨论

剖宫产会导致产妇的子宫肌纤维断裂，术后常伴有子宫复旧障碍，表现为宫底的下降速度减慢[6]。另外，剖宫产术后常伴有疼痛，可使产妇产生焦虑等负性情绪。中医认为，子宫复旧障碍是因产妇术后恶露不尽、伤耗精气和元气大伤所致气虚血瘀；宫缩痛是由于血流不畅、情志抑郁和气滞血瘀等因素导致[7]。故多在常规护理的基础上增加揿针疗法，促进气血运行，对促进子宫复旧有一定的作用，但对缓解疼痛和负性情绪的效果不理想。中医情志护理可因时、因人、因地采用开导式、情胜式、转移式等方法实施情志护理，联合揿针疗法可能会进一步缓解产妇的负性情绪，帮助其子宫复旧。

本研究发现，术后1 d、 3 d，观察组产妇的NRS评分均低于对照组(P均<0.05)，术后42 d，观察组的SAS评分、SDS评分均低于对照组(P均<0.05)，提示中医情志护理联合揿针疗法有助于减轻行剖宫产产妇术后的宫缩疼痛程度，并有效缓解其负性情绪。而术后5 d，2组间NRS评分无统计学差异(P>0.05)，是因为术后3～5 d的宫缩疼痛已基本缓解。行剖宫产产妇的气机受损，容易出现情志异常现象，导致机体出现经络阻塞、气血不和。将揿针浅埋于关元，可补益下焦、培元固本；埋于合谷，可活血止痛、理气通经；埋于三阴交、足三里可调血行气、疏通经络。现代研究[8]表明，揿针埋于不同穴位时，可刺激外周神经，促进阿片肽等物质的释放，继而调节宫缩，并起到镇痛作用。焦妮妮等[9]将耳穴揿针应用于腹腔镜子宫切除术中，发现针刺心俞、肺俞和神门等穴位可疏通经络、调节脏腑阴阳，减轻产妇的神经衰弱和疼痛感，缓解其紧张情绪，本研究结果与之相符。同时联合情志护理，依据“忧伤肺、喜胜忧”“忧则气结、喜则百脉舒和”的中医理论，医护人员采取以情胜情法对产妇进行移情暗示疏导，通过喜抑制其负性情绪。采取移情易性法转移产妇的注意力，如引导其正确哺乳、关注新生儿、观看综艺节目等，调节术后的不良情绪。通过积极的心理暗示，使产妇感受到快乐，从而起到平衡五脏六腑、调畅情志的目的。另外，穴位按摩法有助于缓解宫缩痛，如膻中主治胸腹部疼痛，按摩该穴位可通畅上焦之气机，行通达经络、理气散瘀之效；太冲主治功能性子宫出血、子宫收缩不全，按摩该穴位可通络止痛。有研究[10]表明，按摩穴位为机械性刺激，可改善局部血液循环，起到减少致痛物质堆积、促进致痛物质代谢的作用，从而改善疼痛引起的负性情绪。此外，本研究还发现，观察组术后的子宫体积、宫底高度均小于对照组(P均<0.05)，提示中医情志护理联合揿针疗法有助于促进产妇行剖宫产术后的子宫复旧。产妇行剖宫产术后的子宫圆而硬，宫颈外口上升至与坐骨棘齐平，宫底稍上，可平脐。埋针于合谷，可调理督脉气血运行，同时促进β内啡肽释放，调节子宫收缩；埋针于三阴交、足三里等穴位可通经活络，共奏通行气血、疏通经络、调理脏腑气机、激活子宫活动功能、调节胞宫气血[11-12]。结合情志护理中的穴位按摩法，用指腹揉捻太冲有明显的疏肝止痛作用；点揉两旁子宫穴至酸胀感，具有活血化瘀、理气止痛的作用；血海为生血和活血化瘀的要穴，点揉此穴位可化瘀止痛。按摩多处穴位，可行气活血、疏通经络，以促进恶露排出，有助于子宫复旧。

综上所述，行剖宫产的产妇在术后应用中医情志护理联合揿针疗法，可有效改善负性情绪，并有助于减轻术后宫缩疼痛，促进子宫复旧。